Bältros på nässpetsen eller vingen
Introduktion
Inledning Herpes zoster oftalmicus kan vara förknippad med orbital inflammation, konjunktivit, keratit, sklerit, uveit, retinopati (akut näthinnekros), optisk neurit, oftalmoplegi och liknande. 60% av dem kan utveckla herpes zoster keratit, vilket orsakar hornhinneanr och påverkar synen allvarligt. Det har varit en tendens att öka gradvis under senare tid och det är värt att vara vaksam. Förekomsten av keratit inträffar mestadels efter uppkomsten av utslag, särskilt närvaron av herpes zoster på nässpetsen eller näsan, vilket är ett tecken på invasion av näsans ciliär nerv, följt av keratit och irit.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Varicella och herpes zostervirus (VZV) är samma virus. Olika immunstatus kan leda till vattkoppor eller herpes zoster. Efter den ursprungliga infektionen av VZV, lurar viruset i cellerna i en eller flera ryggradsländar eller i cellerna i den sensoriska ganglierna. När kroppens immunitet minskar, återaktiveras viruset och sjunker längs de sensoriska nervfibrerna till huden, sprider sig i ett område med sensoriska nerver och ögon, och herpes zoster uppstår, varvid den tredje grenen av trigeminalnerven är den vanligaste.
Sjukdomen orsakas av återkommande infektion av varicella zostervirus (VZV), som lurar i trigeminal ganglion. När kroppens cellulära immunfunktion minskar eller induceras av andra yttre stimuli aktiveras och multipliceras viruset. Patienter med immundefekt, såsom AIDS-patienter, celltransplantationspatienter, och patienter med historia av cancer, nyligen genomförda operationer och traumatisk historia, är också benägna att återkommande infektion av VZV som lurar i kroppen.
(två) patogenes
Är resultatet av en av följande faktorer eller en kombination:
1. Direkt invasion av hornhinnan av viruset.
2. Värden utvecklar ett inflammatoriskt svar på det intakta viruset eller det virala antigenet i hornhinnan.
3. Kroppen genomgår ett autoimmunt svar på den förändrade vävnaden.
4. Sekundära förändringar inträffar på grund av förlust av hornhinnan, ögonlockens avvikelser och tårfilmförändringar på hornhinnans yta.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodrutin Cochet och Bonnets sensoriska mätare för hornhinnan
Hela kroppens prestanda
Prodromala symtom på herpes zoster inkluderar generell malaise, feber, frossa och smärta längs fördelningen av nervhuden, små blåsor i huden uppradade, åtföljd av neuralgi och extremt ihållande smärta från stickningar. Utslaget varar i flera månader och neuralgien kan pågå i flera år. Till skillnad från HSV kan herpes zoster invadera dermis, och permanenta ärr kvarstår efter att blåsorna har botats.
2. Hornhinnens prestanda
Cirka 60% av herpes zoster kan orsaka hornhinneskador. VZV är mycket lätt att invadera den första grenen av trigeminalnerven. Förekomsten av keratit inträffar efter uppkomsten av utslag, särskilt herpes på spetsen eller näsan. Symtom på invasion av nerverna, följt av keratit och irit. Prestandan hos keratit är olika, främst i följande typer:
(1) Ytlig punktat keratit: den tidigaste manifestationen av herpetisk keratit, som inträffar inom några dagar efter uppkomsten av utslag. Hornhinnans yta har en grov, något högre grumlingspunkt på hornhinnans yta, som oftast förekommer i den perifera delen av hornhinnan. Ytan har ofta klibbiga utsöndringar, som är oregelbundet färgade på fluorescein. Den tigerröda färgningen är mer uppenbar, och den bildas inte efter utgjutning. sår. Dessa oregelbundna grumlighetspunkter orsakas av ansamling av grumliga epitelceller, vilket kan vara resultatet av virusinvasion eller resultatet av virusutbredning i epitelceller. I vissa fall kan virusinklusionsorgan hittas i deras kärna.
(2) subepitelinfiltrering och domad keratit: ytpunkts keratit kan lösa sig själv inom några dagar, och vissa kombineras snart med varandra för att bilda subepitelinfiltration, och vidare bildar nummulär keratit. Det senare anses vara en typisk skada på herpes zoster keratit.
(3) Falsk dendritisk keratit: dendritisk keratit förknippad med herpes zoster, vilket i morfologi liknar HSV dendritisk keratit. Huvudskillnaden är att hornhinnelesionerna är svaga, något högre än hornhinnans yta, lätt och måttligt fluoresceinfärgning, till skillnad från HSK-spårdepression, är färgningen uppenbar; slutet på den dendritiska lesionen har inte den sfäriska utvidgningen som HSK (terminal glödlampa), så kallad pseudodendritisk keratit (pseudodendritisk keratit) och differentierad.
(4) Mucous plaque keratitis: är en speciell typ av kronisk keratit, som förekommer hos cirka 5% av patienter med herpes zoster. Starttid varierar mycket, från 7 dagar till 3 år efter utslaget, men de flesta förekommer inom 2 till 7 månader. Det är vanligtvis en fläckig lesion av slemhinnan på ytan av hornhinnan som är mikropräglad, ibland med linjära eller dendritiska lesioner, med klara kanter, vanligtvis flera, som kan förekomma var som helst på ytan av hornhinnan, dess storlek och form. Det kan ändras varje dag. Acetylcystein löser upp det. Fluorescein är medelfärgad och tigerröd är ljust färgad. Patogenesen är inte särskilt tydlig och kan vara relaterad till faktorer som tårfilmavvikelser, sensorisk nervpares i hornhinnan och uppblåsning av ögonlocken.
(5) Neuroparalytisk keratit: Vid svår trigeminal neuralgi försvinner hornhinnesänkningen fullständigt och den kan pågå i flera månader till ett år efter återhämtningen och till och med återhämtar sig inte länge. Cirka 9% av patienter med långvariga sensoriska störningar kan orsaka neurotrofisk keratit. Allvarliga fall kan leda till hornhinnesår, sekundära bakterieinfektioner, hornhinneabscess eller främre kammare empyem.
(6) Diskoid keratit: Efter flera månader kan subepitelinfiltration utvecklas djupt in i stromalen för att bilda neovaskulariserad hornhinnestroma eller discoid keratit. Slitslampa mikroskopiundersökning av elastiska membranskrynklar efter hornhinnan, ljusfläckiga infiltrater ödemförtjockning, leucorrhea hornhinneavlagringar förblir ofta i den bakre väggen av hornhinnan, långsiktig icke-absorption, kan vara onormala metaboliter av hornhinnens stromala celler (Keratocyt), detta Poängen kan skiljas från discoid keratit orsakad av HSK och vacciniavirus. Corneal uveit eller hornhinneaendoteliit kan ibland uppstå (inspekteras av spekulär reflektometri, som kan hittas i hornhinneaendotelet med en dropphornhinna).
Diagnos
Differensdiagnos
När det finns unika tecken på hud, ögon och hornhinna är det i allmänhet inte svårt att diagnostisera. Fall med atypiska tecken och färre utslag diagnostiseras ofta som HSK. Författarna anser att VZV bör misstänkas när keratit eller andra okulära tecken finns med följande egenskaper.
1. En historia med ensidiga ansiktsutslag.
2. Hudärr eller brunaktiga fällningar i detta område.
3. Iris krymper.
4. Den främre kammaren är lugn (mer koncentrerad än andra uveitpigment).
