Extratorakoplastik

Extrapleural thoracoplasty är en procedur där en uppsättning revben tas bort under periosteum för att kollapsa den lokala bröstväggen för att minska bröstkaviteten. Revbenen från periosteum kommer att förbli delvis kollapsade 6 till 8 veckor efter operationen, så att bröstkaviteten kommer att krympa för alltid. Behandling av sjukdomar: tuberkulos indikationer 1. Kronisk fibrovaskulär tuberkulos, kavitetsväggen är inte tjock, belägen på utsidan av ena sidan, den nedre loben har ett brett spektrum av små skador, den kontralaterala lungan är sjukdomsfri eller endast något stabila lesioner, ingen endobronchial tuberkulos, hela lungan Det är synd att resektionen utförs, eller om åldern är över 45 år är det allmänna tillståndet inte bra, och det uppskattas att lobektomin har fler svårigheter och faror. 2. En sida förstör lungan, mediastinum flyttas till sjukdomssidan och den kontralaterala sidan har också lesioner. Lungfunktionen och allmänna tillstånd tillåter inte total lungresektion. 3. Efter partiell lungresektion av pulmonell tuberkulos finns det mindre stabila skador i de återstående lungorna. Den extrapleurala thorakoplastiken kan utföras samtidigt som lungoperationen eller 2 till 3 veckor efter operationen, så att lungorna inte orsakar modern kompensationsutvidgning. Lesionen brast, återfall eller spridits. 4. Efter tuberkulos eller andra sjukdomar för partiell lungresektion, om det sker omfattande fiberförändringar i den återstående lungan, kommer den inte att kunna kompensera för expansion, så att resthålan inte kan elimineras, hålrummet fortsätter att ackumuleras och till och med sekundär infektion eller bronkopleural fistel uppstår. Lokal pleural thorakoplasti bör utföras för att eliminera resthålan och förhindra eller behandla bronkopleural fistlar och infektion med restkavitet. 5. Efter total pneumonektomi dras den intra-torakala vätskan ihop, vilket kan få mediastinum att flytta till den kirurgiska sidan, vilket kan förorsaka förvrängning av luftstrupen och stora blodkärl, vilket kan orsaka hjärtklappning, andnöd och hosta. Thoracicplasty korrigerar mediastinalskift och förbättrar symtomen. Kontra 1. Tuberkulos är instabil och har symtom på förgiftning; skadorna är belägna i den nedre delen av lungan eller nära mediastinum, väggtjockleken i kaviteten är ett stort spänningshålrum, den kontralaterala lungan eller andra delar av kroppen har aktiv tuberkulos, endobronchialmembranet är diffus. Tuberkulos eller stenos, och det finns bronkiektas. 2. Båda sidorna skadas av lungorna. 3. Åldern är för stor och lungfunktionen reduceras avsevärt. Preoperativ förberedelse 1. Patienter med tuberkulos bör behandlas med läkemedel mot tuberkulos under 1 till 2 veckor, och penicillin bör tillsättas 1 till 2 dagar före operationen. Efter pneumonektomin kan inte pengahåligheten elimineras och bröstkorg bör utföras 2 till 3 veckor efter operationen. Till exempel finns det ingen infektion i bröstkaviteten. Förutom behovet av att fortsätta injektionen av streptomycin kan penicillin injiceras 1 till 2 dagar före operationen. Om det finns en infektion bör effektiv antibiotikabehandling tillämpas tidigt. 2. Patienter med effusion i bröstkaviteten ska behandlas med bröstkorg innan operationen, och effusionen bör dräneras och penicillin ska injiceras i bröstet. Om infektionen är allvarlig bör bröstdrenering utföras först och thoraxplastik bör utföras efter att symptomen på förgiftning avslutats. 3. Patientens allmänna tillstånd och andningsfunktion bör förbättras så mycket som möjligt. Patienter som stannar i sängen under lång tid bör stå upp i 1 till 2 timmar om dagen tills de är fria från luftrörelser. När de är tyst ska pulsen inte överstiga 100 gånger per minut innan operationen kan utföras. Kirurgisk procedur Ta den första extrapleurala thorakoplastiken som ett exempel. 1. Position, snitt: sidoposition, sidan av armen är desinficerad och banderad, placerad bredvid kroppen så att axelbladet är avslappnat för att lyfta benet under operationen. För det bakre laterala snittet, den övre änden från den övre kanten av scapula eller det scapular planet, längs mittlinjen mellan spinous processen och den inre kanten av scapula, och cirka 3 cm under den nedre scapula, förbi den nedre scapulaen, rakt till den sjätte eller 7: e ribben axillär linje. 2. Exponera de övre revbenen: Efter att ha skurit huden och subkutan vävnad, exponeras muskelskiktet, trapeziusmuskeln och romboidmuskulaturen skärs i det bakre segmentet av snittet och latissimus dorsi och den främre serratus skärs i det främre segmentet. Separera den lösa vävnaden under axeln och lyft axelbladet. En automatisk krok mellan axelbladet och det femte revbenet används för att lyfta axelbladet uppåt för att avslöja revbenen under det andra revbenet. Den övre ryggsågen och den främre serratusen ovanför den femte revbenen skärs av vid ribbornas infästning och exponeringen förstoras ytterligare. Den främre serratusfästpunkten under sjätte revbenet kräver i allmänhet inte skärning. 