Paratyreoidektomi

Parathyroidkörtlarnas fysiologiska funktion är främst utsöndring av parathyreoideahormon (PTH). Den fysiologiska rollen hos PTH är att främja inträde av kalciumjoner i celler och aktivera intracellulärt adenylatcyklas, vilket omvandlar adenosintrifosfat till cykliskt adenosinmonofosfat (cAMP), vilket får kalciumjoner i mitokondrierna att fly, vilket därmed ökar den intracellulära kalciumkoncentrationen. cAMP, kalciumaktiverat proteinkinas och kalciumpump på membranet förbättrar osteolys av osteoklaster, ökar alkalisk fosfatasaktivitet i ben och blod, hämmar reabsorption av fosfor och kalcium genom proximala tubuli och främjar nära Hydroxylering av endotel 25 (OH) D3 till 1,25 (OH) 2D3 förbättrar absorptionen av kalcium, fosfor och magnesium i tarmslemhinnan. Paratyreoidektomi är en kirurgisk teknik som vanligtvis används för paratyreoideadener. Behandling av sjukdomar: hyperparatyreoidism, primär hyperparatyreoidism indikationer 1. Hyperkalcemi, B-ultraljud, radionuklidscanning, CT-selektiv angiografi, selektiv jugulär blodintubation för blodprov för att bestämma koncentrationen av PTH, patienter med positiva resultat. 2. Primär hyperparatyreoidism, främst adenom (cirka 80%), följt av parathyroidhyperplasi och parathyreoidcancer svarade endast för 1%. Patienten har hyperkalcemisyndrom och störningar i matsmältningssystemet, urinvägarna eller muskel- och skelettsystemet, såsom revben, ryggraden, deformitet i höftbenet, patologisk fraktur eller svår bensmärta. Diagnostiserad som MEA-I (Werner-syndrom, inklusive gastrinom, hypofyseadenom med paratyreoidadenom, gastrointestinal karcinoid) eller MEA-II (Sipple-syndrom, inklusive feokromocytom, sköldkörtelmedulla) Patienter med cancertumörer med hyperparatyreoidism). Enligt mätningen av paratyreoidefunktion och diagnosen parathyreoidahyperplasi eller tumör är diametern hos parathyreoidoskörteln mer än 1 till 2 cm. 3. Kronisk nedsatt njurfunktion eller njursvikt sekundär hyperparatyreoidism, patienter som behöver njurtransplantation, bör vara subtotal subtotal resektion vid njurtransplantation. Betydelsen är att lindra återhämtningen av njurfunktionen på grund av hyperkalcemi orsakad av hyperparatyreoidism inom några månader eller år efter njurtransplantation. 4. Patienter med fibrotisk cystisk osteoinflammation, laboratorieundersökning av paratyreoidea överreaktion på dess stimulerande faktorer, körtlar utvecklades gradvis från en hyperplasi till adenom, som manifesterades som en autonom utsöndring vilket leder till en betydande ökning av kalciumnivån i blodet. Allvarlig bensmärta har progressiv fibrocystisk osteit, och det är ingen förbättring efter medicinsk behandling Efter subotal paratyreoidektomi kan ovanstående symtom lindras. 5. Paratyreoidcarcinom har metastas i cervikala lymfkörtlar och det finns ingen avlägsen metastas. Kontra 1. Tillståndet har utvecklats till det avancerade stadiet och i kombination med njursvikt. 2. Paratyreoidcarcinom har inträffat vid avlägsen metastaser såsom lunga, lever och ben. Preoperativ förberedelse 1. Gör B-ultraljud, CT-undersökning och bestäm platsen för paratyreoidadenom. Perkutan subklavian artärangiografi, övre mediastinal angiografi eller sputum-sputum radionuklidavsökning och magnetisk resonansavbildning (MRI) utfördes för att undersöka paratyreoidkörteln bakom sköldkörteln. När ultraljudsundersökningen är svår att hitta kan den endoskopiska ultraljudsparathyroid lokaliseringsundersökningen av transesofagen utföras. Ultraljud överförs till esophagealväggen av en vattenblåsan placerad runt sensorn, som uppträder som en lågljudskada vid parathyroidkörtlarna. 2. Behandling av hyperkalcemi orsakad av ökad hjärtkänslighet. De med arytmi bör behandlas i enlighet med detta före operationen. Justera kroppsvätskobalansen. Lämplig applicering av kortikosteroider minskar kalcium i blodet. Hemofiltrering krävs hos patienter med svår hyperkalcemi. 3. Paratyreoidoperation kräver en relativt fin vaskulär klämma, sax, kniv etc. för att underlätta dissekering av de fina blodkärlen och andra vävnader runt körteln. Kirurgisk procedur 1. Position: ryggläge, höga axlar, så att huvudet lutas bakåt för att helt avslöja halsen; sidorna på huvudet är fixerade med små sandpåsar för att förhindra att huvudet rör sig till vänster och höger för att infiltrera snittet. 