Blandade syra-basrubbningar
Introduktion
Inledning Blandad syra-basbalansstörning avser samtidig närvaro av två eller flera enkla syrabasbalansstörningar hos samma patient. Det finns fyra typer av enkel syrabasbalansstörning, nämligen metabolisk acidos, metabolisk alkalos, respiratorisk acidos och respiratorisk alkalos. Eftersom respiratorisk acidos och respiratorisk alkalos inte är möjligt samtidigt, enligt arrangemanget och kombinationen, finns det två typer av vanliga syrabasbalansstörningar: metabolisk acidos + respiratorisk acidos, metabolisk alkalos + andning Alkalos, metabolisk alkalos + respiratorisk acidos, metabolisk acidos + respiratorisk alkalos, metabolisk alkalos + metabolisk acidosis. De två första är tillsatstyper och de sista tre är fas-typ. Det finns bara två typer av tre syrabasbalansstörningar: metabolisk acidos + metabolisk alkalos + respiratorisk acidos, metabolic acidosis + metabolic alkalosis + respiratorisk alkalos.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Dubbla syrabasstörningar:
1 Enligt den första orsaken:
(1) Andningsmetabolsk blandad typ:
(Hoh syra + syra, basalkali + bas, syra + bas, bas + syra)
(2) Metabolisk blandad typ (syra + bas)
2 Förändring enligt pH:
(1) Tillsatsstyp: (kall syra + syra, basalkali + bas)
(2) Fasreduceringstyp: (kroksyra + bas, basalkali + syra, syra + bas)
(B), trippelsyrabasstörningar (trippelsyrabasstörningar)
(1) syra + syra + bas
(2) Alkali + syra + bas
3. Egenskaper för blodgasförändringar:
(1) Additiv hybrid ABD:
De två faktorerna förändras i motsatt riktning, och PH är uppenbarligen onormal.
(2) Destruktiv hybrid ABD:
De två faktorerna ändrar riktning (förutom syra + alkali); PH-förändring kan vara oförändrad, normal, hög eller låg.
(3) Blandad ABD:
Graden av förändring i kompensationsfaktorn har överskridit det normala kompensationsområdet.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Arteriellt syrepartiellt tryck (PaO2) sputum pH lungfunktionstest (DL) syre partiellt tryck bronkialdiastoliskt test
Medicinsk historia och kliniska manifestationer kan ge viktiga ledtrådar för att bestämma typen av syra-basbalansstörning. Detektion av blodgas är huvudbasen för korrekt diagnos. Enligt blodgasmätningsresultaten kan den grundläggande typen av syra-basbalansstörning bestämmas, kompensationsgraden kan uppskattas och om det finns en blandad syrabas-störning. Värdering av serumelektrolyter kan också ge värdefull information. Förutom att beräkna AG-värdet för att särskilja typen av metabolisk acidos, beroende på serum CL-koncentration och Na + -koncentration, kan effekterna av överdrivet vatten (utspädd) eller vattenbrist (koncentrerad) uteslutas. Om både CL- och Na + ökar finns det en brist på vatten, som båda minskar vattnet. Laboratorietestresultaten måste dock kombineras med klinisk bedömning.
(1) Kompensationstid och kompensationsgräns. Oavsett vilken typ av syra-basbalansstörning som inträffar kommer kroppen att mobilisera olika kompensationer, såsom blodbuffersystem, lung-, njure- och intracellulär och extracellulär vätskeutbyte etc., men olika kompensationer för dess initiering och maximal kompensationsförmåga. Den tid som krävs är annorlunda. Den maximala kompensationstiden är den tid som krävs för att nå den maximala kompensationsförmågan. Dessutom har kroppens kompensationsförmåga en viss gräns, och kompensationsgränsen manifesteras i full kompensation för njurandningen, det vill säga det maximala kompensationsområdet och den maximala gränsen som uppnås efter den maximala kompensationstiden har uppnåtts. Den maximala kompensationstiden, kompensationsområdet och kompensationsgränsen för olika enkla syrabasbalansstörningar visas i tabell 13-15-2. Vid analys av blodgasresultatresultaten är det nödvändigt att uppmärksamma på om den tid som krävs för full kompensation har uppnåtts. Om den tid som krävs för maximal kompensation har uppnåtts överstiger den sekundära kompensationsförändringen eller inte når kompensationsområdet. Det är inte en enkel syrabasbalansstörning, utan en blandad syrabasstörning.
