Triangulär pterygium på hornhinneytan
Introduktion
Inledning Hornhinnans triangulära yta är en klinisk manifestation av pterygium. Den palpebrala konjunktiva hypertrofiseras och sträcker sig gradvis mot ytan av hornhinnan och bildar en triangulär vaskulär vävnad med vaskulär vävnad, liknar ett insektets vingar, därav namnet pterygium. Det förekommer mest på nässidan, och det finns färre fall på den temporala sidan. När den sträcker sig till hornhinnan kan den invadera det främre elastiska skiktet och den grunda matrisen. Pterygium är en vanlig och ofta förekommande sjukdom inom ögonläkaren.Det anses allmänt vara en kronisk inflammatorisk skada på lokal konjunktivalfrovaskulär vävnad orsakad av yttre stimuli. Den är triangulär och kan invadera hornhinnan, involverande enstaka eller båda ögonen. Eftersom dess form liknar insektsvingar kallas det pterygium, och kinesisk medicin kallas "räkor". Det är en av de vanligaste ögonsjukdomarna i kliniken och den äldsta ögonsjukdomen. Det kan inte bara orsaka ögonirritation och utseende defekter, utan också påverka synen i varierande grad. De flesta förekommer hos utomhusarbetare. Kan vara relaterad till långsiktig stimulering som sand, rök, solljus och ultraviolett ljus.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
För närvarande finns det fortfarande många kontroverser om dess patogena faktorer, och det är allmänt troligt att det kan vara resultatet av en kombination av inre faktorer (genetiska faktorer) och yttre faktorer (miljöfaktorer). Bland de yttre orsakerna är ultravioletta strålar i solljus de viktigaste miljöfaktorerna. Dessutom är sand, damm och torrhet också viktiga miljöfaktorer som påverkar förekomsten.
Miljöfaktorer
Resultaten av epidemiologiska undersökningar visar att förekomsten av människor som bor i varma, soliga och dammiga områden är betydligt högre och utomhusarbetare är också mottagliga för sjukdomen. Det har visats hos råttor att högdoserad ultraviolett strålning kan orsaka epitelial hyperplasi, främre elastiskt skiktdegenerering och vaskularisering i hornhinnesstroma, vilket indikerar att bildandet av pterygium har ett betydande samband med ultraviolett ljus, vilket kan vara den viktigaste miljöfaktorn.
2. Genetiska faktorer
Genetik har en viss effekt på förekomsten av pterygium, men det spelar inte en avgörande roll. Denna arv är en dominerande arv med låg penetrans. Det verkar emellertid som om den verkliga skadan inte är ärftlig, och den enda effekten som ögat har på miljöstimulerna är tendensen att utveckla pterygium.
3. Immunitetsfaktorer
Eftersom plasmaceller, lymfocyter och immunoglobuliner finns i pterygium, tros de vara relaterade till immunologi. Monoklonala antikroppstudier har visat att nästan alla lymfocyter är T-celler som orsakar cellmedierade immunsvar och typ IV-överkänslighetsreaktioner. Immunfluorescensstudier har visat att immunoglobuliner är IgG och IgE, och IgG är huvudsakligen i hornhinnestroma, vilket överensstämmer med det område som infiltreras av plasmaceller och lymfocyter. IgE distribueras huvudsakligen i epitel- och stromregionerna. Närvaron av IgE indikerar typ I eller omedelbar överkänslighetsreaktioner. Immunofluorescensstudier av normal konjunktiva avslöjade inte IgG och IgE. Om IgE kvarstår leder det till kronisk inflammation. Stimulering av detta antigen kan komma från exogena faktorer som pollen, dammpartiklar eller till och med virus. Det är värt att notera att även om IgE ibland hittas av en slump, har denna immunologiska teori fortfarande en viss appell. Upptäckten av T-lymfocyter, IgG och IgE i pterygium kan indikera att humoral och cellmedierad överkänslighet är nära besläktad med förekomsten av pterygium.
4. Kronisk inflammation och proliferativa sjukdomar
Kronisk inflammation från alla orsaker (såsom fokal konjunktivit som uppträder vid kanten av limbus) kan leda till inflammatoriskt ödem, reparation och neovaskularisering och ett fibrovaskulärt svar som är karakteristiskt för pterygium.
