subdiafragmatisk infektion
Introduktion
Inledning Underarmens abscess är en sekundär infektion och dess plats är relaterad till den primära sjukdomen. Det lokaliserade empyemet beläget under membranet, i den tvärgående kolon och ovanför mesenteriet kallas kollektivt den subfreniska abscessen. Den högra bakre interhepatiska abscessen är den vanligaste och orsaken är relaterad till påverkan av lymfatisk flöde och andningsrörelse. Det intraabdominala trycket i detta utrymme i bukhålan är det lägsta. Följt av det högra subhepatiska utrymmet och den högra övre främre rymdabcessen, är den vänstra axillära abscessen relativt sällsynt.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Det underliggande peritoneala lymfatiska nätverket är rikt, så att infektionen är lätt att leda till underarmen, och underarmens abscess kan vara sekundär till infektion i någon del av kroppen. De flesta är komplikationer av purulent infektion i buken. Vanligt vid perforering av akut blindtarmsinflammation, perforering av gastroduodenalsår och akut inflammation i levern och gallblåsan, dessa ofta komplicerade höger axillär infektion. De flesta av patogenerna som orsakar abscesser är från mag-tarmkanalen, varav E. coli, anaeroba infektioner svarar för cirka 40%, streptococcus-infektioner svarar för 40%, och stafylokockinfektioner svarar för cirka 20%. Men de flesta är blandade infektioner. Platsen för dess abscess beror på källan till det infekterade organet.
Vänster underarm abscess
Flerdörrshypertensiv splenektomi eller shunt, avbruten kirurgi, miltutsöndring, oser, bakteriell infektion, eller radikal gastrektomi, gastrointestinal trauma, perforering av diffus peritonit, lämnat aortautrymme efter abdominal tumöroperation Vätska, empyem; hemorragisk nekrotiserande pankreatit efter icke-kirurgisk eller kirurgisk dränering.
2. Höger axillär abscess
På grund av perforering av magsår och duodenalsår, diffus peritonit, levercancer, leverabcess och hepatobiliär trauma efter operation, gall- och gallblåsoperation, tolvfingertarmen, maginfektion, infektion, pus, exudat Galle, tarmvätska ackumuleras i levern, subhepatiskt utrymme, bildar en rynkeabscess, också orsakat av perforering av appendix, diffus peritonit eller gastrointestinal trauma.
(två) patogenes
1. När patienten ligger, är den nedre delen av armhålan den lägsta. Vid akut peritonit är pus i bukhålan lätt att samla här. Bakterier kan också nå armhålorna från portvenen och lymfsystemet. Före bildandet av abscess finns det ett stadium av infraorbital inflammation. Efter operation eller läkemedelsbehandling hos cirka 70% av patienterna med akut peritonit kan pus i bukhålan absorberas fullständigt och 30% av patienterna har lokaliserad abscess.
2. Liten underarmsabcess kan absorberas genom icke-kirurgisk behandling. Stora abscesser kan orsaka utmattning och utmattning på grund av långvarig infektion, och dödligheten är mycket hög. Infraoral infektion kan orsaka reaktiv pleural effusion, eller spridas till bröstet genom den lymfatiska vägen för att orsaka pleurisy, kan också tränga in i bröstet för att orsaka empyem. Individuella penetrerande kolon bildar inre hemorrojder och "hem" dränering. Det finns också fall av upprepad blödning, tarmfistel eller magkramper orsakade av abscesskorrosion i matsmältningsväggen. Sepsis kan uppstå om patientens kroppsresistens är låg.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Blodrutin abdominal vanlig film abdominal perspektiv bröstperspektiv abdominal vaskulär ultraljud
Kliniska symtom
Diagnosen underarmsabcess är i allmänhet svår eftersom sjukdomen är en sekundär infektion och ofta maskeras av symtomen på den primära skada. Efter att behandlingen av den primära skadan förbättrades, fanns några dagar senare ihållande feber, trötthet, smärta i övre buken och borde ha tänkt på om det fanns en infektion under armstödet.
