andningssvikt
Introduktion
Inledning Andningsfel är en allvarlig andning i andningsfunktionen, så att normal andning inte kan utföras i vila och hypoxi eller koldioxidretention uppstår, vilket orsakar en serie kliniska och metabola störningar. I det tidiga stadiet av sjukdomen är bara andningen stark. När det är svårt är det inte lätt att andas, svettning droppar, naglar och naglar är framträdande, mentala funktionsförändringar, riktningsdysfunktion, huvudvärk, sömnlöshet, sorg, irritabilitet, oro, och sedan slö, vilket orsakar koma, kramper , hjärtfrekvensen accelereras, blodtrycket är förhöjt, vasodilatation i huden och liknande. Vissa allvarliga patienter har oliguri, ödem i nedre extremiteter eller leverskador och gastrointestinal blödning.
patogen
Orsak till sjukdom
Först orsaken
Orsakerna till andningsfel är många, och alla faktorer som kan skada andningsfunktionen kan leda till misslyckande.För kliniskt arbete kommer det att orsakas av följande tre kategorier, nämligen andningsobstruktion, pulmonala parenkymala lesioner och onormal andningspump.
1. Andningsskydd: Denna typ är indelad i två kategorier beroende på plats:
1. Obstruktion i övre luftvägar: Det övre luftvägarna hänvisar till den övre delen av halsen, inklusive näsan, svalg och svalg. I hela det döda utrymmet i andningsorganets anatomi är det övre luftvägarna ungefär hälften, andningsorganens motstånd är 45% från näsan och svelget, och den övre luftvägshindringen kan leda till obstruktivt sömnapnésyndrom. Struphuvudet är en viktig del av hinder, vanligtvis på grund av infektion, främmande kropp, sputum, trauma, tumör, medfödd missbildning.
2. Kronisk obstruktiv lungsjukdom: inklusive kronisk bronkit, emfysem och viss astma, luftvägsobstruktion fortsätter att utvecklas, och blir den främsta orsaken till kronisk andningsfel hos äldre, och ofta på grund av påverkan av vissa predisponerande faktorer som leder till akut andningsfunktion. För att förvärra tillståndet.
2, lung parenkymal sjukdom
1. Allmän lungparenkymal sjukdom: inklusive olika lunginfektioner, lunginflammation, lungödem, lungabcess, lungemboli, lunginterstitiella lesioner, lungkärlsjukdom och olika orsaker till lungparenkymskada.
2. Akut andningsbesvärssyndrom: inklusive neonatal andningsbesvärssyndrom och andningsbesvär hos vuxna.
3. Onormal andningspump: inklusive från andningscentret, ryggmärgen till andningscentret, vilket resulterar i hypoxi eller koldioxidretention och till och med andningsstopp.
2. Perifert nervledningssystem och andningsmuskelsjukdom: akut infektiös polyradikulit, poliomyelit, amyotrofisk lateral skleros, trauma i livmoderhalsen, myastenia gravis, progressiv muskeldystrofi, antikolinesterasläkemedel Förgiftning, hypokalemi, förlamning etc. kan orsaka bröstkorgsutvidgning och sammandragning hos människor att förlora makt, försvaga ventilationen och orsaka andningsfel.
3. Thoracic störningar: trauma, kirurgiskt trauma, missbildande eller förtjockning av pleural vidhäftningar, massiv pleural effusion, pneumothorax, etc. påverkar thoraxaktivitet och lungutvidgning, vilket resulterar i minskad alveolär ventilation och / eller ojämn fördelning av inhalerad gas, nedbrytande ventilation och ventilation funktion.
För det andra klassificering
Enligt de kliniska manifestationerna av andningsfel finns det två typer av akut och kronisk.
1, akut andningsfel: hänvisar till den ursprungliga lungfunktionen är normal, på grund av plötsliga orsaker, såsom drunkning, elektrisk chock, trauma, drogförgiftning eller fysisk och kemisk stimulering och akut andningsbesvärssyndrom, såsom de kliniska manifestationerna av plötsligt misslyckande av andningsfunktionen. Hos patienter med akut fullständig asfyxi eller andningsstopp dör patienten huvudsakligen av hypoxi. Om andningen inte stannar, men ventilationen är otillräcklig, är den största risken inte för hypoxi, utan i koldioxidtumörer och den resulterande allvarliga acidosen. Varaktigheten av akut andningsfel beror på den primära sjukdomen. Om den primära sjukdomen kan botas kan den moderna räddningstekniken för andningsfel rädda de flesta patienter. Nyckeln är att förhindra en serie komplikationer under räddningen, särskilt luftvägsinfektioner. Vid akut andningsfel med en längd på mer än en vecka kan kroppen utöva den maximala kompensationseffekten i frånvaro av andra systemiska komplikationer, men den är inte nödvändigtvis fullständigt kompenserad och övergår gradvis till kronisk, men det finns ingen uppenbar tidsgräns mellan de två.
