magsår i barndomen
Introduktion
Inledning Pepticulcer är inte vanligt i tidig barndom, och det finns många fall hos ungdomar. De senaste åren, på grund av den breda tillämpningen av endoskop i kliniken, har incidensen ökat. Pediatrisk ålder kan förekomma i alla åldersgrupper, vanligare hos nyfödda och äldre barn. Magsår förekommer ofta hos små spädbarn, mestadels stresssår, och duodenalsår förekommer oftast hos äldre barn. Den genomsnittliga förekomsten av duodenalsår hos barn är cirka 3 till 5 gånger högre än den för magsår. Det finns fler pojkar än flickor, och den allmänna statistiken är ungefär 2: 1.
patogen
Orsak till sjukdom
Akut magsår hos barn är mer än kroniskt magsår, sekundärt till mer än primärt. Ofta sekundär till svår hypoxi eller allvarliga infektioner (sepsis, lunginflammation, gastroenterit, meningit), svår undernäring, stora mängder långtidsanvändning av kortikosteroider, omfattande brännskador (Curlons magsår), neurologiska skador (kranial När skador, encefalit, hjärntumörer och liknande är involverade i talamus, särskilt i det sena stadiet av sjukdomen, kan Rokitansky-Cushings magsår vara komplicerat. Överdriven utsöndring av magsyra i den primära är ofta den främsta orsaken. Hos normala nyfödda nådde magsyrasekretionen en topp efter 48 timmar, förblev hög inom 1 år gammal, något lägre vid 1 till 4 år gammal och ökade efter 4 år gammal.
För det andra är det en mental faktor: 85% av sjukdomen är lätt att uppstå hos äldre barn som är bra på att lära sig och vars känslor är fluktuerande.De orsakas ofta av mental stimulans eller trauma. Det finns ingen slutsats om genetiska problem, men 1/3 av fallen har en familjehistoria och har autosomala dominerande genetiska egenskaper. Typ O-blod är benäget att uppstå. Under de senaste åren har det visat sig att det finns en spirochete i magsäckens slemhinna hos barn med magsår, kallad Helicobacter pylori (CP), vilket kan vara orsaken till denna sjukdom.Det kan bekräftas genom silverfärgning, skanning av elektronmikroskopi och kultur. Spela en viktig roll.
Nyfödda barn är mest akuta sår, ofta sekundära till svår hypoxi eller allvarliga infektioner (såsom lunginflammation, sepsis, hjärnhinneinflammation etc.) allvarlig undernäring, omfattande brännskador, nervskador eller ett stort antal långtidsanvändning av kortikosteroider. Äldre barn är mestadels kroniska sår, och såren är mestadels enstaka och djupa. De flesta magsår förekommer i magens främre vägg med en liten böj nära pylorus, sällan i en stor böjning. De flesta av tolvfingertarmsåren finns i den bakre väggen i det första segmentet i tolvfingertarmen. I barndomen är förmågan att regenerera stark, så att lesionerna i allmänhet kan läka snabbare.
Undersöka
Kontroll
(a) endoskopi
(2) Röntgenbariummåltidskontroll
Eftersom röntgenstrålen kan passera genom magsväggen, men inte kan passera genom tinkturen, kan konturen i magen och tolvfingertarmen ses på skärmen efter att barnet äter tinkturen. Om en skugga hittas på magen eller tolvfingertarmsväggen kan diagnosen magesårssjukdom bestämmas. Detta kallas ett direkt tecken. Den så kallade skuggan är fyllningsskuggan på tinkturen vid magsåret, det vill säga den framstående skuggan som förekommer på magen och duodenalväggen under fluoroskopi. Eftersom den pediatriska magsåret är grunt och litet, är tolvfingertarnsåren mest på bakre väggen på bollen. Detta läge är svårt att observera, så den typiska magsårskuggan är inte lätt att hitta. De flesta patienter med magsår kan endast dras av indirekta tecken, såsom irritabilitet i duodenal bulb, dvs när tinkturen passerar genom bollen, är hastigheten för snabb; pylor-fisteln är begränsad till ömhet. I perspektivet av bariummåltid är detektionshastigheten för duodenalsår cirka 75% och graden av magsårundersökning är mindre än 40%. Därför kan den negativa undersökningen av bariummåltid inte säga att barnet inte har någon magsår. Eftersom slemgivaren inte absorberas har den inga skador på kroppen, och operationsmetoden är enkel och lätt för barnet att acceptera. Därför är perspektivet på bariummåltid fortfarande det första valet för pediatrisk diagnos av magesår.