5. Övrigt
Biedner et al tror att förekomsten av pterygium är relaterad till utsöndring av grundläggande tårar. Monselise et al. Påpekade att angiogenes också kan bidra till bildandet av fett. Vissa tror att det finns många kroniska konjunktiva och hornhinnesår i bildandet och utvecklingen av fett, vilket främst är konjunktivalsår. Under de senaste åren har det också föreslagits att förekomsten av pterygium är förknippad med limbal stamcelldysfunktion.
(två) patogenes
Den specifika patogenesen förklaras fortfarande inte helt. Det finns olika teorier om patteresen av pterygium. Tidigare studier har hittat ett stort antal lymfocyter, plasmacellinfiltrering och mastcellsvar i pterygiumvävnad, vilket antyder att det finns en immunologisk mekanism i patogenesen av pterygium. Studier har också funnit att IgG, IgE och en liten mängd IgA och IgM i pterygiumvävnaden, och källarmembranet har granulärt immunglobulin och C3-avsättning, så förekomsten av pterygium anses vara relaterad till typ I och typ III-allergier. Emellertid förekommer mastceller endast i den subkutana matrisen i pterygium, speciellt nära de denaturerade elastiska fibrerna, och upptäcks inte i epitelskiktet och limbuset. Därför är det för närvarande omöjligt att bedöma att immunsvaret är det primära i patogenesen av pterygium. Sexualitet är fortfarande en sekundär förändring.
Under senare år har forskning på patogenesen för pterygium gett många mycket meningsfulla resultat. Coroneo kombinerade de senaste årens resultat och föreslog hypotesen om tvåstegsutveckling av pterygium. Denna hypotes delar artificiellt patogenesen av pterygium i två steg: i det första steget förstörs de limbala stamcellerna, och keratokonjunctival barriärfunktionen försämras; i det andra steget är cellproliferationen aktiv, och inflammation och vaskularisering inträffar. Bindvävnaden omformas och hornhinnan är "konjunktival", vilket resulterar i pterygium. Denna hypotes strider mot konceptet att pterygium tidigare ansågs vara en degenerativ sjukdom.
Enligt "tvåstegs" -teorin är dysfunktion i limbal stamceller grunden för uppkomsten av pterygium. Såsom nämnts ovan, när ljuset från den temporala sidan projiceras till den bakre limbala limbusen, kan ljusets intensitet förstärkas med en faktor 20, där de epiteliala bascellerna "slås" bakifrån, vilket kan orsaka dyscellfunktion och antal. minskas. Den intakta limbusen är en barriär mot tillväxten av konjunktiva till hornhinnan. När barriären förstörs, tenderar de växande och aktiva konjunktivalfibroblasterna (med andra ord de transformerade limbal stamceller) att växa i hornhinnan.
