Transabdominal och perineal anoplastik

Transabdominal och perineal anusplastik är en medfödd anorektal malformationskirurgi. Valet av metod beror på typen av missbildning. Valet av operationstid bestäms av kombinationen av fistlar eller inte. Behandling av sjukdomar: rektal vaginal fistel och urinrör indikationer (1) hög eller kombinerad rektal uretral fistel, rektal vaginal fistel. (2) Mellan eller låg missbildning eller kombinerad med rektal uretral fistel, rektal vaginal fistel, rektal vestibulär fistel och så vidare. Preoperativ förberedelse 1. Ta den inverterade laterala skivan i bäckenet, bestäm typen av rektal analdeformitet från läget för den fullständiga rektala persiennen och bestäm operationstiden och driftsläget. Det bestäms i enlighet med den relativa positionen för rektal blindände till PC-linjen och I-linjen. (1) Den nyfödda måste vara 12 till 24 timmar efter födseln, och gasen som ska sväljas når rektalplakaten. (2) Ställ upp och ned i 1 till 2 minuter, tryck på buken för att låta luften komma in i den öppna änden. (3) Märkning av analpunkterna. (4) Ta röntgenfilmer centrerade på pubic symfysen. 2. Placera katetern före operationen som ett tecken för att skydda urinröret när rektum separeras. 3. Korrigera obalans mellan vatten och elektrolyt före operationen. Förbered blodet 200 till 400 ml. Fasta 12 timmar före operationen. 4. Placera magsröret. 5. Den första dagen före operation, ampicillin, 50 mg ~ 100 mg / kg, intravenöst dropp. 6. Rengör lavemanget före operationen (genom fisteln). 7. Injicera 1% neomycinlösning 3 ml / kg från fisteln 12 timmar före operationen. 8. 1 timme före operation, intramuskulär injektion av luminal 2 mg ~ 4 mg / kg, subkutan injektion av atropin 0,01 mg ~ 0,02 mg / kg. Kirurgisk procedur 1. Position, snitt: litotomiposition. Snittet i vänster nedre del av buken är 8 cm långt. 2. Skär bukhinnan: När du har trängt in i bukhålan, lyft upp sigmoid-kolon, klipp bukhinnan på båda sidor av ändtarmen, hitta urinledaren på båda sidor och skydd bandet. Den peritoneala reflexen i rektalblåsan skars i den främre sidan av rektum. 3. Separation av ändtarmen: Ändtarmen separeras av rektalväggen, och fingrarna avskiljs otvet i det rektala bakre utrymmet mellan rektum och bäckenväggens fascia för att undvika skador på den främre venösa plexus och massiva blödningar. Efter separering blockerades rektalutrymmet med en varm saltlösningspress och pressades för att stoppa blödningen. När separationen är klar kan rektum dras till anus utan spänning. Om blodkärlen är tät och svårigheten dras kan rektala blodkärl ligeras och skäras. 4. Liggning av fisteln: Om fisteln kombineras ska den försiktigt separeras och den ska sys något bort från urinblåsan för att avskära fisteln. 5. Markera ändtarmen: vänster och höger sida av rektumens nedre ände är markerade med svarta och vita linjer. 6. Klipp av mötet Yin: Kirurgen vänder sig till perinealoperationen. Anusens hud är i längdskärning 1,5 cm. 7. Dra ut ändtarmen: separera de hemostatiska pincetten i mitten av den yttre sfinktern och rakt upp genom puborektal muskelring till rektumens blinda ände. Dra ändtarmen till snittet i perineale och tryck på den svarta och vita linjen för att förhindra snedvridning. 8. Analformning: resektion av rektal blind ände och fistlar, sutur rektal massamuskellager och anal subkutan sutur, hela raden av tangential och hudsutur. Efter ändtarmen placeras ett gummiark för dränering. 9. Stäng bukhålan: sutur bäcken bukhinnan och bakre bukhinnan, sutur snittet lager för lager. komplikation 1. Analstenos är vanligare. Huvudsakligen på grund av den perineala snittet är för liten, anastomotisk öppning, infektion, ärrbildning. Metoden för att förebygga är att frigöra ändtarmen helt, så att anastomosen är spänningsfri och rektalens blodcirkulation upprätthålls. Regelbunden anal expansion började 2 veckor efter operationen. Om stenosen är allvarlig krävs plastikkirurgi. 2. Den vanligaste orsaken till analinkontinens är överdriven ärrbildning, följt av skador på den anala sfinktern och bäckenplexen. 3. Rektal slemhinnefallaps på grund av för lång rektum eller överdriven analöppning. 4. Uretral striktur på grund av urinriskskada under operationen.