(2) Det uppskattade värdet på kompensationen. När den enkla syrabasbalansstörningen är i kompensationssteget enligt formeln: PH = 6.10 + log [HCO3-] 0,03 × PCO2 (enheten för PCO2 är mmHg), är två av PH-, HCO3-PCO2-parametrarna kända. Det är möjligt att beräkna det faktiska värdet på den andra. Med hjälp av denna beräkningsmetod kan det uppskattade kompensationsvärdet beräknas. Betydelsen av att beräkna det förutspådda värdet på kompensation är att det beräknade kompensationsvärdet är en enkel syrabasbalansstörning inom kompensationsområdet, som ligger utanför kompensationsområdet. Oavsett om det är otillräckligt eller överdrivet, indikerar det en blandad syrabasbalansstörning. Det förutsagda värdet av HCO3- eller PCO2 vid den enkla syra-basbalansstörningen och böjningen av pH bör beräknas enligt tabell 13-15-3. Till exempel är blodgasresultat från en salicylsyraförgiftande patient: PH = 7,45, PCO2 = 2,6 kPa (20 mmHg), HCO3- = 1,3 mmol / L, vilket antyder att det är luftvägsalkalos. Baserat på det förutspådda kompensationsvärdet minskade plasmakoncentrationen av PCO2 med 2,5 kPa / L för varje 1,3 kPa (10 mmHg). Plasmakoncentrationen av HCO3 bör reduceras till 19 mmol / L när patientens PCO2 är 2,6 kPa, men det faktiska uppmätta värdet är 13 mmol / L. Under det förväntade värdet är denna patient en respiratorisk alkalos med metabolisk acidos som en blandad syra-basbalansstörning, som är den vanligaste typen av syrabasstörning vid salicylsyra.
(C), syra- och alkalikarta. Syrabasdiagrammet är ett diagram baserat på sambandet mellan arteriellt blods pH (eller H + -koncentration), PCO2 och HCO3-, och används för diagnos av olika typer inklusive enkel och blandad syrabasbalans. Hittills har ett brett utbud av syrabasdiagram framkommit, vilket tillhandahåller ett enkelt och tillförlitligt sätt för diagnos av syra-basbalansstörningar. Enligt koordinaterna för två variabler kan nås till en punkt, såsom att falla i den enkla typen av metabolisk acidos, metabolisk alkalos, respiratorisk acidos, respiratorisk alkalos, är en enkel syra-bas balansstörning, Om det faller mellan ovanstående områden, är det en blandad syra-bas balansstörning.
Diagnos
Differensdiagnos
Det finns fyra typer av enkel syrabasbalansstörning, nämligen metabolisk acidos, metabolisk alkalos, respiratorisk acidos och respiratorisk alkalos.
Först respiratorisk alkalos. Andningsalkalos kan orsaka en rad symtom, inklusive yrsel, på grund av ökad stress i det centrala och perifera nervsystemet. Lemmarna och området runt munnen är onormala, muskelspasmer, händer och fötter, etc., kan ha svullnad eller smärta i bröstet. Dessutom kan olika supraventrikulära och ventrikulära arytmier uppstå. Andningsalkalos kan få cerebralt blodflöde att minska, och cerebralt blodflöde är också en av orsakerna till onormal nervsystemets funktion. Experimentet rapporterade att när PCO2 minskade med 2,6 kPa (20 mmHg), kunde det cerebrala blodflödet minskas med 35-40%. Avvikelser i nervsystemets funktion förekommer huvudsakligen vid akut respiratorisk alkalos, men förekommer sällan vid kronisk respiratorisk alkalos.
