ureteroplastik

Förbindelsen mellan njurbäckenet och urinledaren, på grund av en fibrös muskelring eller ibland närvaron av ektopiska blodkärl, kan orsaka stenos och orsaka hydronefros. Om njurparenkyman är normal kan njurfunktionen återställas och den kirurgiska metoden används för att lindra hindret. Om hydronefrosen är allvarlig och njurparenkymet har krympt och den kontralaterala njurfunktionen är normal, bör en nefektomi utföras. Behandling av sjukdomar: hydronephrosis, tuberculosis renal, contralateral hydronephrosis indikationer Förbindelsen mellan njurbäckenet och urinledaren, på grund av en fibrös muskelring eller ibland närvaron av ektopiska blodkärl, kan orsaka stenos och orsaka hydronefros. Om njurparenkyman är normal kan njurfunktionen återställas och den kirurgiska metoden används för att lindra hindret. Om hydronefrosen är allvarlig och njurparenkymet har krympt och den kontralaterala njurfunktionen är normal, bör en nefektomi utföras. Preoperativ förberedelse 1. Kontrollera kroppens vitala organ, särskilt njurfunktionstestet (i allmänhet inklusive urinrutin, blodurea kvävebestämning och fenolröd test), för att avgöra om den Jianbian njuren kan kompensera urinfunktionen. 2. Preoperativ pyelografi måste utföras för att bestämma de båda njurarnas tillstånd, samtidigt som det måste kontrolleras upprepade gånger var den sjuka njuren är. Såsom den nyupptäckta icke-funktionella njuren i venös pyelografi, även om den kan orsakas av lesioner, men den kan också orsakas av förlust av kontrastmedel eller temporär njurartärspasm, bör identifieras. 3. Utför nödvändig preoperativ behandling. Exempelvis måste njurskada i kombination med chock räddas aktivt, tuberkulos i njurarna bör behandlas med anti-tuberkulos under en tid innan operationen (vanligtvis 2 veckor), urinvägsinfektion bör kontrolleras, vatten- och elektrolytstörningar bör korrigeras; anemi och hypertoni är också Bör försöka förbättra. Kirurgisk procedur (a) renal bäckenureterkorsning yv angioplastik (foley) 1. Position, snitt: sidoposition. Skräv snett snitt (eller ryggläge, buksnitt). 2. Injicera saltlösningstest: Separera njurbäckenet och ureterkorsningen. Det bör noteras att ibland utseendet på delen är normalt och att det fortfarande finns en stenos.Den kan injiceras i renal bäcken med normal saltlösning för att se om den kan vara tom. 3. Snitt av det övre segmentet av urinledaren: När njurbäckenet inte kan tömmas, ska det övre segmentet av urinledaren under ureteralt korsning av bäckenet skäras i längdriktningen, och sonden kan sondas uppåt för att blockera urinleds ureteralkorsningen. 4. Skärning av stenosen: snittet förlängs uppåt och njurbenet skärs i y-formen för att exponera och ta bort den fibrösa muskelringen i ureteropelvic-korsningen. 5. Njurureteral anastomos och renal bäcken: Njurbäckenet och den bakre väggen av urinledaren suturerades med en 4-0 krom tarm. Nya och små sigdkatetrar och plaströr infördes i njurbäckenet och urinledaren genom snittet av njurparenchym för njurbäckenet. Slutligen dras spetsen på den triangulära klaffen mot urinledaren och sutureras för att bilda en v-form. Snittet suturerades av lager efter att cigaretten tömts från njurbenet. (två) lingual njurbäcken klaff (kulp) 1. Position, snitt: med yv till ett grönt arbete. 2. Snittet i njurbäckenet: en smal tungformad njurbäcksklaff görs. Huvuddelen av snittet görs på den bakre sidan av njurbäckenet. Spjället är lindat runt den övre delen av bäckenet och den främre sidan av snittet är beläget på den bakre mediala sidan av bäckens ureteralkors. Längs urinledaren lutas urinröret nedåt. 3. Klaffsutur: Den tungformade njurbenklaffen vändes ner, så att den linguala klaffen närmade sig ureterens tangentiallinje, och den bakre väggen hos de två suturerades intermittent med en 3-0 krom tarm. Ett njurinsnitt görs genom vilket den sakrala katetern och plaströret införs och placeras i njurbenet och den friska urinledaren. Därefter suturerades njurbäckenet och urinledaren med en 3-0 krom-tarm. Efter det att den yttre sputum placerades i en cigarett, suturerades snittet lager för lager. (C) sned trough pyeloplasty (anderson och hynes) 1. Separation av njurbäcken: Urinledaren finns i fettvävnaden på insidan av njurarna, täckt med en sele och separerad uppåt längs urinledaren. Cirka 35% av patienterna med hydronephrosis har blodkärl som passerar och komprimerar urinledaren för att tillhandahålla den nedre polen i njurarna, som också lyfts med en sele. Oavsett blodkärl i nedre extremitet, bör hydronefros separeras uppåt tills njurhilumet utsätts i tillräcklig utsträckning för pyeloplastik. Vid separering bör njurbenet placeras nära njurarna för att trycka njurarna åt sidan för att undvika skador. 