atlantoaxiell dislokation
Introduktion
Inledning Axillärfraktur och dislokation är en vanlig typ av övre livmoderhalsskador och står för cirka 50% av den övre livmoderhalsskadan. Kliniskt sett atlasfraktur och dislokation, de neurologiska symtomen är olika, vissa dog på plats, och vissa har olika grader. Hög ryggmärgsskada, som manifesteras som kranialnervspasm, quadriplegia eller ofullständig förlamning och andningsdysfunktion, behöver ofta omedelbar assisterad andning, och vissa är bara nacksmärta och rörelsestörningar, neurologiska symtom är milt. Det är just denna typ av patient som är den vanligaste och potentiellt farliga i klinisk praxis och bör värderas och behandlas aktivt i enlighet därmed.
patogen
Orsak till sjukdom
De atlantoaxiella lederna inkluderar:
(1) Den laterala fogen hos atlantoaxialförbandet består av den vänstra och högra atlasens subartikulära yta och den överlägsna artikulära ytan hos den svängande ryggraden.
(2) De främre och bakre lederna i odontoidprocessen är belägna framför odontoidprocessen och mellan dentatet och odontoidens främre båge i atlas och det tvärgående ligamentet i atlas, och bildar två synoviala håligheter. Det periorbitala ligamentet och lamellen i atlantoaxialleden inkluderar det tvärgående ligamentet av atlas, ligamentbandet, ligamentet, lamellen och ligamentum flavumet mellan den bakre bågen av atlas och ryggraden. 90% av huvudets rotationsrörelse inträffar i denna led, som inte bara är flexibel, utan också har många ligament runt occipital, atlas, pivot och andra cervikala ryggkotor. När skallen utsätts för plötslig böjning koncentreras det mesta av den kinetiska energin i huvudet på det tvärgående ligamentet, och tandprocessen är precis i mitten av den och bildar en "skärande" yttre kraft som kan få det tvärgående ligamentet att bryta. Dessutom kan den vertikala våldsamma effekten av atlasbristfrakturen (Jefferson-fraktur), sidoförskjutningen av atlasen och vertebralbågfrakturen också orsaka den tvärgående ligamentrivningen. Det tvärgående ligamentet är fäst på framsidan av de två sidorna av atlasen och kombineras med den främre bågen för att bilda en fibrös struktur, som omger och begränsar odontoidens överdrivna rörelse och skyddar den atlantoaxiella stabiliteten. Dislokation eller subluxation av lederna. Detta är en allvarlig skada, ofta åtföljd av ryggmärgsskada, som kan vara dödlig omedelbart.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ben- och ledmjukvävnad CT-undersökning av ben- och led-MRI-undersökning av extremiteterna och ledarna i extremiteterna
De kliniska manifestationerna bestäms huvudsakligen av svårighetsgraden av den tvärgående ligamentskadan och graden av främre atelektal dislokation och huruvida den orsakar komprimering av ryggmärgen. Lokala manifestationer är främst smärta i suboccipital och occipital hals, och aktiviteten är begränsad. Om ryggmärgsskada kombineras finns det fyra situationer:
(1) Andningscentret är i tid och är dödligt på skadan.
(2) Det finns en kortvarig nerv efter skadan, som visar en kort förlamning i lemmarna eller svagheten i lemmen, men kan snabbt förbättras och till och med återställas.
(3) kvadriplegi, inkontinens och andningsdysfunktion, som är den allvarligaste. Om den snabba och effektiva behandlingen inte uppnås är förflyttningen av atlasna allvarligare och kompressionen av ryggmärgen förstärks också.
(4) Försenade neurologiska symtom. Skadorna inträffade inte vid tidpunkten och i det tidiga stadiet, och dök upp gradvis när huvud- och nackaktiviteten ökade.
Den typiska kliniska manifestationen av atlantoaxial dislokation är lutning av huvud och nacke. Om den ensidiga framförflyttningen lutas huvudet bort från den drabbade sidan till den friska sidan; nacksmärta och stelhet, occipital neuralgi och liknande. Symtom och tecken på ryggmärgskomprimering förekommer sällan. Ibland kan ett litet trauma orsaka en rotation av atlantoaxialleden. Huvudet är i ett rotationsläge, vilket ersätter atlasens rörelse på den svängande axeln. De två kan bara ha lite aktivitet.
Diagnos
Differensdiagnos
Medföljd missbildning. Det finns onormal utveckling i halsen på den occipitala halsen. Efter trauma är det mer troligt att den akuta dislokationen av atlantoaxialleden inträffar än normalt. I de flesta fall inträffar atlantoaxiell instabilitet gradvis efter tonåren. Två vanliga typer: (1) segmenthinder, manifesteras som occipital och atlantoaxial fusion i halsen 2 till 3 ryggfusionen, (2) odontoid hypoplasia.
Spontan förflyttning. Vuxna fall är ofta sekundära till reumatoid artrit, och barn är ofta sekundära till infektion i nacken. Kärnan i fixering av atlantoaxial rotation är gammal förflyttning. Fielding (1977) hänvisar till det atlantoaxiella rotationssubluxationstillståndet som inträffar efter spontan eller mild trauma. Senare (1983) kallade han också rotationsskiftet.
Patologisk dislokation. För den långsamma förflyttningen är skillnaden från spontan förflyttning att det finns osteoporotiska skador på atlas och / eller atlas. I Kina är atlantoaxial tuberkulos vanligare, och ibland i atlantoaxial tumör eller osteomyelit.
De kliniska manifestationerna bestäms huvudsakligen av svårighetsgraden av den tvärgående ligamentskadan och graden av främre atelektal dislokation och huruvida den orsakar komprimering av ryggmärgen. Lokala manifestationer är huvudsakligen smärta i suboccipital och occipital hals, och aktiviteten är begränsad. Om ryggmärgsskada kombineras finns det tre fall:
(1) Andningscentret är i tid och är dödligt på skadan.
(2) Det finns en kortvarig nerv efter skadan, som visar en kort förlamning i lemmarna eller svagheten i lemmen, men kan snabbt förbättras och till och med återställas.
(3) kvadriplegi, inkontinens och andningsdysfunktion, som är den allvarligaste. Om den snabba och effektiva behandlingen inte uppnås är förflyttningen av atlasna allvarligare och kompressionen av ryggmärgen förstärks också.
(4) Försenade neurologiska symtom. Skadorna inträffade inte vid tidpunkten och i det tidiga stadiet, och dök upp gradvis när huvud- och nackaktiviteten ökade.
Den typiska kliniska manifestationen av atlantoaxial dislokation är lutning av huvud och nacke. Om den ensidiga framförflyttningen lutas huvudet bort från den drabbade sidan till den friska sidan; nacksmärta och stelhet, occipital neuralgi och liknande. Symtom och tecken på ryggmärgskomprimering förekommer sällan. Ibland kan ett litet trauma orsaka en rotation av atlantoaxialleden. Huvudet är i ett rotationsläge, vilket ersätter atlasens rörelse på den svängande axeln. De två kan bara ha lite aktivitet.