För det andra respiratorisk acidos. Förutom symptomen på luftvägssjukdomar och kompensation för andningsfunktioner, har patienter med svår andningssyros ofta olika neurologiska symtom, såsom huvudvärk, suddig syn, rastlöshet, irritabilitet, vidareutveckling av skakningar, förlamning och trötthet, koma (Den så kallade koldioxidbedövningen). Eftersom acidemia orsakar cerebral vasodilation och ökat cerebralt blodflöde, kan det orsaka förhöjd cerebrospinal vätsketryck och papilledema. HCO3- i blodet går långsamt genom blod-hjärnbarriären, och koldioxid kan snabbt korsa blod-hjärnbarriären och uppnå jämvikt.Därför, när akut hyperkapnia, dvs akut respiratorisk acidos, är pH i hjärnan och cerebrospinalvätskan lägre än vid kronisk andning. Acidos är uppenbar, och minskningen av PH i hjärna och cerebrospinalvätska är större än hos arteriellt blod. Därför är neurologisk dysfunktion vid akut respiratorisk acidos tydligare än kronisk respiratorisk acidos och metabolisk acidos.
Respiratorisk acidos involverar ofta metabolisk acidos, och det kombinerade arteriella blodets pH kan sänkas avsevärt, till exempel kan sänkning till 7,10 eller mindre orsaka svår hypotoni på grund av arytmi och perifer vasodilatation. Vid denna tidpunkt försvagar minskningen i pH, det vill säga acidemia, blodkärlens kontraktila reaktivitet mot katekolaminer, så det är svårt att öka blodtrycket genom att använda en kärl innan pH-värdet återställs till 7.15-7.20. Kronisk respiratorisk acidos ofta associerad med lunghjärtsjukdom och systemiskt ödem. Emellertid är hjärtutmatningen och glomerulär filtreringshastighet ofta normal eller nästan normal.
För det tredje metabolisk alkalos. Alvorlig metabolisk alkalos kan orsaka funktionella avvikelser i de centrala nervsystemets perifera nerver, såsom parestesi, muskelspasmer, huvudvärk och irritabilitet. Vrist och medvetsstörning, de ovan nämnda avvikelserna i centrala nervfunktionen är uppenbara hos patienter med alkalos efter hypercapnia, eftersom patienter med kronisk hypercapnia, ökad PaCO2 och ökad kompensatorisk HCO3- i plasma och cerebrospinalvätska, när mekanisk ventilation appliceras Efter behandlingen minskade PCO2 snabbt och HCO3- kunde inte snabbt passera genom blod-hjärnbarriären, vilket resulterade i en plötslig ökning av cerebrospinalvätskans pH. Därför bör hastigheten för korrigering av kronisk respiratorisk acidos inte vara för snabb.
Fjärde, metabolisk acidos. Andningsaktivitet är ett kompensationsrespons på kroppen under acidemia. Undersökning kan avslöja att andningen är djupt och snabbt och ventilationen per minut kan ökas med 4-8 gånger, även om patienten känner av andningssvårigheter eller andningsbesvär. När det gäller acidemia, utvidgas de perifera blodkärlen så att ansiktshuden spolas. När hjärtkänsligheten för katekolaminer minskas, ventrikelfunktionen reduceras, hjärtkontraktion minskas, blodtrycket reduceras och till och med chock uppstår. Om en ventrikulär arytmi uppträder svarar puls och elektrokardiogram. I allmänhet anses det att förekomsten av ventrikulär arytmi vid acidemi är relaterad till hyperkalemi. Vid acidemi kan anorexi och illamående orsaka viktminskning, och nervsystemet är milt och svagt, och allvarliga fall kan orsaka dåsighet och koma.
Långvarig eller återkommande acidos kan orsaka olika bensjukdomar. Hos barn kan det påverka tillväxten och utvecklingen av kroppen, och till och med fibros och raket, och osteomalacia eller osteoporos uppstår i vuxen ålder. Hendersons test: För patienter med djup, snabb och misstänkt metabolisk acidos, sluta andas och sluta andas som ett andetag som håller andningen. Om andningshållet är mindre än 20 sekunder är det en dygd. Talltestet var positivt. Detta positiva indikerar generellt att patienten är i ett svårt eller allvarligt metaboliskt acidostillstånd eftersom HCO3- sänks, pH-värdet sänks, respirationscentrumets excitabilitet förbättras, andningsaktiviteten förbättras och H2CO3-kompensationsurladdningen ökas.
