Överdriven omvänd rinit
Introduktion
Inledning Vasomotorisk rinit är uppdelat i tre kliniska typer, och vissa patienter med fysiskt svar utvecklar ofta specifika nässvar på vissa rationella stimuli. Såsom avsnitt av nysningar, åtföljt av mer vattniga näsor, som exponering för kall luft, plötsliga förändringar i temperatur, fuktighet etc. Patienter har ofta en tydlig indikation på orsaken till sjukdomen. Denna typ kan också vara omvänd hypertensiv rinit. Vasomotorisk rinit är en mycket reaktiv nässjukdom orsakad av neuroendokrin obalans vid regleringen av blodkärl och körtlar i nässlemhinnan. Den patologiska mekanismen för denna sjukdom är komplicerad, och många länkar är fortfarande oklara, vilket medför vissa svårigheter för den kliniska diagnosen och effektiva behandlingen. Det var ingen signifikant könsskillnad i sjukdomens början, och få vasomotoriska rinit inträffade hos barn.
patogen
Orsak till sjukdom
Nässlemhinnan innehåller ett stort antal körtlar, rikliga vaskulära bäddar och många källor för innervering, och bildar ett fint, känsligt och aktivt terminalorgan som utövar olika fysiologiska funktioner i luftvägarna. Det förlitar sig på nervblod, neuro-endokrin och andra aktiviteter för att upprätthålla balansen mellan näshålan och den inre och yttre miljön. Denna jämviktsyta är beroende av två vägar från hypotalamus: en är reglering av nässlemhinnefunktionen av hypofysen med hjälp av den endokrina kedjan, och den andra utförs direkt av det autonoma nervsystemet. Om en av ovanstående vägar ändrar sin funktion kan den orsaka dysfunktion i blodkärl och körtlar i nässlemhinnan och reaktiviteten förbättras. Detta är den huvudsakliga patofysiologiska grunden för patogenesen av vasomotorisk rinit.
(1) Autonom dysfunktion
Normalt, när den sympatiska nerven är upphetsad, frigör den distala delen norepinefrin och neuropeptid y, och motsvarande receptor på blodkärlsväggen används för att bibehålla den nasala slemhinnens vaskulära ton. När den parasympatiska nerven stimuleras, frigör dess distala ände acetylkolin, vilket orsakar vasodilatation och körtelutsöndring genom M-receptorn på kärlväggen och körtlarna. Nyligen genomförda studier har funnit att vasoaktiva tarmpeptid (VIP) immunreaktiva fibrer finns i de parasympatiska nerverna i nässlemhinnan. När den pterygoida nerven (huvudsakligen innehåller den parasympatiska nerven) stimuleras, släpper VIP-immunreaktiva fiber VIP, vilket orsakar vasodilatation, och denna vasodilatation kan inte blockeras av atropin. Uddman (1987) anser att körtelutsöndring orsakad av parasympatisk excitation orsakas av acetylkolin, medan vasodilatation härrör från icke-kolinliknande vasodilator-VIP.
Upprepad sympatisk stimulering (överarbete, irritabilitet, ångest, nervositet etc.) kan konsumera överdriven neurotransmitter-syntas och sändare som har syntetiserats och lagrats vid nervändarna, vilket resulterar i en motsvarande minskning av antalet alfa 1- och beta-receptorer. Kan orsaka sympatisk spänning att minska. Vissa antihypertensiva läkemedel, icke-selektiva betablockerare och antidepressiva medel är sympatiska blockerare, och upprepad användning kan också orsaka en minskning av sympatisk ton. När den sympatiska tonen sänks ökar den parasympatiska nervens excitabilitet, vilket kan orsaka vasodilatation och körtelutsöndring och ge kliniska symtom på vasomotorisk rinit. Redan 1943 upptäckte Fowler att cervikal sympatektomi kan orsaka vasomotorisk rinit hos patienter. Avlägsnande av de sympatiska ganglierna i livmoderhalsen kan leda till vaskulär dilatation, submukosalt ödem och körtelhyperplasi i djurens nässlemhinna och ett aktivitetsförbättrande kolinesteras finns runt körtlarna. Dessa förändringar är identiska med de som ses i slemhinnahistopatologi hos patienter med vasomotorisk rinit.