3. Identifiera de första och andra revbenen: formen på de första och andra revbenen skiljer sig från de andra tibierna, och de övre och nedre sidorna av de två revbenen breddas ut i en yta, och de inre och yttre sidorna tunnas ut i en fälg, det vill säga övre, nedre och inre. Ytterkanten; medan de andra ribborna har övre och nedre kanter och inre och yttre. På mittre delen av det andra revbenet, utöver fästningen av den främre serratusmuskulaturen, finns det en muskelfästning i bakre skala; den första ribben har en medelhårig muskel på den övre sidan, en främre serratus på ytterkanten och en främre snedställd på den inre kantknuten. Hornmuskeln är fäst. Det finns en subclavian vene framför den främre skala muskelnodlarna och en subclavian artär efter nodulen, som ligger nära den första ribben och vänder sig mot armhålan. Vid exponering av 2: a och 1: a revben måste dessa muskelfästpunkter avskäras; vid skärning av de främre skalmusklerna måste man vara mycket försiktig för att undvika skador på subklaviska vener och vener, vilket kan orsaka risk för större blödningar. 4. Skär den tredje revbenen: Skär den tredje revbenen. De tvärgående intersexuella senorna och ligamenten skars upp och ner i den tvärgående processen och en rongeur användes för att bita den tvärgående processen och de återstående ribborna. Stubben fylldes tillfälligt med gasväv för att stoppa blödningen. Om den främre änden inte är tillräcklig, kan periosteum användas för att skala periosteum: skala först den inre ytan, sedan skala de övre och nedre kanterna, sedan kommer utsidan att separera sig, använd sedan rongeuren eller benet för att klippa ribbbroskleden. 5. Skärning av det andra revbenet: Efter skjuvningen fästs skalenmuskeln i det andra revbenet, och det andra revbenet tas bort under periosteum. Eftersom lutningen för den andra ribben skiljer sig från den från den tredje ribben, ska periosteumet på ytterkanten skäras av och skalas av först, sedan skalas de övre och nedre sidorna av och slutligen skalas den inre kanten av. 6. Skärning av det första revbenet: Det första revbenet avslöjas efter att det andra revbenet har tagits bort Var särskilt försiktig när du tar bort den första ribban. Efter att ha klippt fast fästet på den främre serratus och den mellersta skalmuskulaturen, klipps försiktigt periosteumet på den yttre kanten på den första ribben, och periosteumet i ytterkanten skalas av med en periosteal strippare (ibland kan den interkostala muskelfästningen skäras när den inte kan skalas bort), Skala sedan av revbenen. Vid skalning bör kraftriktningen vara parallell med ribboriktningen, och strippern ska hållas med båda händerna, och vänsterhanden ska hållas i den främre delen av strippern för att göra skalningsverkan jämn, och inte glida inåt och oavsiktligt skada den nedre klavikulär, ven eller brachial plexus. När du har skalat bort den undre sidan, använd den runda bladavskärmaren för att skala bort toppen av ribben på samma sätt. Skala slutligen av den inre kanten. Vid avskalning bör försiktighet vidtas för att skydda stripperspetsen från vänsterfingret för att separera den från den nedre klavbenet. Efter det att den inre kanten av periosteum har avskalats kan man se att den främre skalmusklerna är fäst vid den främre skalmuskelmuskulaturen; på samma sätt, under fingrarnas skydd, borde den vara nära benytan för att skära av fästet. Efter det att den inre kanten har separerats kollapsar den nedre klavikelrörelsen och venen i den övre delen av den främre delen av den första ribben. Den bakre delen av den första ribben skärs och benet dras utåt för att göra den främre delen mer tillfredsställande. Efter avskalning av periosteum som inte har dissekerats fullständigt i det främre segmentet, kan den första ribben tas bort genom att klippa den nära bröstbenet. 7. Dränering och sutur: kontrollera såret efter ingen blödning; om det finns blödning i ribstubben, använd benvax för att stoppa blödningen. Slutligen placerades scapulaen igen och snittet skiktades. Den nedre delen av det skulderformade området släpper ut blod (vanligtvis 300 till 400 ml på 24 timmar), vilket inte bara minskar kompressionen utan också minskar risken för infektion. En stor mängd gasväv placerades på det övre bröstet och under armen, och bandet pressades med en tejp för att hålla den partiella bröstväggen kollapsad.