ureterosigmoid anastomos

Det finns många metoder för ureteral sigmoidanastomos, var och en med sina egna fördelar och nackdelar. Denna typ av operation har följande fördelar: 1 operationen har mindre skada på patienten, 2 patienten kan automatiskt kontrollera tarmen efter operationen, utan att använda urinpåsen; 3 det finns ingen munvatten på buken. Det finns dock fler komplikationer på grund av sammanslagningen av urin och avföring. När patienter tenderar att åldras kan ett litet antal patienter också vara inkontinent. Denna procedur utförs endast när patienten vägrar genomgå ilealblåsaoperation och kräver urinväxel. Behandling av sjukdomar: blåscancer indikationer 1. Blåscancer efter total cystektomi. 2. Komplett valgus urinblåsan. 3. Eldfast vaginal fistel i urinblåsan. 4. Viss permanent urininkontinens är inte effektiv efter angioplastik. Preoperativ förberedelse 1. På den 3: e dagen före operationen, ange en kalorihaltig, proteinrik, låg-slagg diet för att stärka näringen; 24 timmar före operationen för att ge en flytande diet (dubbel). 2. Sulfonamid 1 g, fyra gånger om dagen, i 3 dagar i rad. Eller oralt streptomycin startades 36 timmar före operationen, 0,5 g var 6: e timme. 3. Några dagar före operation kan 200 ml saltlösning vara en lavemang en gång så att den stannar och går ner för att testa om det inte finns någon inkontinens. 4. Under 48 och 24 timmar före operationen var varje portion 15 ml ricinolja. Den andra dagen före operationen användes 2000 ml varm saltlösning varje natt. Två timmar före operationen användes 500 ml 1% neomycin för rektal lavemang för att avlägsna tarmsmuts. 5. Bindning av kalium, natrium, klorid och co2 i blodet. Kirurgisk procedur Ta submucosal tunnel anastomos som ett exempel. 1. Position: Patienten tar rygghuvudet och sänker läget så att tarmarna i bäckenet flyttas uppåt för enkel drift. 2. Snitt: Mittraden på den suprapubiska pubis är vänster. 3. Separera och kapa urinledaren: När du har trängt in i bukhålan ska du täcka tunntarmen med gasväv, blockera och trycka öppet, klipp ut den bakre bukhinnan innan urinledaren, exponera urinledaren och skär av vid lägsta läge för bäckenuretern eller från lämplig skada. ligering. Den proximala urinledaren har en inbyggd ureteral kateter för att tillfälligt tappa urin för att minska förorening i bukhålan. 4. Bildande av kolon tunnel: Välj lämpligt sigmoid kolon segment, välj lämpligt kolon band för en längsgående snitt på 3 till 4 cm, skär serosa och muskelskiktet och smyga in i slemhinnan för att separera sidorna. 1 ~ 1,5 cm, gör en tunnel. Var uppmärksam på att stoppa blödningen, bryt inte slemhinnan. 5. Klipp den proximala änden av urinledaren: separera den proximala urinledaren, men ta inte bort vävnaden runt urinledaren så att den inte påverkar blodtillförseln. Vävnaden runt den proximala änden av urinledaren måste delas upp och skäras i längdriktningen 1,5 cm, och sedan skärs rörets mun i en elliptisk fas, så att anastomosen kan utvidgas med 3 gånger för att säkerställa jämn dränering. 6. Anastomotisk ureteroskopisk sigmoid kolon: Skär en liten öppning i den nedersta änden av det skleroserande plexusmuskellaget, och den elliptiska delen av urinvägsänden är lika, och justera de två snitten för anastomos från sida till sida, använd först 4-0 krom i tarmen De övre och nedre hörnen av urinledaren och tarmväggens slemhinneskikt sys med en nål, och sedan sutureras suturen i cirka 8 till 10 sömmar. 7. Suturtunnel: Efter det att urinledaren är placerad i tunneln fixeras urinväggen och muskelväggen i tunnelns tarmvägg med 2 till 3 nålar för att minska den anastomotiska spänningen. Därefter suturerades det sarkoplasmiska skiktet på tarmväggen 4 till 5 nålar med en tunn tråd för att bädda in urinledaren i tunneln. 8. Peritoneal sutur efter suturering: Slutligen suturerades den mediala kanten av det bakre peritoneala snittet på utsidan av den anastomotiska linjen, och den laterala bakre bukhinnen suturerades till insidan av den anastomotiska linjen, så att anastomosen flyttades utanför bukhinnan I allmänhet utförs först den högra anastomosen och sedan utförs den vänstra ureterala anastomosen vid den lämpliga delen av sigmoid-kolon nära anastomosen. komplikation 1. Anastomos i urinvägarna kan orsaka följande komplikationer: urinrörsflöde, urinrörshinder, anastomotiskt läckage och infektion. Det anastomotiska läckaget orsakas av ureteralt blodflödesstörning och felaktig sutur. Det är nödvändigt att vidta avgörande åtgärder (såsom magdrenering, ureterostomi och applicering av ett stort antal antibiotika) beroende på svårighetsgraden av läckage för att rädda patientens liv. 2. Hyperchloremia acidosis: Incidensen är cirka 30% till 48,5%, vilket varierar med olika primära sjukdomar. Hyperkloremi acidos är ett tillstånd förknippat med tubulär insufficiens. Efter ureteral sigmoidanastomos kommer sigmoidkolon att absorbera klorid-, väte- och ammoniumjoner i urinen och släpps ut igen av njurarna, vilket kommer att öka syrans börda i njuren med mer än två gånger, vilket resulterar i ofullständig renal tubular syrafunktion. Orsakar konsumtionen av baser och obalansen i vatten och elektrolyter. För sådana patienter är det viktigt att regelbundet kontrollera bindningen av blodklorid och plasma co2. Om det finns något onormalt, bör åtgärder som inbyggnad av rektal analkanal, antininfektion och att ta basiska läkemedel vidtas. Efter det att analkanalen har dragits ut kan emellertid symptomen på störningen fortfarande återkomma. 3. Njurfunktion: Efter ureteral anastomos ökas belastningen på njurarna jämfört med preoperativ, och den stigande infektionen i njurarna och förträngningen av anastomosen kan leda till nedsatt njurfunktion. 4. Förlust av kalium: Efter kombinationen av urinledare och sigmoid kolon kan blodkalium minskas. Det finns två sätt att förlora kalium: En är utsöndring av njurarna: kaliumet som utsöndras i urinen kommer från det distala krökta röret. Vissa människor har använt mikrodissektion för att hitta njurskador i fall av kaliumförlust, främst i det proximala krökta röret och samla små rör. Även om dessa skador inte påverkar utsöndringen av kalium, minskar de reabsorptionen av vatten och kalium, vilket resulterar i polyuri och hypokalemi. Den andra är utsöndring av kolon: efter ureteral kolonanastomos absorberas inte kaliumet i urinen i tarmen, och antalet postoperativa tarmrörelser ökar, så kaliumet som finns i tarmutsöndringarna utsöndras också i urinen. De flesta patienter med hypokalemi och hypokalemi kan lindras efter lämpligt tillskott med läkemedel.