(två) endokrina störningar
Endokrina störningar kan också orsaka reaktiva förändringar i nässlemhinnan. Hypotyreos kan orsaka en minskning av autonom sympatisk ton. Dessa patienter har ofta nästoppning som huvudsymptom. Förändringar i östrogennivåer kan också orsaka nasalsymtom. Många kliniska data har visat att vissa kvinnliga patienter har uppenbara nässymtom under premenstrual eller graviditet, såsom nästoppning, flera nysningar och rensning. Djurförsök har bekräftat att att öka nivån av östradiol i kroppen signifikant kan förbättra djurets nässlemhinnoreaktivitet, vilket visar förtjockning av nässlemhinnens epitel, vävnadsödem, liten blodkärlsutvidgning och körtelhyperplasi. Mekanismen för östradiol är oklar. Det har emellertid visat sig att när nivån av östradiol i kroppen höjs, minskas den kolinergiska M-receptorn och den al-adrenerga receptorn i nässlemhinnan. Estradiol ökar också frisättning av icke-immunhistamin från mastceller.
(3) inflammatoriska mediatorer såsom histamin
Kvalitativ icke-immunfrisättning orsakar en mängd olika faktorer som icke-immunfrisättning av histamin och andra medier, såsom kemisk (anestesimedel, salicylsyraberedning), fysisk (plötslig temperatur, fuktighet, klimat, damm), nerv Sex (känslomässig förändring) och så vidare. Den specifika mekanismen för icke-immunfrisättning av histamin är oklar, men oavsett den exakta mekanismen regleras den av intracellulära cAMP-nivåer. Så länge det kan orsaka en minskning av intracellulära cAMP-nivåer, kan mastcellerna frisätta mediet.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Otolaryngologi CT-undersökning Nasofaryngeal MR-endoskopi
Enligt startfaktorerna klassificerar Goldman (1987) vasomotorisk rinit i tre kliniska typer som har konsekvenser för diagnos och behandling.
(A) fysisk responsstyp Vissa patienter producerar ofta specifika näsreaktioner för vissa rationella stimuli. Såsom avsnitt av nysningar, åtföljt av mer vattniga näsor, som exponering för kall luft, plötsliga förändringar i temperatur, fuktighet etc. Patienter har ofta en tydlig indikation på orsaken till sjukdomen. Denna typ kan också vara omvänd hypertensiv rinit.
(2) Mental responsiv mental stress, rädsla eller förargelse, depression och annan upprepad stimulering, vilket orsakar näsreaktioner hos patienter. Motsättningen mellan förändringarna i innehållet i det moderna neurala livet och accelerationen av rytm och traditionella koncept har ökat antalet sådana patienter.
(C) idiopatisk svarstyp Denna typ av patient kan ofta inte hitta några misstänkta predisponerande faktorer, vilket står för de flesta fall av vasomotorisk rinit. Patienterna har ofta vattnig näsa, ödem i nässlemhinnan, slemhinnepolyper eller näspolyper. Endokrin dysfunktion kan vara en av dess orsaker.
Enligt kliniska funktioner kan de delas in i två typer:
1. Nasaltyp Denna typ av symtom är huvudsakligen nästoppning, mestadels intermittent. Vissa patienter har svår nästoppning på morgonen och minskar eller försvinner under dagen. Vissa patienter förvärras varje natt, ofta åtföljda av växlande nästoppning med förändringar i kroppsposition. Om en polypoid eller nasal polyp inträffar i nässlemhinnan kan det finnas varierande grader av ihållande nästoppning. Det nysar, men i mindre utsträckning. Efter nysen kan näsan lättas kort. Patienterna är ofta extremt känsliga för förändringar i klimat och omgivningstemperatur.
2. Nasalt utsläpp av vattnig näsa är det huvudsakliga symptom, åtföljt av episodisk nysning. Starten är ofta flera dagar i rad, byter några få näsdukar per dag eller använder mycket toalettpapper. Kliande i näsan, men det finns få symtom som konjunktival involvering och kliande ögon. Symtomen kan lindras eller försvinna efter flera dagar eller veckor, efter en viss tid kan de påverkas av vissa incitament. Denna typ är vanligare hos kvinnor mellan 20 och 40 år, och den mentala typen är instabil.
Andra symtom orsakas fortfarande av ihållande svullnad och trängsel i slemhinnan, ödem orsakat av ödem, yrsel och andra symtom. Nasal undersökning visade ingen konstant förändring i färgen på nässlemhinnan. Det finns en mörkröd färg som produceras av trängsel, eller en ljusblå färg orsakad av expansion av blodkärlets volym eller blekhet orsakad av slemhinnödem. En del av nässlemhinnan var mörkröd och den andra sidan var blek och edematös. De med förstorade näsor har i allmänhet ett bra svar på efedrinkontraktion, men de med lång sjukdomsförlopp eller upprepad användning av "droppnos" har dålig sammandragningsrespons. Äldre patienter med långvarig sjukdom kan uppvisa slemhinnödem och polypoidförändringar. Den bakre näsekanylen kan ses i den bakre turbinaten hos det förstorade, ödemösa.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av överdriven omvänd rinit:
Allergisk rinit
Testet av allergenhud var positivt, och det fanns eosinofiler och basofiler i näsutsöndringarna. Säsongsbundna rhinitepisoder är säsongsbetonade.