2. Snitt: 2 tvärgående fingrar ovanför bröstbenet, bågformat snitt längs dermatoglyfen, de två ändarna når den yttre kanten av sternocleidomastoidmuskeln; om körtlarna är större kan snittet förlängas uppåt och uppåt. Huden, subkutan vävnad och platysma skars upp, och de övre och nedre flikarna drogs med vävnadspincett och separerades med lösa knivar mellan de lösa vävnaderna bakom platysma, upp till underkanten av sköldkörtelbrosket, och sternens stam skars. Detta gap har färre blodkärl, och det är ofta lätt att blöda när det är för djupt eller för grunt. Snittet skyddades med en steril handduk, snittet drogs med en liten krok, och de främre cervikala venerna var sysade med en 4-gauge tråd. 3. Kontrollera sköldkörteln: (1) Utforska först den normala platsen för de fyra sköldkörteln. Börja med höger sköldkörtel, klippning och ligering av den högra sköldkörteln. Använd den hemostatiska pincetten eller draglinjen för att dra sköldkörteln inåt och framåt, avskilj den lösa vävnaden från sidosidan av den högra loben på ett obefintligt sätt och når esophageal och cervikal fascia, som kan vara i ryggsköldkörteln, den överlägsna sköldkörtelarterien och den nedre sköldkörtelarterien. Fördelningsområdet såg två paratyreoidkörtlar eller adenom på höger sida. De normala paratyreoidkörtlarna är orange-gula, ovala, cirka 5 mm × 3 mm × 2 mm och två på vänster och höger sida. Till exempel är en av körtlarna rödbrun och mestadels adenom, vilket är lätt att hitta. Om mer än två körtlar är större än normalt och storleken inte är enhetlig, färgen är gul rödbrun, bör den betraktas som hyperplasi. Paratyreoidcarcinom är mestadels rund, gråvit på grund av kapseln förtjockas, ofta med vidhäftning mellan den omgivande vävnaden. Om inga misstänkta skador eller hyperplasi hittas på den högra sidan av sonden, bör vänster sida undersökas. (2) Undersökning av ektopiskt paratyreoideadom: vanligtvis uppdelat i tre anatomiska regioner. a. Cervikal sköldkörtelregion; b. Baktårsområde i bröstbenet; c. Övre mediastinum, måste öppna bröstbenet för att utforska tymusen. Det kan också sökas efter de olika varianterna av processen för embryogenes av de övre och nedre paratyreoidkörtlarna. Det finns fyra onormala delar av den övre parathyroidkörteln och 5 onormala delar av den nedre paratyreoidea. Om halsen inte kan hitta den sjuka körtlarna, bör bröstbenet öppnas för att utforska övre mediastinum eller tymus. Om det behövs kan tymusen tas bort för dissektion och leta efter skador. Eftersom para-adenom i mediastinum nästan finns i tymusen. 4. Ta bort sköldkörteln från lesionen: (1) Adenom separeras otåligt från de omgivande vävnaderna, och blodkärlen skärs och ligeras, och adenomen avlägsnas fullständigt. (2) Resektion av hyperplastiska sköldkörtelkörtlar: Om undersökningen avslöjar att mer än 2 paragonader uppenbarligen förstoras, kan det bedömas som hyperplasi. Efter att ha undersökt fyra delar, välj en av dem för att klippa vävnaden och skicka frysta skivor. När patologin bekräftas vara hyperplasi, kan tre delar avlägsnas, vilket bara lämnar ett paragland på högst 40 mg för att upprätthålla normal funktion. (3) Om diagnosen paratyreoidcarcinom, ipsilaterala sköldkörtelblad och isthmus och den vanliga halsartären löser bindväv, peri-tracheal fettvävnad och lymfkörtlar bör tas bort tillsammans. Om cancerkapseln inte bryts kan den återkommande laryngealnerven bibehållas. Om tumören har kollapsat eller vidhäftat eller infiltrerats med den återkommande laryngealnerven, bör den tas bort tillsammans. 5. Suturera den främre cervikala muskeln och snittet i huden: Efter avlägsnandet av paratyreoidadenomen är såret pålitligt sytt för att stoppa blödningen. Snittet kan sutureras utan dränering. För parathyreoidahyperplasi eller para-adenokarcinom är operationsområdet bredt, sårytan är stor och gummibladet eller gummiröret bör placeras för dränering. 6. Snitt av dränering och sutur: Efter att den bilaterala sköldkörteln hade sutts fullständigt applicerades blödning på sårytan med het saltlösningsväv. Vid denna tidpunkt tas patientens axelkudde ut för att underlätta patientens nacke att slappna av, ta bort den heta saltlösningen, kontrollera blödningspunkten, se hela såret utan blödning, i den vänstra och högra kirtelfossa, det rörformade gummiarket Eller ett tunt dräneringsrör med en diameter på 3 till 5 mm, som tas ut från den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln och snittet och fixeras. Snittet sutureras lag för lager. komplikation 1. Postoperativ blödning: postoperativ vaskulär ligationslinje glidning eller sköldkörtelns blodförsörjning är rik, vävnad är ömtålig, postoperativ svår hosta, svällande verkan inducerar utströmning av ytan på skörtlarna, eller ligationslinjen och blodproppsavlägsnande kan orsaka kirurgi Efter blödning. Det förekommer vanligtvis inom 24 till 48 timmar efter operationen, huvudsakligen manifesterad som lokal svullnad, spänning, andningssvårigheter och till och med kvävning. Mängden blödning är stor, svullnaden i nacken förvärras, luftröret gradvis komprimeras och det typiska "tre konkava tecknet" visas. Första hjälpen behandlas hotas av kvävning, och syre avlastas för att lindra hypoxi. Sluta blöda. Tracheal intubation eller trakeotomi vid behov. 