amenorré
Introduktion
Inledning Amenorré är ett vanligt symptom vid gynekologiska sjukdomar och kan orsakas av en mängd olika orsaker. Amenorré delas vanligtvis in i primär och sekundär. De som inte har gått 18 år gammal kallas primär amenoré; efter menark, när som helst före normal klimakterie (utom graviditet eller amning) kallas menstruationsstängning i mer än 6 månader sekundär amenoré . Denna distinktion är till stor del konstgjord, eftersom de underliggande faktorerna som orsakar primär och sekundär amenoré ibland kan vara desamma. Emellertid är denna uppdelning värdefull när man ger ledtrådar till etiologi och prognos, såsom de flesta medfödda avvikelser, inklusive dysplasi i äggstocken eller Mullerian vävnad, vilket resulterar i att amenoré inkluderas i primär amenoré, följt av Det mesta av amenoréen orsakas av förvärvade sjukdomar och är lättare att behandla.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Sjukdom:
Det inkluderar främst konsumtiva sjukdomar, såsom svår tuberkulos, svår anemi, undernäring, etc., och endokrina sjukdomar såsom "fetma reproduktiv inkompetent undernäring". Effekterna av vissa endokrina störningar i kroppen, såsom binjurarna, prostatakörteln, bukspottkörteln och annan dysfunktion. Effekterna av dessa orsaker kanske inte kommer till menstruation. Men amenorré som orsakas av dessa typer av tillstånd, så länge som sjukdomen är botad, kommer menstruationen naturligtvis.
2. Atresi i nedre könsorgan:
Såsom livmoderhalsen, vagina, jomfruhinnen, labia, etc., det finns en del av medfödd atresi eller förvärvad skada orsakad av vidhäftande atresi, även om menstruation, men menstruationsblod inte kan rinna ut. Detta tillstånd kallas recessiv eller pseudo-menopaus. Den nedre delen av könsorganen är stängd och kan botas av läkare.
3. Institutionen för reproduktionsorgan är inte ljud eller bedövad:
Vissa människor har medfödd frånvaro av äggstockar, eller äggstocksundernäring, eller äggstockssputum, kan inte producera östrogen och progesteron, så endometriet kan inte genomgå periodiska förändringar, det kommer inte att bli någon utmattning av endometri, så också Det finns inga menstruationskramper. Det finns också medfödd avsaknad av livmoder, endometrial dysplasi eller endometrial skada, även om äggstocksfunktionen är sund, utsöndring av östrogen och progesteron är normalt kommer det inte att komma till menstruation.
4. Tuberkulös endometrit:
Detta beror på att tuberkulos invaderar endometriet, inflammerar endometriet och skadas i varierande grad. Slutligen uppträder ärrvävnad, vilket resulterar i amenoré. Därför bör tuberkulös endometrit behandlas snabbt och bör inte försenas.
5. dysfunktion i hypofysen eller hypotalamik:
Hypofysen utsöndrar gonadotropiner. Gonadotropin har effekten av att reglera äggstocksfunktionen och upprätthålla menstruationen. Om dysfunktionen i hypofysen påverkar den utsöndring av gonadotropin, påverkar äggstockens funktion och onormal äggstocksfunktion kommer att orsaka amenoré. Dessutom kan onormal hypotalamisk funktion också orsaka amenoré. Det finns många orsaker till hypotalamisk dysfunktion, såsom mental stimulans, sorglig ångest, rädsla, nervositet och miljöförändringar, kallstimulering. Amenorré orsakad av hypotalamus är vanligare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Graviditetstest progesteron kromosom progesteron plasma dihydrotestosteron (DHT)
Först medicinsk historia
Inklusive föräldraäktenskapets historia, familjehistoria, tidigare historia, personlig utvecklingshistoria och menstruationshistoria, amenorrétid, etiologi, incitament och tillhörande symtom (som galaktoré, bäckenmassa), äktenskap och förlossning (sexliv, födelse av mödrar, förlossning och amning Situation) Historik om familjeplanering (med hjälp av preventivmedel och inducerade aborter) och öppenvård, med eller utan systemiska sjukdomar.
För det andra, fysisk undersökning
(1) Allmän fysisk undersökning: mental, näringsmässig, fysisk och utvecklingsstatus och sexuella egenskaper (såsom hållning, höjd, vikt, fingeravstånd, hud-, hår- och bröstutveckling), med eller utan kablar, nacke och akromos Slemödem, galaktoré, hirsutism och ledbråck.
