Replantering av fingeravulsion amputation

Återplantering av den trasiga lemmen är återinträde av lemmen vänster och höger, och lemmen återvinns blod för överlevnad. Ett lem som avbryts av trauma eller söndagskirurgi, vilket orsakar att de flesta eller hela vävnaden bryts kallas en trasig lemm. Lemmen på den trasiga lemmen har dålig blodtillförsel eller ingen blodtillförsel. Om lemmet inte återplanteras kommer det att bli nekrotiskt. Lemmarna inkluderar: stor leddelens frånkoppling och finger, tå eller en del av fingret, tån på tån och återplantering av det trasiga lemmet. Den kirurgiska övertygningsmetoden används för att anastomisera blodkärlet, inklusive artären, och venen används för att hålla extremiteten blodig. Det inkluderar också reparation eller (och) intern fixering av ben och leder, samt reparation av nerver, muskler, senor, hud och andra vävnader. Amputationen i lemmen är en allvarlig lemmeskada i år för att säkerställa överlevnaden av lemmen och för att ta hand om funktionen hos de överlevande så mycket som möjligt, ibland används speciella återplanteringsmetoder, såsom: samtidigt koppling av flera lemmar för att få bättre Funktionen kan återplantera den trasiga lemens placering beroende på den specifika skadan. Detta kallas lemförskjutning och återplantering. För att eliminera de återplanterade lemmarna rekommenderas de sekundära kärlen att transplanteras. Att lösa är svårt och så vidare. Behandling av sjukdomar: handtrauma, öppen handskada indikationer 1. Hela kroppens tillstånd är tillåtet och det finns en begäran om återplantering. 2, fingret från blodkärlen, nerver, senor eller hudavulsion från den proximala änden, fingrarna är intakta, inte irriterande vätska blöt. Kontra 1. Hela kroppstillståndet är inte tillåtet och jag och min familj har inga krav på återplantering. 2, fingret är trasigt, vaskulära nerver, senor avulseras från den distala änden, det är svårt att upprätta blodcirkulation. Preoperativ förberedelse 1. Förhindra och behandla chock aktivt, snabbt och adekvat blodtransfusion och komplettera blodvolymen. 2. De isolerade lemmarna bearbetas aseptiskt och förvaras i kylskåp vid 2 till 4 ° C. 3. Förbered lämplig fixeringsutrustning för frakturer enligt platsen för lemmen. 4. Förbered kirurgiska mikroskop och mikrosurgiska instrument. Kirurgisk procedur Tummen lindas i ett roterande maskinverktyg för att orsaka avulsion och brott. Blodkärlen och nerverna extraheras från den proximala frakturen, och flexor- och extensor-senorna avulseras från muskelbenens korsning. Det finns inga uppenbara kontroverser i båda ändarna. Om blodkärlen och nerverna slits bort från den distala änden är det inte lämpligt för återplantering. Ta först bort musklerna på den avulserade senen och borsta sedan och desinficera de trasiga fingrarna rutinmässigt. Efter rutinmässig debridering avlägsnas det avulserade blodkärlet i ett bandat parti (endometriet har exfolierats). Ett tvärgående snitt görs längs sårets proximala marginal till rygghuden i den andra metacarpalen. Hitta en "Y" -ven på ryggsidan av det första och andra metacarpala benet och skär av från den distala änden för att förbereda för anastomos med den trasiga fingervenen. Hitta den intrinsiska indexförlängningssenan från distala änden i samma snitt. Den avskurna senan dras tillbaka från ett litet snitt i handleden. Genom den subkutana tunnelen i tummen förflyttas pekfingrets innersta senor till fingerens proximala ände för att sys med fingerns långa extensormuskulatur. Gör ett litet tvärgående snitt på den distala sidan av ringfingerets laterala striat, klipp av flexor senhylsan på flexor digitorum, exponera ringfingerens ytliga flexorsena och skär bort från den distala änden så långt som möjligt. Ett litet tvärgående snitt görs vid sidledningen av handflatan, och den avskurna flexorsenen på den skurna ringen extraheras från snittet. Fingret hänvisar till den ytliga flexorsenen genom karpaltunneln (nedre tvärgående ligament) till tumssektionen för att förbereda flexor hallucis longus. Ett snitt gjordes längs det stora fiskmönstret, och den innersta artären på pekfingersidan exponerades och separerades. Den distala