(tre) fibergastroskopi
Detta test kan användas för både upptäckt av HP-infektioner och analys av magsaft. Eftersom gastroskopet med ultraliten diameter har använts i klinisk praxis är svalgreflexen hos barn svag, gastroskopet är lättare att passera genom svalg, framgångsgraden är högre och inga olyckor kommer att inträffa, så äldre barn har lätt att acceptera denna testmetod. Genom gastroskopi kan läget, antalet, formen och kanten på skadorna observeras direkt, så detektionsgraden för magesår kan vara så hög som 90% till 95%, och den kan användas för biopsi och spiralbacillusundersökning utan oavsiktligt utslag. .
(fyra) elektro-katastrofundersökning
Liksom med elektrokardiogram och EEG används elektroderna för att registrera gastrisk elektrisk aktivitet genom ett elektrokatastrogram, så barnen är smärtfri och kan accepteras av barn i alla åldrar. Elektrogastrogrammet jämfördes med gastroskopin och sammanfallningsgraden var 53% till 60%. Denna undersökning kan endast användas för screening för magesår och diagnosen kan inte bekräftas.
Diagnos
Differensdiagnos
Sjukdomen bör identifieras med följande sjukdomar:
(a) magcancer
Identifiering av godartade magsår och maligna magsår är viktiga. Identifieringspunkterna visas i tabell 18-10. Identifieringen av de två är ibland svår. Följande situationer bör ägnas särskild uppmärksamhet:
1 medelålders och äldre personer har mitten av övre buksmärta, blödning eller anemi inom en snar framtid;
2 De kliniska manifestationerna av patienter med magsår har förändrats väsentligt eller läkemedelsbehandlingen mot inverkan är ineffektiv;
3 Biopsipatologi i magsår har tarmmetaplasi eller dysplasi. Kliniskt bör patienter med magsår behandlas med intern medicin för regelbunden uppföljning efter endoskopisk undersökning och noggrann observation tills sårläkning.
(två) kronisk gastrit
Sjukdomen har också kronisk obehag i övre buken eller smärta, och dess symtom kan likna magsår, men periodiciteten och rytmen i attacken är i allmänhet inte typisk. Gastroskopi är den viktigaste metoden för identifiering.
(c) magneuros
Sjukdomen kan ha obehag i övre buken, illamående och kräkningar, eller liknar magsår, men ofta åtföljs av uppenbara systemiska neurologiska symtom, humörsvängningar är nära besläktade med uppkomsten. Inga uppenbara avvikelser hittades vid endoskopi och röntgenundersökning.
(fyra) kolecystit kolelitiasis
Mer vanligt hos medelålders kvinnor, ofta interstitiell, paroxysmal högre övre buksmärta, ofta utstrålad till höger scapular område, kan ha gallvägskolik, feber, gulsot, Murphy-tecken. Att äta fet mat kan ofta framkallas. B-ultraljud kan ställa diagnos.
(5) Gastrinom
Denna sjukdom är också känd som Zollinger-Ellison-syndrom. Den har eldfasta multipelsår eller atopiska magsår. Det är lätt att återfaller efter subtotalt gastrektomi och åtföljs ofta av diarré och uppenbar viktminskning. Patientens bukspottkörtel har icke-ß-celltumör eller gastrisk antral G-cellhyperplasi, serum-gastrinnivåer ökas, magsaft och magsyrasekretion ökas signifikant.
