andnödssyndrom
Introduktion
Inledning Akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) avser akut progressiv hypoxisk andningsfel orsakad av olika intrapulmonala och extrakraniella faktorer andra än kardiogena, kliniskt manifesterade som akut andningsbesvär, eldfast hypoxemi Symtom och lungödem. ARDS är en kontinuerlig patologisk process med ett tidigt skede av akut lungskada (ALI). ARDS kan inducera eller kombinera MODS eller MOF.
patogen
Orsak till sjukdom
Det finns många primära sjukdomar eller underliggande sjukdomar eller virulensfaktorer som inducerar ARDS, som sammanfattas enligt följande:
1. Chock. Olika typer av chock, såsom smittsam, hemorragisk, kardiogen och allergisk, särskilt septisk chock orsakad av Gram-negativ bacillisepsis.
2. Trauma. Multipla trauma, lungkontusion, craniocerebral trauma, brännskador, elektrisk chock, fettemboli, etc.
3. Infektion. Svår infektion av lungor eller systemiska bakterier, virus, svampar, protoso, etc.
4. Andas in giftiga gaser. Såsom hög koncentration av syre, ozon, ammoniak. Fluor, klor, kvävedioxid, fosgen, aldehyder, rök, etc.
5. Aspiration. Magsaft (särskilt pH <2,5 溺 vatten, fostervatten).
6. Överdosering. Barbiturater, salicylsyra, hydroklortiazid, colchicin, arabinos, heroin, metadon, magnesiumsulfat, terbutalin, streptokinas, fluorescein och liknande. ADRS orsakad av förgiftning av giftiga läkemedel har rapporterats i Kina och det är värt att notera.
7. Metaboliska störningar. Leversvikt, uremi, diabetisk ketoacidos. Akut pankreatit 2% -18% komplicerad av akut andningsbesvärssyndrom.
8. Blodsystemsjukdomar. Ett stort antal människor tappar blod och fel blodtransfusion av blodtyp, DIC och så vidare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Fantastiskt test andetag test amniotisk vätska lecitin / sfingomyelin-förhållande amniotisk vätska lecitin / sphingomyelin ratio (L / S) arteriell blodgasanalys
Klinisk manifestation
1. Utöver motsvarande kliniska manifestationer av sjukdomar såsom svår infektion, aspiration, trauma, chock, pankreatit etc. är de viktigaste manifestationerna plötslig progressiv dyspné, varierande grader av hosta, sputum och avancerad hemoptys. Med irritabilitet, ångest, svettningar etc. kan de flesta vara ryggraden.
2. Läppar och fingrar är uppenbarligen fläckar, andas snabbt, utövar kraft, näsa klaffar, kan ha inandning "tre konkava tecken", tidigt inga onormala positiva tecken, sen hörbara och tubulära andetagsljud, torra snarkningsljud, snarkningsljud eller blåsor .
3. Den typiska förändringen i arteriell blodgasanalys är en minskning av PaO2, en minskning i PaCO2 och en ökning av pH. Om PaCO2 stiger, indikerar det att villkoret är kritiskt. Röntgen från tidiga bröstkorg är ofta negativa, och sedan förändras interstitiellt lungödem, de två lungorna spridda i olika storlekar, suddiga kanter med ojämn densitet, kan smälta samman till en enhetlig och tät "glasliknande skugga", synlig Bronchial inflationstecken. " Interstitiell fibros i lungor kan förekomma i det avancerade stadiet.
4. Efter att sjukdomen utvecklats kan den orsaka multipel organsvikt
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnostiska punkter
Vilken som helst av följande fem artiklar kan diagnostiseras som ALI eller ARDS.
1. Höga riskfaktorer för sjuklighet, såsom svår infektion, trauma, chock och ambition.
2. Akut debut, andningsfrekvens och / eller andningsbesvär.
3. Eldfast hypoxemi, konventionell syresättning kan inte lindras: ALI-syreindex (PaO2 / FiO2) ≤ 300 mmHg; ARDS (PaO2 / FiO2) 200 200 Hg.
4. Röntgen röntgenfoto visar att lungorna har infiltrationsskuggor.
5. Lungekapillär kiltryck ≤ 18 mmHg eller kliniskt uteslutet kardiogen lungödem.
Det måste skiljas från följande symtom: andnöd: andnöd (andfåddhet), ett kliniskt vanligt andningssymptom, ofta orsakat av luftvägssjukdomar eller tidiga symtom på andningsinsufficiens orsakade av organ eller vävnadsskador som påverkar andningen. Tillståndet förvärras ytterligare av andningsbesvär eller andningssvårigheter och till och med andningsfel och livshotande. På grund av luftvägarnas anatomiska och fysiologiska egenskaper är spädbarn mer benägna att få andnöd och andningsbesvär när sjukdomen påverkar andningen.
Akut andningssyndrom: Akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) är en typ av akut andningsfel som orsakar vätskeutbytesdysfunktion i lungorna på grund av olika orsaker (utom vänster hjärtsvikt), vilket resulterar i ökat lungvattninnehåll, lungor Minskad överensstämmelse, alveolärt kollaps, ventilerande, obalanserat blodflöde, med svår hypoxemi och extremt svår andningsbesvär som typiska symtom.
Kardiogen andningsbesvär: hänvisar till kardiogen dyspné orsakad av faktorer som ökat hydrostatisk tryck, vanligt vid hjärtsödem orsakat av vänster ventrikulär dysfunktion, och därmed orsakat av andningsfel. Hjärndyspné orsakas huvudsakligen av vänster hjärtsvikt och / eller höger hjärtsvikt. Mekanismen för de två är olika. Andningen ökar, svårigheter, andningssputum inträffar ofta omedelbart efter födseln eller inom några timmar, övre och nedre bröstbenet inspirerande depression, näsflikarna. Omfattningen av atelektas och svårighetsgraden av andningsfel försämras gradvis.I svårt andningsbesvärssyndrom leder trötthet i membranen och interkostala muskler till koldioxid-retention och andningssyra. Eftersom blod inte kan bytas mot syre genom atelektas (som höger till vänster shunt i lungan), utvecklar spädbarn hypoxemi, vilket leder till metabolisk acidos.