änden klipptes, den distala änden ligerades och den proximala änden förflyttades till tumlsåret, redo att anastomeras med den trasiga fingerartären. Den exponerade frigöringen visar ulnarnerven, den distala änden skärs, den proximala änden flyttas till tummen och nerven är redo att kyssas. Falanx fixerades snett med en enda Kirschner-tråd. Om den är frånkopplad från metacarpophalangeal led, utförs fusionsled. Den förskjutna pekfingerens inneboende extensorsena sys med fingerförlängningsmuskeln i fingret, och "8" -ordet sys. Det förskjutna ringfingret hänvisar till den grunda flexorsenen och tummen på tumörens flexorsena med 3-0 icke-invasiv sutur. Förbättrad Kessler-suturmetod. Reglera flexors extensors senspänning i tumstödets position. Den förskjutna ulnarna sidofingernerven sys med den trasiga fingerns ulnerverven. Den förskjutna "Y" -venen anastomoseras till de två venerna på ryggsidan av det brutna fingret. Den förskjutna pekfingret anastomos av iliac artär och ulnar artär av det avskurna fingret. Koppla av turneringen för att observera återhämtningen av blodcirkulationen. Sy huden. Ett år efter operationen har den återplanterade tummen bra utseende och funktion. I ett annat fall bröts tummen och en hud på 7 cm x 8 cm avlägsnades från handens baksida. Metoden för att återplantera tummen är densamma som tidigare; den avulserade huden trimmas till ett helt tjockt hudskikt och implanteras tillbaka i såret. Lämplig tryckförband, se till att inte störa venös återgång. Återplanterad tumme- och fulltjocklek på huden överlevde väl. Ett år efter operationen är handens tumme och baksida i god form och kan fullständigt bortföras. Tummen är klämd med varje finger. komplikation (1) Otillräcklig blodvolym: Den främsta orsaken till otillräcklig blodvolym hos patienter med trasiga ben är blodförlust. Nedsatt blodvolym kan inte bara orsaka chock, livshotande, utan också orsaka vasospasm och trombos av återplanterade lemmar på grund av sammandragning av perifera blodkärl, vilket kan leda till bristande återplantering. Därför bör puls, blodtryck, urinvolym, fyllning i halsvenen, hudtemperatur, färg och kapillärfyllningstid för det brutna fingret (tå) följas noga efter operationen. Om det systoliska blodtrycket är över 14,22 kPa (100 mmHg) och urinvolymen är> 30 ml, kan den yttre halsvenen ses på klackbenet. Den trasiga fingern (tå) är rosa och varm, och kapillärpåfyllningstiden är mindre än 2 sekunder, vilket indikerar att blodvolymen är normal. Om det inte finns tillräcklig blodvolym är behandlingen huvudsakligen infusion och blodtransfusion, kompletterar blodvolym, undvik att applicera tryckförstärkande läkemedel, särskilt noradrenalin, för att inte orsaka stark sammandragning av blodkärl, vilket resulterar i anastomotisk trombos. (2) Akut njursvikt: en patient som har en långvarig chock, eller en långvarig iskemisk ischemi i lemmen, har en vävnadsgeneration eller har ett högt plan av det trasiga lemmet och har ett stort antal muskelskador. Efter revaskularisering av lemmarna bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av akut njursvikt (uttryckt som oliguri, urinretention, hemoglobinuri, låg urinspecifik tyngdkraft, förhöjd urea-kväve i blodet, ökat blodkalium, etc.). Denna komplikation bör fokusera på förebyggande, såsom snabb korrigering av chock, strikt kontroll av indikationerna för återplantering av det trasiga lemmet, grundlig debridement, borttagning av alla inaktiverade muskler, snitt av fascia-dekomprimering och lämplig postoperativ infusion, statisk punkthastighet Urin, påskyndar utsöndring av giftiga ämnen för att förhindra förekomst av akut njursvikt. När den inträffar bör den behandlas aktivt, såsom att begränsa intaget, kontrollera hyperkalemi, korrigera acidos och azotemi. Om det inte sker någon förbättring, om du fortsätter att behålla den trasiga lemmen och kommer att äventyra patientens liv, bör du bli av med den återplanterade lemmen så snart som möjligt. (3) Förebyggande av infektion: Som nämnts ovan är nyckeln till att förhindra infektion i den trasiga lemmen en grundlig debridement. Profylaktiska antibiotika bör fortsätta i kroppen efter återplantering.