2. Skärning av njurbäckenet och urinledaren: Nyckeln till den sneda tracheala pyeloplastiken är att upprätta en hängande rännan. Efter att ha skurit under urinrörsstenosen och skärt i en tungformad plattform, ska hela munnen böjas till njurbäckenet i korset mellan bäcken och urinledaren, och sedan böjas uppåt till den övre kanten av njurbäckenet, vilket kommer att producera en ränna, och sedan nedåt Öppna, före de nedre blodkärlen, anastomos med urinledaren. Denna droppande ränna har flera fördelar: 1 ger en lång, sned anastomos, 2 lindrar anastomosens spänning, och 3 producerar en normal uretertratt i bäckenet. (1) suturens draglinje: innan du klipper urinledaren och njurbäckenet, först sutur tre-nålens draglinje: en nål dras in i urinledaren under den smala sektionen, en nål dras på väggen i njurbäckenet under korset mellan bäckenet och urinledaren, en annan nål Den dras i den övre delen av njurbenet. (2) Klippa urinledaren: Urinledaren skärs snett strax under stenosen, vilket gör den inre kanten något längre än ytterkanten. Även om det inte finns någon stenos bör urinledaren skäras ungefär 2 cm under korset mellan bäckenet och urinledaren (denna 2 cm urinledare överför inte peristaltis och borde tas bort). Ta bort selen från urinledaren. Urinledaren gjordes till en tung-och-spårform längs sidokanten av urinledaren längs anastomosens längd (stort renalt bäcken 3 cm, litet renalt bäcken 2 cm). Ureteralkatetern sätts in i det distala segmentet av urinledaren för att utesluta distal stenos. (3) skärning av njurbäckenet: den främre och bakre väggen i njurbäckenet är stängt, bildat vid den laterala delen av korsningen av urinledaren och njurbäckenet och skär samtidigt med den böjda skjuvningen, först i rät vinkel mot den nedre kanten av njurbäckenet, så att när öppningen öppnas, spetsen av rännan lutar Flat, detta kommer att upprätthålla den maximala blodtillförseln till rännväggen. (4) Avsluta skärrännan: skärningen ska böjas långsamt och slutligen pekas mot njurhumeln, så att rännan har maximal rörelse nedåt. Längden på rännan ska vara lika med den övre delen av ureteraltungedepressorn. Mellan basen på rännan och den övre kanten av njurbäckenet bör en rät linje formas parallellt med njurens längsgående axel för att avlägsna överskottet av njurbäckenet. Det är bättre att klippa mindre och inte klippa mer, eftersom när hindret lindras kommer njurbenet att bli mindre. 3. Sätt in ureteralkatetern och njurbäckenkatetern: sätt in 8f ureteralkateter i urinledaren, den andra änden genom njurparenkymet och underkäken genom njurparenkymet och en annan fistelkateter placerad i njurbenet genom njurbenet eller njurparenkym. 4. Utför anastomos: Placera rännan framför njurens undre pol och ta bort lyftbandet runt det subrenala blodkärlet. Den övre delen av njurbäckenet sys kontinuerligt med en absorberbar tarmlinje. Det är bäst att sy endast det yttre lagret och invertera slemhinneskiktet. Använd sömmar innan du når basen på rännan. En dragkraftsutur används för att ansluta den tungformade ureteränden till basen på rännan, och suturen sys kontinuerligt till ureteränden och den bakre väggen på basen av rännan för att påbörja anastomosen och slutligen till deras främre vägg. Sömningsavståndet ska vara tätt och nära skäreggen för att förhindra urinläckage. I den övre änden av urinledaren bör det lilla triangulära utrymmet som bildas mellan urinledaren och den främre och bakre väggen i njurbenet stängas försiktigt för att fullborda anastomosen. En kontinuerlig sutur används under hela processen. För att förhindra läckage av urin är det, förutom att stenten används, en liten nålsutur för njurbäckenet och urinledaren, och stor nålsutur kan orsaka ischemisk nekros. 5. Dränering och suturering: ett litet snitt görs under snittet på huden och en dränering av cigarettstyp placeras bredvid anastomosen. Ett litet snitt görs under snittet för att dra dräneringsröret och sutureras. Hästsko njurar har ofta ett stort antal blodkärl. Hos patienter med hydronephrosis ligger korsningen mellan njurbenet och urinledaren ofta i dessa blodkärl. Den trågformade pyeloplastiken bör utföras innan dessa kärl på normalt sätt för att lösa hindringen utan att avskära isthmus. .