(2) Gynekologisk undersökning: utveckling av inre och yttre könsorgan, närvaro eller frånvaro av deformitet och tumörer. Primär amenoré bör uppmärksamma närvaron eller frånvaron av genitourinär sinusdeformitet, klitorishypertrofi och hermafroditism.
För det tredje laboratorieundersökning och hypotalamisk-hypofysen-äggstocks-livmoderaxelhormonfunktionstest
(1) Laboratorieinspektion
1. Cytogenetisk undersökning: inklusive X, Y-könskromatin, kromosomkärna.
2. Hormonbestämning: inklusive 1 hypofyshormon: FSH, LH. PRL, TEH, GH, ACTH; 2 gonadotropiner: E2, P, T0-hydronexin (DHT); 3 adrenokortikal hormon: DHEA, DHEAS, 17 - Bestämning av ketosteroider (17-KS) hydroxysteroider och kortisol; 4 sköldkörtelhormoner: T3, T4, plasmaproteinbundet jod (PBI) 5 insulin och insulinliknande tillväxtfaktor; (IGF-1); 5 könshormonbindande globulin Hu (SHBG).
3. Vaginal epitelcellundersökning: vaginala epitelceller påverkas av äggstockshormoner och periodiska förändringar inträffar. Därför kan kontinuerlig smutsundersökning, l ~ 2 gånger i veckan, mäta äggstocksfunktionen för att observera östrogennivåer och periodicitet. förändras.
4. Undersökning av livmoderhalsen och livmoderhalsen: endocervixens körtel utsöndrar ny vätska i livmoderhalsen, och mängden, färg, drag, ny konsistens och kristallisation av livmoderhalsen på livmoderhalsen påverkas av äggstockshormoner, och cykeln är Sexuell förändring. Kontrollera 2-3 gånger i veckan från sjätte till sjunde dagen i menstruationscykeln för att uppskatta ovariefunktion och östrogennivåer.
5. Diagnostisk curettage och endometrial patologi: curettage kan förstå längden och bredden av livmoderhålan, livmoders endometrium. Endometrial patologi, å ena sidan kan förstå funktionen av äggstocken, å andra sidan kan förstå om det finns endometrial tuberkulos eller andra organiska skador.
(2) hypotalamisk-hypofysen-äggstocks-livmoderaxel hormonfunktionstest
Syftet är att övervaka och utvärdera funktionella status för målorgan för reproduktivt hormon för att bestämma amenorépartitioner och orsaker.
1. Progesterontest: Syftet är att bedöma endogen östrogen och endometrial reaktivitet för att identifiera livmoderhals- och äggstocks amenoré. Progesteron 20 mg / d intramuskulär injektion under 3 ~ 5 d. Tillbakadragandet observerades för att observera abstinensblödningen, och bloduttaget var positivt, vilket indikerade endogen östrogenutsöndring och god endometrial reaktivitet, och kan utesluta graviditet och livmoderinsoré. Inget bloduttag var negativt, vilket indikerade att den inre reaktionen var dålig eller att endogen östrogenutsöndring inte var tillräckligt för att göra endometriet, så östrogentestet bör göras efter att graviditeten uteslutits.
2. Östrogentest: Syftet är att undersöka endometrial reversering för att identifiera livmoder amenoré och äggstocks amenorré. Diethylstilbestrol 1 mg / d i 20 d, eller intramuskulär injektion av östradiolbensoesyra 1 mg, 10 gånger dagligen, totalt 10 gånger, uttag av läkemedel för att observera uttag av blod kan användas för progesteronavdrag. Det finns ett blodgivartest positivt, vilket indikerar brist; endogen östrogenutsöndring och endometrial respons är bra, med undantag för livmoder amenoré och graviditet, vilket indikerar amenoré på äggstockarnivå. Inget blod dropptest var negativt, vilket indikerade livmoder amenorré.
3. Gonadotropin-test: Syftet är att upptäcka äggstockens responsivitet mot gonadotropin för att identifiera äggstocks- och hypofysen. HMG 150 U / d intramuskulär injektion 10 ~ 14 d, eller renat vesikelhormon (PFSH) 75 U / d, intramuskulär injektion 10 ~ 14 d, för att observera utvecklingen av bubblan och hormonförändringarna. Follikulär utveckling eller ägglossning är hypofysor amenoré, och vice versa är äggstocksborrning. Upprepa ett stort antal människor som fortfarande inte har någon follikulär utveckling som ovariesensensitivitetssyndrom.
