upprepade näsblod
Introduktion
Inledning Upprepad epistaxis är ett kliniskt symptom på hjärnblödning. Nosblödning är ett av de vanliga kliniska symtomen, oftast orsakade av näselskador, och kan också orsakas av systemiska sjukdomar. Ibland näsblödning på grund av näselskador. De flesta näsblödningar är unilaterala och kan vara bilaterala; intermittent blödning kan också upprepas, och blödning kan fortsätta; mängden blödning varierar, blodet är bara i näsan, den allvarliga kan orsaka hemorragisk chock; upprepade blödningar kan leda till anemi. De flesta blödningar kan stoppa. Det finns många orsaker till näsblödningar, som kan orsakas av sjukdomar i näshålan själv, eller av nasala eller systemiska sjukdomar.
patogen
Orsak till sjukdom
Det finns många orsaker till näsblödningar, som kan orsakas av sjukdomar i näshålan själv, eller av nasala eller systemiska sjukdomar.
Lokal orsak
(1) Nässkada: 1 Mekaniskt trauma: som bilolyckor, fall, boxskador och näsgrävning är vanliga orsaker till näsblod. 2 Barometrisk skada: Under flygning och dykning på hög höjd, om tryckskillnaden mellan sinusens insida och utsida plötsligt förändras för mycket, kommer slemhinnans blodkärl i näshålan och sinus att expandera och brista. 3 strålbehandlingsskada: vid strålebehandling i huvud och nacke och efter strålbehandling, nässlemhinnestopp och ödem, eller epitelbortfall kan näsblödning också uppstå.
(2) Avvikelse från näs septum: förekommer mestadels i närheten av epifysen eller benryggen (cirkulärt utsprång) eller den konvexa ytan på nässeptumet, där slemhinnan är tunn, och luftströmmen förändras här, så slemhinnan blir torr. Blodkärlen brister och blöder. Patienter med perforering av näs septum kan orsaka upprepade episoder av blödning på grund av torrhet i slemhinnan, erosion och torrhet i den perforerade marginalen.
(3) nasal inflammation: 1 nasal ospecifik inflammation: akut rinosinit, torr rinit, atrofisk rinit, etc. kan orsaka näsblödningar, mängden blödning är i allmänhet inte mycket. 2 nasal specifik infektion: specifika infektioner som tuberkulos, lupus, syfilis, spetälska och difteri, på grund av erosion i slemhinnan, magsår, granulering, perforering av nässeptum kan orsaka näsblod.
(4) tumörer i näshålan, sinus och nasopharynx: den mest benägna till nasal blödning är nasal septal hemangioma, nasopharyngeal angiofibroma, hemorragiska näspolypar och malala tumörer i näsan. En liten mängd näsblödningar eller blod i sputum är ett av de tidiga huvudsakliga symtomen på maligna tumörer.
(5) nasal främmande kropp: vanligt hos barn, mestadels ensidiga näsblödningar, eftersom den näsa främmande kroppen förblir i näshålan under en lång tid, kan orsaka blödning i nässlemhinnens erosion. Djurs främmande kroppar, såsom igler, kan orsaka upprepade massiva näsblödningar.
Hela kroppen orsak
(1) Hemorragiska sjukdomar och blodsjukdomar: 1 vaskulär väggstruktur och funktionella defektsjukdomar: såsom ärftlig hemorragisk telangiektasi, vitamin C-brist, allergisk purpura, läkemedelsinducerad vaskulär purpura, infektiös vaskulär purpura Vaskulär pseudohemofili och liknande. 2 antalet trombocyter eller dysfunktionella sjukdomar: såsom primär trombocytopenisk purpura, sekundär trombocytopeni orsakad av olika orsaker. 3 koagulationsfaktorstörningar: såsom olika typer av hemofili, vitamin K-brist och så vidare. 4 Blodets egen antikoaguleringseffekt är för stark: till exempel felaktig användning av antikoagulantia, antikoagulantia som antifibrinogen i blodcirkulationen eller överdriven eller accelererad upplösning av fibrin, såsom diffus intravaskulär koagulering.