2. Smittsam rinit
Det finns punkter av akut rinit och kronisk rinit. Nasala sekretioner är ofta slemhinnor eller slemhinnor, och de flesta av utsöndringarna är neutrofiler.
3. Mycket allergisk eosinofil rinit
Det finns ett stort antal eosinofiler i näsutsöndringarna, men det finns ingen annan grund för allergiska reaktioner.
4. Aspirinintolerans triad
Även om det kan finnas ett stort antal eosinofiler i näsutsöndringarna, har patienten en historia av allergi mot salicylsyrapreparat eller andra antipyretiska smärtstillande medel och en historia av astma och nasala polypper i näsan.
Enligt startfaktorerna klassificerar Goldman (1987) vasomotorisk rinit i tre kliniska typer som har konsekvenser för diagnos och behandling.
(A) fysisk responsstyp Vissa patienter producerar ofta specifika näsreaktioner för vissa rationella stimuli. Såsom avsnitt av nysningar, åtföljt av mer vattniga näsor, som exponering för kall luft, plötsliga förändringar i temperatur, fuktighet etc. Patienter har ofta en tydlig indikation på orsaken till sjukdomen. Denna typ kan också vara omvänd hypertensiv rinit.
(2) Mental responsiv mental stress, rädsla eller förargelse, depression och annan upprepad stimulering, vilket orsakar näsreaktioner hos patienter. Motsättningen mellan förändringarna i innehållet i det moderna neurala livet och accelerationen av rytm och traditionella koncept har ökat antalet sådana patienter.
(C) idiopatisk svarstyp Denna typ av patient kan ofta inte hitta några misstänkta predisponerande faktorer, vilket står för de flesta fall av vasomotorisk rinit. Patienterna har ofta vattnig näsa, ödem i nässlemhinnan, slemhinnepolyper eller näspolyper. Endokrin dysfunktion kan vara en av dess orsaker.
Enligt kliniska funktioner kan de delas in i två typer:
1. Nasaltyp Denna typ av symtom är huvudsakligen nästoppning, mestadels intermittent. Vissa patienter har svår nästoppning på morgonen och minskar eller försvinner under dagen. Vissa patienter förvärras varje natt, ofta åtföljda av växlande nästoppning med förändringar i kroppsposition. Om en polypoid eller nasal polyp inträffar i nässlemhinnan kan det finnas varierande grader av ihållande nästoppning. Det nysar, men i mindre utsträckning. Efter nysen kan näsan lättas kort. Patienterna är ofta extremt känsliga för förändringar i klimat och omgivningstemperatur.
2. Nasalt utsläpp av vattnig näsa är det huvudsakliga symptom, åtföljt av episodisk nysning. Starten är ofta flera dagar i rad, byter några få näsdukar per dag eller använder mycket toalettpapper. Kliande i näsan, men det finns få symtom som konjunktival involvering och kliande ögon. Symtomen kan lindras eller försvinna efter flera dagar eller veckor, efter en viss tid kan de påverkas av vissa incitament. Denna typ är vanligare hos kvinnor mellan 20 och 40 år, och den mentala typen är instabil.
Andra symtom orsakas fortfarande av ihållande svullnad och trängsel i slemhinnan, ödem orsakat av ödem, yrsel och andra symtom. Nasal undersökning visade ingen konstant förändring i färgen på nässlemhinnan. Det finns en mörkröd färg som produceras av trängsel, eller en ljusblå färg orsakad av expansion av blodkärlets volym eller blekhet orsakad av slemhinnödem. En del av nässlemhinnan var mörkröd och den andra sidan var blek och edematös. De med förstorade näsor har i allmänhet ett bra svar på efedrinkontraktion, men de med lång sjukdomsförlopp eller upprepad användning av "droppnos" har dålig sammandragningssvar. Äldre patienter med långvarig sjukdom kan uppvisa slemhinnödem och polypoidförändringar. Den bakre näsekanylen kan ses i den bakre turbinaten hos det förstorade, ödemösa.