2. Intratrakeal sputumhindring, laryngealt ödem, mjukning eller kollaps i luftrör, laryngeal, tracheal fistel, kritiskt sjukt, när sugeffekten inte är bra, bör trakeotomi vid sängen utföras. Eftersom sköldkörteln mestadels har tagits bort, är luftstrupen i synfältet, och operationen är inte svår. Skär 1 eller 2 trakeala broskringar, använd en hemostatisk pincett för att öppna snittet, och sputumet matas ut naturligt, vilket snabbt kan lindra andningssvårigheter. Postoperativ hand- och fotspasm: mer än på grund av sköldkörteln, avlägsnades eller förvirred paratyreoidkörtlarna, eller blodtillförseln till paratyreoidomen orsakades av postoperativ hand- och fotspasm. Förekomsten av svår och ihållande hand-, fot- och ringorm är under 1%. Kliniska symtom visas ofta 2 till 3 dagar efter operationen. Lättare människor har en stark känsla av rakhet eller domningar i ansikte eller händer och fötter, ofta åtföljd av en känsla av tryck i det precordiala området. I svåra fall uppstår ansiktsmuskler och hand- och fotspasmer. Allvarliga fall är också förknippade med struphuvud och diafragmatisk kramp, och till och med kvävning till döds. Under sputumintervallet ökade stimuleringen av perifera nerver och muskler och kalciuminnehållet i blodet minskade till 1,996 mmol / l eller mindre. I svåra fall till 1,497 mmol / l ökade fosforhalten i blod till 1,937 mmol / l. mer. Avlägsna luftvägsutsöndringar noggrant, luftstrupen bör sättas in med antibiotika eller inandning av aerosol för att förhindra infektion. Om det kombineras med cerebral hypoxi, bör rutinbehandling utföras. Inbyggnadens trakeotomikateter ska tas bort 1 till 2 veckor efter att tillståndet är stabilt. Vid början av sputum kan en 10% kalciumglukonatlösning administreras intravenöst. Paratyreoidevävnadstransplantation och paratyreoideahormon har ingen tydlig effekt. Dihydrogenerade steroler har en terapeutisk effekt på idrottsmanens fot. Mjuk sköldkörtelskada, lätt hand, fot och fotled är lätt att återhämta sig efter operationen, och de återstående normala sköldkörtelkörtlarna kan gradvis förstoras och kompenseras. 3. Snittinfektion: 3 till 4 dagar efter operationen stiger patientens temperatur, rodnad och ömhet runt snittet, vilket är ett tecken på sårinfektion. Omfattande djupa infektioner som sprids till halsen kan orsaka andningssvårigheter och till och med sträcka sig till mediastinum. Beroende på infektionens omfattning och djup demonterades snittlagren i ett tidigt skede, och ett gummiark placerades för dränering och en stor mängd antibiotika applicerades för att kontrollera infektionen. Det finns en sinusbildning vid snittet, mest på grund av närvaron av en knut i djupet, i kombination med mild infektion eller nekros av en del av den kvarvarande körtlarna. Om sinus är djup, ska den skäras öppen för att helt ta bort knuten och ohälsosam granuleringsvävnad. Att strikt utföra aseptiska procedurer och tillämpa finare icke-absorberande linjer så mycket som möjligt är ett effektivt mått för att förhindra sårinfektion och sinusbildning. Skada på den återkommande laryngealnerven kan leda till röstfunktion. Orsaken till återkommande laryngeal nervskada beror främst på att den bakre och bakre sköldkörteln är okänd. Den andra orsaken till skadan är att göra en stor ligation vid behandling av sköldkörteln. När en sida av den återkommande laryngealnerven skadas är röstkablarna i mittlinjepositionen på grund av påverkan av adduktorens tillbakadragning. Ljudet förändras. Stämbanden är i mittläge när en sida av den återkommande laryngealnerven och den överlägsna laryngealnerven skadas, vilket resulterar i heshet och oförmåga att hosta. För att klargöra hesheten efter operationen, om den orsakas av kirurgisk skada på den återkommande laryngealnerven, bör en laryngoskopi utföras före operationen.