Ascites
Introduktion
Inledning Det finns en liten mängd vätska i bukhålan hos normala människor, vanligtvis inte mer än 200 ml. När mängden fri vätska i bukhålan överstiger 1000 ml på grund av ökat portaltryck, visceral art dilation, minskat plasmakolloid osmotiskt tryck och andra faktorer, kallas det ascites (ascites). Ascites avser ascites som överstiger normala värden och retention, komplikationer som feber, proteinuria och minskad urinproduktion. I allmänhet kan bakteriella infektioner, tumörer, tuberkulös peritonit, perforering av matsmältningsorganet och skrump i levern orsaka ascites.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdom
1, porttrycket ökat: normalt sinustryck är mycket lågt (0-2mmHg), portalhypertoni, ökat sinushydrostatiskt tryck (dörrtrycket lommHg, är de grundläggande förutsättningarna för bildning av peritoneal effusion), en stor mängd vätskeflöde till dessa gap , orsakar överdriven leverlymfproduktion. Patienter med skrumplever är ofta 20 gånger mer troliga än vanliga människor. När thoraxkanalen inte kan dränera för mycket lymf, läcker ut peritonealhålan direkt från leverkapseln för att bilda ascites. Högt sinusformat tryck kan också orsaka aktivering av intrahepatiska tryckreceptorer, minska utsöndring av natrium genom lever- och njurreflexer och förvärra natrium- och vattenretention.
2, visceral arteriedilatation: tidigt stadium av cirrhos, visceral vasodilation, genom att öka hjärtproduktionen och hjärtfrekvensen etc. för att upprätthålla den effektiva blodvolymen i det normala området. I det avancerade steget av cirrhos är visceral artärutvidgning mer uppenbar, vilket resulterar i en signifikant minskning av effektiv blodvolym i arteriell cirkulation, minskat arteriellt tryck, och därmed aktivering av det sympatiska nervsystemet, renin-angiotensin-aldosteronsystem och ökad frisättning av vasopressin (ADH) för att upprätthålla Arteriellt tryck, orsakar renal vasokonstriktion och natriumretention. Portalhypertoni interagerar med visceral vasodilation, förändrar kapillärtrycket och permeabiliteten i tarmen, underlättar ansamling av vätska i bukhålan.
3, minskning av osmotisk tryck i plasmakolloid: levercirrospatiens intag minskade, leverreservfunktionen minskade, förmågan att syntetisera albumin minskade, vilket resulterade i lägre plasmaalbumin, och därmed minskade plasmakolloid-osmotiskt tryck, en stor mängd vätska i det interstitiella utrymmet, bildande en peritoneal produkt vätska.
4, andra faktorer: den relativa bristen på plasma-centralt natrium och kroppens känslighet, minskad östrogeninaktivering, ökad dränering av vasopressin och minskad utsöndring av prostaglandiner, vilket resulterade i renal vasokonstriktion, minskad renal perfusion Omfördelningen av renal blodflöde är relaterad till bildandet och persistensen av peritoneal effusion.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Laparoskopisk bukstickning
1. Mikroskopisk undersökning.
2. Klinisk kemiundersökning.
Diagnos
Differensdiagnos
Abdominal effusion måste skilja sig från följande symtom:
(1) Tumor peritoneal metastas, malignt buklymfom och peritonealt mesoteliom i andra delar av malign tumör kan orsaka ascites. Om den primära tumören inte är uppenbar, är den cytologiska undersökningen av peritoneal effusion av stor betydelse. . Om den primära maligna tumören återfinns genom fysisk undersökning, ultraljud, CT, endoskopi, laparoskopi etc., är den differentiella diagnosen av peritoneal effusion mer betydelsefull.
(B) cirrhos ascites effusion är manifestationen av dekompenserad cirrhosis, ascites effusion läcker vätska, i kombination med motsvarande prestanda av leversjukdom är i allmänhet inte svårt att diagnostisera.
(3) Tuberkulös peritonit har ofta symtom på tuberkulos såsom feber och nattsvett. Buksväggens flexibilitet är ett vanligt tecken. Peritoneal effusion är exsudat. Cellerna i bukutflödet är främst lymfocyter. PPD är ofta starkt positivt. Bakteriekulturen var negativ.
(4) Spontan peritonit förekommer ofta på grund av cirros och hepatocellulärt karcinom. Patienten har vanligtvis feber, antalet celler i peritoneal effusion ökar och neutrofiltalet ökar mellan utsöndring och läckage. Det är av stor betydelse att lära avelsnätverket att samla och organisera bakteriekultur.
(5) Peritoneal effusion orsakad av andra sjukdomar såsom snäva perikardit, bindvävssjukdom, Budd-Chiari-syndrom, Meig-syndrom, hypoproteinemi osv., Ofta jämfört med primära sjukdomars prestanda Självklart, men ibland är diagnosen svårare, den måste kombineras med patientens allmänna tillstånd, och den måste kombineras med komplicerad hjälpundersökning för att bekräfta diagnosen.