(2) Akuta febersjukdomar: ovan, influensa, hemorragisk feber, skarlagnsfeber, malaria, mässling och tyfus. På grund av hypertermi, vaskulär toxisk skada, nässlemhinnestopp, svullnad och torrhet, vilket resulterar i kapillärbrott och blödning. Under normala omständigheter är mängden blödning liten, förekommer mestadels under feberperioden, och blödningsstället är mestadels framför näshålan.
(3) Hjärt-kärlsjukdomar: 1 hypertoni och åderförkalkning: hypertoni och åderförkalkning är viktiga orsaker till epigastrisk blödning hos medelålders och äldre. Arterioskleros är den patologiska grunden. Högt blodtryck, särskilt vid förstoppning, överdriven kraft eller känslomässig agitation, kan orsaka bröst i näsblodkärlen och orsaka näsblod. Dessutom är nysningar, hosta, våldsam nasal- eller näsmassage också faktorer som upprepas och är svåra att kontrollera. 2 ökat venöstryck: emfysem, lunghjärtsjukdom, mitralstenos, hals- eller mediastinal ockuperande lesioner, etc., kan orsaka överlägsen vena cava hypertoni, dessa patienter nasal och nasopharynx vener ofta ilska och trängsel När patienten har en svår hosta eller andra incitament, kan blodkärlen brista och blödningsstället finns i fördelningsområdet i nasofaryngeal venen i den bakre näsborren.
(4) Andra systemiska sjukdomar: näsa, graviditet, premenopausal, klimakteriet kan orsaka näsblödningar, vilket kan vara relaterat till ökad kapillärbräcklighet. Patienter med svår leversjukdom kan orsaka näsblödningar på grund av störningar i leverkoagulationsfaktorer. Uremisk kan också orsaka näsblödningar. Näsblödning kan vara en av de tidiga manifestationerna av reumatisk feber.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Nasofaryngeal MR-undersökning av otolaryngologi CT-undersökning
1. Detaljerad medicinsk historia och blödning, bekräfta att blödning härrör från näshålan eller intilliggande vävnader och utesluter hemoptys och hematemes.
2. Bestäm platsen för blödningen i kombination med det främre endoskopet, nasal endoskopi och / eller CT, MR-undersökning för att bestämma platsen.
3. Blodrutinundersökning är nödvändig för patienter med stora blödningar och misstänkt blodsjukdom. Koagulation krävs hos patienter med antikoagulantia och misstänkta koagulationsstörningar.
4. Uppskatta mängden blödning, bedöma patientens nuvarande cirkulationsförhållande, om det finns hemorragisk chock, och nödvändigt sätt måste konsulteras med den berörda avdelningen. Beroende på tillståndet för varje blödning och antalet avsnitt, patientens blodtryck, puls, allmänna tillstånd och laboratorietester för att heltäckande bestämma mängden blödning. När blodförlusten når 500 ml kan symtom som yrsel, törst, trötthet, blekhet etc. uppstå. När blodförlusten når 500-1000 ml, svettas, blodtrycksfall, pulshastighet och svaghet kan uppstå. Om det systoliska blodtrycket är lägre än 80 mmHg, anges blodet. Kapaciteten har förlorats med cirka 1/4.
5. Undersök systemiska sjukdomar.
Diagnos
Differensdiagnos
1, hemoptys
Efter blödning i struphuvudet, luftstrupen, bronkan och lungorna utsöndras blodet i munnen, vilket är vanligt vid tuberkulos, bronkiektas, lungcancer, lungabcess och lungstockning orsakad av hjärtsjukdom. Kan identifieras enligt patientens tidigare medicinska historia, fysiska tecken och hjälpundersökning.
2, hematemesis
Hematemesis är en av de huvudsakliga manifestationerna av övre gastrointestinala blödningar. När en stor mängd hematemes kan blod komma ut ur munnen och näshålan, ofta åtföljd av andra symtom på matsmältningssjukdomar. Hela kroppsundersökningen kan ha positiva tecken och kan identifieras.