2, kronisk andningsfel: huvudsakligen på grundval av den ursprungliga kroniska obstruktiv lungsjukdom, i processen med upprepade akuta attacker, andningsdysfunktion gradvis förvärrats, uppkomsten av svår kolbrist 潴 tumör.
Denna klassificeringsmetod påverkas av orsaken, den långsamma sjukdomsförloppet, kroppens kvalitet osv. Som diagnostisk kriterium eller vägledande behandling har den sina brister. Enligt patofysiologiska egenskaper har den sina fördelar, som kan delas upp i två typer.
Andningsfel av typ I (även känd som ventilationsstörning typ av andningsfel); förändringar av arteriellt blodgas kännetecknas av minskat arteriellt partiellt tryck, det arteriella koldioxidpartietrycket reduceras ofta eller normalt. Huvudsakligen orsakad av lung parenkymala lesioner, minskad lungkomplementation, ventilationsdysfunktion är de viktigaste patofysiologiska förändringarna, statisk arteriell shunt, ventilation / obalans i blodflödet är den främsta orsaken till minskning av syre i blodet. Syreterapi är en indikation.
Andningsfel av typ II (även känd som typ av ventilationssvikt): Arteriell blodgas kännetecknas av en ökning av det arteriella koldioxidpartietrycket och en minskning av syreinnehållet. Det kan orsakas av samma orsak till lungan (luftvägsobstruktion, ökat fysiologiskt dödutrymme) eller extrapulmonal orsak (onormal andningsorgan eller bröstkavitet etc.). Den grundläggande patofysiologiska förändringen är otillräcklig alveolär ventilation. Denna typ av andningsfel kan bara lösas genom att öka ventilationen.
mekanism:
1. Otillräcklig ventilation: Under normala omständigheter behöver den totala alveolära ventilationen ungefär 4L / min för att upprätthålla den normala alveolära kapillär- och koldioxidpartiets tryckskillnad, så att syre och koldioxid kan bytas ut effektivt. Otillräcklig alveolär ventilation, minskat partiellt alveolärt syre, ökat koldioxidpartiellt tryck och minskat alveolärt kapillärt partiellt tryckskillnad inducerade andningsfel.
2, ventilations- / blodflödesobalans: effektivt gasutbyte förutom att kräva adekvat alveolär ventilation, men beror också på samordningen av alveolär ventilation och blodflöde i antalet normala, förhållandet mellan de två är cirka 0,8, basenheten i alveoler Därför hålls ventilations / blodflödesförhållandet för en enda alveolus vid 0,8 för att maximera lungans ventilationseffektivitet. I patologiskt tillstånd, om ventilations- / blodflödesförhållandet är lägre än 0,8, kan en del av blodet inte ta fullständigt syre och utsöndra koldioxid och komma in i artären, vilket orsakar fysiologisk arteriell shunt; alveolus med ett förhållande ventilation / blodflöde högre än 0,8 kommer in. En del av gasen i alveolerna kan inte ventileras helt med blodet, vilket bildar en ineffektiv ventilation eller "död kavitet" -effekt. Den huvudsakliga konsekvensen av obalansen i ventilationen / blodflödet är hypoxi.
3, diffusionsbarriär: Förmågan hos syre och koldioxid att penetrera det alveolära membranet är mycket annorlunda, diffusionen av syre är bara 1/20 av koldioxid, så i den patologiska situationen påverkar diffusionsbarriären främst utbytet av syre, vilket resulterar i enkel hypoxi. Nyligen genomförda studier har visat att tusentals ventilations- / proportionella obalanser förändras innan patologiska förändringar försämrar diffus funktion.