Systemiska symtom
Feber, initial relaxationsvärme, ihållande hög feber efter bildandet av abscess, kan också vara måttlig till långvarig feber. Pulsen ökar och tungan är tjock och fet. Gradvis trötthet, anemi, försvagning, nattsvett, anorexi, viktminskning, ökat antal vita blodkroppar och ökad andel neutrofiler.
2. Lokala symtom
Det kan vara ihållande tråkig smärta i abscessen, och smärtan är ofta belägen under kostnadsmarginalen på den nära mittlinjen eller under xiphoid-processen, vilket förvärras av djup andning. Abscessen är belägen i den nedre delen av levern och kan ha njursmärta, ibland med axlar och nacke. Abscessstimulering av membranet kan orsaka hicka. Infraorbital infektion kan orsaka pleural- och lungreaktioner genom lymfsystemet, pleural effusion, hosta, bröstsmärta. Abscessen trängde in i bröstet och empyemet inträffade. På senare år, på grund av det stora antalet antibiotika som används, är lokala symtom mer atypiska. I svåra fall lokaliserat hudödem och förhöjd hudtemperatur. Andetagsljudet under bröstet på den drabbade sidan försvagas eller försvinner. Den högra axillära abscessen kan förstärka tristheten i levern. 10% till 25% av abscessen innehåller gas.
3. Medicinsk undersökning
Flanken på den drabbade sidan, korsryggen, övre buken är ofta ödem, det interkostala utrymmet är fullt och det finns djup ömhet och smärta i sputum. I slagverk utvidgades leverens tråkighet, och sugsljudet i den nedre lungan försvagades.
4. Extrainspektion
Röntgenfluoroskopi visade att membranen på den drabbade sidan var förhöjd, med begränsad eller försvunnen andningsaktivitet, och revvinkeln var suddig och effusion. Röntgen visade pleuralreaktion, pleural effusion, partiell atelektas av den nedre lungan, etc.; Vänster axillär abscess, fundus kan minskas genom tryckförskjutning; abscessgas kan ha en vätskenivå. Diagnostisk punktering är en purulent effusion, men den negativa punkteringen kan inte utesluta möjligheten till abscess.
Diagnos
Differensdiagnos
Först den differentiella diagnosen av infektion under arm:
Diagnosen underarminfektion är i allmänhet svår, eftersom sjukdomen är en sekundär infektion, ofta täckt av symtomen på den primära lesionen, bör den skilja sig från den primära lesionen, såsom perforering av akut blindtarmsinflammation, perforering av gastroduodenalsår och Akut inflammation som lever och gallblåsan.
För det andra diagnosen:
1. Historia
De flesta underarmsabcesser har en historia av levercancer, gastrointestinala tumörer, akut diffus peritonit, mag trauma och större bukoperationer, men det är inte ovanligt att leverabcessen bryter igenom och pus ackumuleras under armhålan.
2. Hög feber
Efter bukoperation fortsatte kroppstemperaturen att sjunka eller sjunka under flera dagar, en vecka eller till och med 2 veckor, och steg sedan gradvis till över 39 ° C och fortsatte att dra sig tillbaka, vilket visade avslappningsvärme. Pulsen är snabb, svag och har ingen aptit. Några har en tråkig smärta i övre buken.
3. Medicinsk undersökning
Flanken på den drabbade sidan, korsryggen, övre buken är ofta ödem, det interkostala utrymmet är fullt och det finns djup ömhet och smärta i sputum. I slagverk utvidgades leverens tråkighet, och sugsljudet i den nedre lungan försvagades.
4. Extrainspektion
Röntgenfluoroskopi visade att membranen på den drabbade sidan var förhöjd, med begränsad eller försvunnen andningsaktivitet, och revvinkeln var suddig och effusion. Röntgen visade pleuralreaktion, pleural effusion, partiell atelektas av den nedre lungan, etc.; Vänster axillär abscess, fundus kan minskas genom tryckförskjutning; abscessgas kan ha en vätskenivå. Diagnostisk punktering är en purulent effusion, men den negativa punkteringen kan inte utesluta möjligheten till abscess.
