Kolonobstruktion
Introduktion
Inledning Kolonobstruktion kan förekomma var som helst i tjocktarmen, men i vänstra tjocktarmen. Cancerobstruktion har ofta typisk kronisk kolonobstruktion, såsom förstoppning, diarré, pus och blodig avföring, tarmvanor och formförändringar; buksmärta i höger kolonobstruktion i höger och mitten av buken, obstruktion i vänster buk och buksmärta i vänstra nedre del av buken . Kronisk obstruktion kan utvecklas gradvis eller plötsligt till akut obstruktion. Beal föreslog att progressiv uppblåsthet och förstoppning hos äldre är typiska obstruktioner i tjocktarmscancer. Normala människor har 10% till 20% ileocecal ventilinsufficiens, en del av koloninnehållet kan återvända till tarmen för att orsaka tunntarmsdilatation, gasansamling, vätska, lätt feldiagnostiserad som låg tarmhinder. Om ileocecal-ventilfunktionen är bra, bildas ett slutet tarmsegment mellan ileocecal-delen och hindringsdelen; vid denna tidpunkt kommer gasen och vätskan i ileum kontinuerligt in i tjocktarmen, vilket får kolon att svälla, buksfördjupningen är uppenbar, och avgaserna och avföringen stoppas helt, men fortfarande Ingen kräkningar. Förutom abdominal distension under undersökningen kan tarmtyp eller sputum och klump ses, och digital rektal undersökning och röntgenundersökning bör utföras. I bukfluoroskopi eller slätfilm i buken visade den proximala tarmfisteln uppenbar expansion, och den distala tarmfisteln visade ingen gas. Den stående positionen visade vätskenivån i kolon. Barium lavemang hjälper till att identifiera, och samtidigt kan det spela en viktig roll för att skapa platsen för hinder och orsaken. Buechter rapporterade en diagnosgrad på 97% respektive 94% för buktröntgen och barium lavemang.
patogen
Orsak till sjukdom
De huvudsakliga orsakerna till kolonobstruktion är följande:
(a) cancerhinder
Den främsta orsaken till kolonobstruktion. Buechtor rapporterade att obstruktion i tjocktarmscancer stod för 78% av kolonobstruktionen, och litteraturen rapporterade att cancerhindringen under mjältflexion var 72% till 88%. Tumörplats: 39% av vänster kolon är vanligare följt av 27% av den tvärgående kolon, 19% av höger kolon och 15% av rektum. De vanliga platserna för kolonobstruktion var: sigmoid kolon 38%, mjälte 14%, fallande kolon 10%, tvärgående kolon 9%, rektum 9%, cecal 6%, stigande kolon 5%, anal krökning 3%.
(två) kolon torsion
Den andra vanliga orsaken kan förekomma i cecum, tvärgående kolon och sigmoid colon, men är vanligast i sigmoid colon. Enligt statistik från Förenta staterna och Västeuropa: 1% till 7% av kolonobstruktionen orsakas av kolon torsion, varav sigmoid kolon svarar för 65% till 80%, och den högra kolon är 15% till 30%. Den tvärgående kolon och mjälten är sällsynta.
Den sigmoid kolon har följande tre villkor. 1 sigmoid kolonlängd, 2 sigmoid mesenterisk baskontraktion, 3 viktökning i tarmsegmentet (såsom förstoppning, överätning) och yttre kraft (stark tarmrörelse).
(3) Colonic schistosomiasis
I epidemiområdet schistosomiasis i Kina ses schistosomiasis granulom eller tjocktarmscancer fortfarande, eftersom ett stort antal schistosomiasisägg deponeras i tarmväggen, upprepas inflammation, förstörelse och reparation, så att tarmväggens hyperplasi förtjockas, bildar polyper, orsakar tarm Kaviteten är smal och hindrad.
(D) akut pseudokolonhindring (Ogilvie syndrom)
Sjukdomen föreslogs av Ogilvie i Storbritannien 1948. Det har varit många rapporter sedan, och sjukdomen har ökat under de senaste åren. Den exakta orsaken till sjukdomen är okänd. Enligt litteraturen från 1948 till 1980 orsakades 88% av andra orsaker än kolon, såsom kirurgi, trauma, hjärtsvikt, uremi, diabetes, ischemisk enterit, metastatiska tumörer, hypoxi och hypotoni. Etc. 12% av orsakerna är okända. Dödlighetsgraden för icke-perforerade patienter var 25% till 31%, och de med perforeringar var 43% till 46%. Fariano anser att sjukdomen är förknippad med parasympatisk dysfunktion i vristen. Matsui rapporterade att en del av dysfunktionen i nervledningen orsakade sjukdomen, och under mikroskopet minskades antalet ganglionceller i tarmsväggen och nervcellerna var degenerativa. Bode rapporterade 22 fall av huvudorsaken till operationen.