4. Syreförbrukning: Ökad syreförbrukning är en av orsakerna till förvärring av hypoxi när andningsfunktionen är otillräcklig. Feber, frossa, dyspné och kramper kan öka syreförbrukningen, öka syreförbrukningen och minska det partiella trycket i alveolärt syre. . När den normala personen tränar, kan syreförbrukningen ökas för att förhindra förekomst av hypoxi.Om det finns ventilationsdysfunktion, kan inte det partiella trycket i alveolärt syre höjas, och hypoxin är svår att lindra.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Peak expiratory flow (PEFR) bröst CT-undersökning lungfunktion test bröst platt koldioxid partiellt tryck (PCO2, PCO2)
1. Andningssvårigheter, cyanos och tre konkava tecken.
2. Onormal andningsrytm, amplitud eller cykel.
3. Medvetenhetsstörningar, som tråkighet, slöhet, kramper, kramper, koma etc.
4. Andra: förhöjt eller sänkt blodtryck, arytmi, svettning, framträdande ögongulor, konjunktival hyperemi, hyperkoagulerbart tillstånd, syrabas obalans eller elektrolytobalans.
5. Vissa forskare tror att under standardatmosfäriskt tryck, när havsnivån är i ett högt vilotillstånd, när det arteriella blodets syrepartietryck PaCO2 <7,98kPa (60 mmHg) eller med koldioxidpartietrycket PaCO2 <6,67kPa (50 mmHg), som en andetag Diagnostiska kriterier för diagnostisk blodgas. Enligt förändringar i blodgas delas andningsfelen upp i två typer: Typ I betyder att PoO2 minskar och PaCO2 minskar normalt; Typ II betyder att PaO2 minskar och PaCO2> ökar.
Diagnos
Differensdiagnos
Andningssvårigheter: Det är ett viktigt symptom på andningsinsufficiens, det kännetecknas subjektivt av otillräcklig luft eller andningssvårigheter och manifesteras objektivt som förändringar i andningsfrekvens, djup och rytm.
Sömnapné: avser tillfälligt andningsstopp under sömnen. Den vanligaste orsaken är hinder för den övre luftvägen, som ofta slutar med hög snarkning, ryckningar i kroppen eller ryckningar i armen. Sömnapné är förknippat med sömnfel, snarkning på dagtid, trötthet och bradykardi eller arytmi och EEG-vakenhet.
Kardiogen andningsbesvär: hänvisar till kardiogen dyspné orsakad av faktorer som ökat hydrostatisk tryck, vanligt vid hjärtsödem orsakat av vänster ventrikulär dysfunktion, och därmed orsakat av andningsfel. Hjärndyspné orsakas huvudsakligen av vänster hjärtsvikt och / eller höger hjärtsvikt. Mekanismen för de två är olika. Vid akut vänster hjärtsvikt uppträder ofta paroxysmal dyspné, vilket inträffar under sömn på natten, vilket kallas paroxysmal nattlig dyspné. Andningsdepression är vanligare vid opioidförgiftning:
1. De kliniska manifestationerna av mild opioidförgiftning är huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, spänning eller hämning. Patienten har illusioner, förlorade tid och rum.
2. Vid svår förgiftning finns det tre huvudtecken på koma och utvidgade pupiller, såsom nålspetsstorlek och svår andningsdepression. Patienter kan ha kramper, stängda käkar och vinklade valv. Andningen blir grundare och långsammare, följt av suckliknande andning eller tidvattenandning, ofta åtföljd av lungödem. Akut förgiftning dog av andningsfel inom 12 timmar.
3. Kronisk förgiftning manifesteras främst som aptitlöshet, förstoppning, viktminskning, åldrande och sexuell dysfunktion. Andningsbesvärssyndrom: Ett kliniskt dyspneasyndrom på grund av brist på ytaktivt ämne hos prematura barn. Andningen ökar, svårigheter, andningssputum inträffar ofta omedelbart efter födseln eller inom några timmar, övre och nedre bröstbenet inspirerande depression, näsflikarna. Omfattningen av atelektas och svårighetsgraden av andningsfel försämras gradvis.I svårt andningsbesvärssyndrom leder trötthet i membranen och interkostala muskler till koldioxid-retention och andningssyra. Eftersom blod inte kan bytas mot syre genom atelektas (som höger till vänster shunt i lungan), utvecklar spädbarn hypoxemi, vilket leder till metabolisk acidos.