4. Gonadotropin-frisättande hormon: (GnRH) test hypofysstimuleringstest, syftet är att upptäcka den främre hypofysen reaktionskänslighet för GnRH-RH och LH (luteiniserande hormon) två lager beredning och frisättning funktion för att identifiera hypothalamus och hypofys Det normala svaret på amenorré var att toppen av LH-frisättning under 15 minuter och 2 timmar efter GnRH vid vilopunkten var 3 till 5 gånger baslinjevärdet före testet; den normala reaktionen antydde att hypofysfunktionen var normal och amenorré orsakades av hypotalamisk metamorfos. Det långsamma eller låga svaret är hypofysenoré.
5. Klorofenolamintest: Syftet är att undersöka hypothalamisk-hypofysen-äggstocken glasyr positiva och negativa feedback mekanism för hjärnan juice och funktionell generation av ondska för att identifiera hypothalamic och hypofysa amenorré.
6. Prolactintest: inklusive: sköldkörtelstimulerande hormonfrisättningshormon (TRH) -test, normala kvinnor en gång statisk registrering 100 ~ 400 ug, 15 ~ 30 min prolaktin (PRL) 5 till 10 gånger mer än före injektion. Tumörer i hypofyserna ökar inte. I klorpromazintest transfusionerades klorpromazin av mottagaren för att undertrycka absorptionen och omvandlingen av noradrenalin och dopaminens funktion för att främja PRL-sekretion. Hos normala kvinnor varade 20 ~ 50 mg efter intramuskulär injektion av 60 ~ 90 min blodprolaktin, 1 ~ 2 gånger högre än före injektionen, 3 timmar, ingen ökning av hypofystumörer. I bromokriptintestet är läkemedlet en dopaminreceptoragonist som starkt hämmar PRL-syntes och frisättning. Normala kvinnor tar 2,5-5 mg oralt, och PRL minskar ≥0,50 under 2 ~ 4 timmar under 20 ~ 30 timmar. Funktionell hyperprolactinemia (HPRL) T-prolaktinadenom minskade signifikant.
Fjärde, inspektion av utrustning:
(A) röntgenundersökning i bröstet: för att bestämma närvaron eller frånvaron av lung tuberkulos.
(B) basal kroppstemperaturmätning: basal kroppstemperaturskurva för ägglossning menstruationscykel är bifasisk; basal kroppstemperatur kurva utan menstruationscykel på ägglossning på grund av frånvaron av progesteron, det är en enfas typ. Därför används det ofta för att uppskatta förekomsten eller frånvaron av ägglossning, när ägglossningen ska äggas, och utvecklingen av corpus luteum efter ägglossningen.
(3) Medicinsk avbildningsundersökning: inklusive ultraljud av B / C-typ, CT, MRI, hysterosalpingografi, posterior peritoneal angiografi, och ventrikel- och cerebral angiografi.
(4) Endoskopi: inklusive ödem, hysteroskopi och laparoskopi.
(5) Förklarande laparotomi och gonadal biopsi.
Diagnos
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från följande symtom:
1. Fysiologisk amenorré: Fysiologisk amenorré är ett normalt fenomen.
2. Sport amenorré: Lätt kvinnliga idrottare, amenorré som uppstår under idrotts tävlingar eller intensiv träning, kallas "sport amenorrhea." Vissa unga kvinnor kan också ha amenorré under sina resor eller intensivt arbete och studier. Patogenesen liknar denna sjukdom och kan också behandlas med hänvisning till utövande amenoré. Sjukdomen är ofta förknippad med överdriven mental stress, vilket leder till endokrin dysfunktion. Kinesisk medicin tror att på grund av överdriven psykisk stress, rör sig luftkonditioneringsapparaterna och att störningsfunktionens dysfunktion orsakas av det blodiga havet.
3. Hypofys amenoré: hypofys amenoré: amenoré orsakad av hypofystumörer kan åtföljas av huvudvärk, suddig syn eller amning; amenoré i främre hypofysen, uppträder i blödning efter födseln, manifesteras som förlust av libido, könsatrofi, trötthet Rädsla för förkylning, håravfall.
4. Uterin amenorré: Endometriumet ändras periodiskt genom stimulering av könshormoner som utsöndras av äggstockarna. När endometriumet skalas av, finns det en menstruationskramp. Därför, i medfödd avsaknad av livmoders- eller livmodersdysplasi, endometrial skada Eller hysterektomifall, även om äggstocksfunktionen är sund, utsöndringen av könshormoner är normal, det finns inga menstruationskramper, orsaken till denna amenoré är i livmodern, det kallas också livmoder amenoré.