För fas 2 stöder mer och mer forskning att pterygium är en proliferativ sjukdom och degeneration är en sekundär eller sekundär förändring. De viktigaste bevisen inkluderar:
1 Uttrycket av vissa tillväxtfaktorer som reglerar proliferation i pterygiumvävnader, såsom transformering av tillväxtfaktor-p (TGF-p), basisk fibroblasttillväxtfaktor (bFGF), etc.;
2 pterygiumfibroblaster transformerades: studier har visat att odlade pterygiumfibroblaster prolifererar aktivt och kan spridas med (TGF-p);
3 pterygiumepitelceller prolifererar aktiva: deras epitelceller varierar i tjocklek och hyperkeratos, vilket antyder en ökning av uttrycket av den prolifererande epidermala tillväxtfaktorreceptorn (EFGR) -familjen och keratin (såsom K3, K8, K16, etc.);
4 pterygiumepitelceller ökade uttrycket av p53-protein, förlust av heterozygositet och mikrosatellitinstabilitet, och dessa förändringar upptäcks vanligtvis i tumörceller och förkankarösa skador, så vissa forskare rekommenderar pterygium Känd som godartad neoplastisk lesion;
5 pterygiumepitel- och subepitelfiberroblaster inhiberade uttrycket av bcl-2, vilket antyder att förekomsten av pterygium kan vara relaterad till minskningen av normal apoptos;
6 Vissa antiproliferativa läkemedel och behandlingsmetoder kan minska återfallshastigheten för pterygium efter operationen, till exempel lokal applicering av antimetaboliter och ß-strålebehandling. Dessutom har nyligen genomförda studier funnit att aktiviteten hos vävnadsmetalloproteinaser och deras hämmare i pterygiumepitel är störd, vilket antyder att förekomsten av pterygium är associerad med inflammation, vävnadsombyggnad och vaskularisering.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Hornhinneundersökning
Kliniska manifestationer:
Exempelvis är pterygiet konstgjordt uppdelat i tre delar: huvudet, halsen och kroppen, huvudet är delen av hornhinnan, halsen är delen av limbus och kroppen är belägen på ytan av sclera. Moget pterygium har ofta karakteristiska förändringar i hornhinnens epitel vid huvudets främre kant, vilket visar sig som en lipidal förändring i hornhinnens epitel och underepitel, som vanligtvis har en transparent zon med huvudet. De flesta pterygium är belägna i spaltgommen. Om den initiala lesionen härstammar från spaltgommen bör diagnosen primär pterygium övervägas försiktigt.
Dessutom vidhäftar pterygium till limbus vid limbus, medan pseudokaries är vidhäftningar av sakral- och bulbär konjunktiva, vanligtvis inte vidhäftande vid limbus, och kan särskiljas med en glasstav under lokalbedövning.
Även om förändringarna i pterygium är mycket intuitiva inträffar ofta felaktig diagnos. Följande är diagnostiska kriterier för pterygium:
Mogen pterygium är en upphöjd, triangulär lesion på hornhinnan med sin bas vid konjunktiva intill limbus och spetsen pekar mot hornhinnans centrum.
Diagnos
Differensdiagnos
Diagnos av pterygium behöver ibland differentieras från plack, pseudokaries och skivepitelcancer.
Falsk skorpion
Pseudokaries har vanligtvis tydliga orsaker till sjukdomar såsom inflammation, trauma, särskilt kemiska skador etc., kan förekomma var som helst i keratoconjunctiva, oregelbunden form, och de flesta skadorna är fortfarande. Vissa pseudokaries har bara huvudet anslutet till hornhinnan, och den nedre sonden nära limbus kan passera. Sann pterygium är resultatet av kronisk inflammation i konjunktiva och subkonjunktival vävnad och progression till hornhinnan. Pseudopterin är i allmänhet en akut skada i hornhinnans marginalzon, där konjunktiva och hornhinneskada ligger intill varandra för att bilda en konjunktivbro.
2. Squamous cell carcinoma conjunctival squamous cell carcinoma
Mer vanligt hos äldre kan förekomma i vilken som helst del av keratoconjunctiva. Tumören är ojämn eller papillär och infiltrerar snabbt i den omgivande vävnaden, den neovaskulära störningen är lätt att blöda och vävnaden som invaderar hornhinnan är mestadels oregelbunden. En patologisk biopsi kan diagnostiseras vid behov.
3. sprickor
Palpebral sprickan är belägen i konjunktiva i gomspalten nära limbusen och är en horisontellt bandad, triangulär eller elliptisk, utbuktande grågul skada. Pterygiet kännetecknas av att invadera hornhinnan, medan plack inte är det. Men ibland kan stora plack invadera hornhinnan och förväxlas med pterygium.
4. Godartad tumör i limbus
Conjunctival papilloma är en genomskinlig, glansig röd kupolformad lesion som kan lokaliseras på näs- eller temporal sida nära limbus och förväxlas med pterygium, men konjunktival papillom invaderar sällan hornhinnan, histopatologisk undersökning Kan skilja mellan de två. Den korneosklerala protesen förekommer ofta under vristen, en halvkulisk utbuktning med en slät vit yta, som kan vara lätt hyperemi och synlig på ytan. Det bör skilja sig från pterygium när det förekommer på den temporala sidan.