(5) bäcken vidhäftning efter kolonobstruktion
Egenskaperna hos denna sjukdom är:
Mer än 1 förekom hos medelålders kvinnor efter bäckenoperation;
2 intermittent uppblåsthet, kronisk buksmärta och förstoppning;
3 钡 lavemang har inga speciella skador;
4 fiberkoloskopi visade sigmoid kolonvinkel, även stenos, för att förhindra koloskopi.
(6) Hinder orsakad av komprimering eller invasion av extratumorala tumörer
Till exempel invaderar bukspottkörtelcancer eller magcancer den tvärgående kolon och orsakar hinder, det är inte ovanligt att kvinnliga bäckentumörer, särskilt tumörer i äggstockarna, orsakar hinder orsakade av sigmoid colon.
(7) Gallstenshinder
Kolonobstruktion står för 1% till 3% av all tarmhinder, och den preoperativa diagnosgraden är endast 15% (13% till 48%). Gallsten kommer in i matsmältningskanalen.
1 gallblåsan - tolv tarmfistel (vanligare);
2 gallblåsan - kolonfistel;
3 gallblåsan - magkramper;
4 vanliga gallgångar, duodenal fistel. I vissa fall kan gallsten gå in i tolvfingertarmen direkt genom den utvidgade ampulla.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Fiberoptisk koloskopi, digital undersökning av mag-tarmkanalen CT-undersökning av magmarkörenzymet tumörmarkörer
1, kolonobstruktion kan förekomma i någon del av tjocktarmen, men den vänstra tjocktarmen är mer. Cancerobstruktion har ofta typisk kronisk kolonobstruktion, såsom förstoppning, diarré, pus och blodig avföring, tarmvanor och formförändringar; buksmärta i höger kolonobstruktion i höger och mitten av buken, obstruktion i vänster buk och buksmärta i vänstra nedre del av buken . Kronisk obstruktion kan utvecklas gradvis eller plötsligt till akut obstruktion. Beal föreslog att progressiv uppblåsthet och förstoppning hos äldre är typiska obstruktioner i tjocktarmscancer. Normala människor har 10% till 20% ileocecal ventilinsufficiens, en del av koloninnehållet kan återvända till tarmen för att orsaka tunntarmsdilatation, gasansamling, vätska, lätt feldiagnostiserad som låg tarmhinder. Om ileocecal-ventilfunktionen är bra, bildas ett slutet tarmsegment mellan ileocecal-delen och hindringsdelen; vid denna tidpunkt kommer gasen och vätskan i ileum kontinuerligt in i tjocktarmen, vilket får kolon att svälla, buksfördjupningen är uppenbar, och avgaserna och avföringen stoppas helt, men fortfarande Ingen kräkningar. Förutom abdominal distension under undersökningen kan tarmtyp eller sputum och klump ses, och digital rektal undersökning och röntgenundersökning bör utföras. I bukfluoroskopi eller slätfilm i buken visade den proximala tarmfisteln uppenbar expansion, och den distala tarmfisteln visade ingen gas. Den stående positionen visade vätskenivån i kolon. Barium lavemang hjälper till att identifiera, och samtidigt kan det spela en viktig roll för att skapa platsen för hinder och orsaken. Buechter rapporterade en diagnosgrad på 97% respektive 94% för buktröntgen och barium lavemang.
2, har sigmoid kolon torsion ofta en historia av förstoppning eller flera abdominal smärta episoder tidigare, efter avföring, avgaser symptom efter lättnad. Förutom magkramper finns det en betydande abdominal utbredning och kräkningar är i allmänhet inte uppenbara. Abdominal röntgenfilm kan ses som "en onormalt utplattad dubbelvridad tarm, som är hästskoformad och nästan fyller hela bukhålan." Om du är osäker kan den användas som ett slemhinne, och det är "fågelnäbb" i hinder.
3, de kliniska manifestationerna av kolonobstruktion är i princip liknar den allmänna tunntarmen obstruktion, de kliniska manifestationerna har följande egenskaper:
1 Alla patienter har buksmärta, den högra kolonobstruktionen är mestadels i högra övre buken, den vänstra halvan är mestadels i vänster nedre del av buken, den kroniska obstruktionen är svag magsmärta, den akuta obstruktionen är svår magsmärta, men inte lika svår som volvulus och intussusception;
2 illamående och kräkningar förekommer senare, till och med frånvarande. Senare var uppkastet gult fekalliknande innehåll med en dålig lukt;
3 bukdistribution är uppenbar, tunntarmshinder, båda sidor av buken sticker ut, ibland hästskoform;
4 anus stoppar avföring och deflation, men de flesta patienter kan fortfarande ha en liten mängd gas i det tidiga stadiet av hindring;
5 fysisk undersökning visade uppenbar bukspänning, kan vara hästskoformad, slagverk är trumljud, auskultation kan lukta vattenljudet. Röntgenfilmundersökning visade uppenbar koloneffusion, gasansamling och en vätskenivå.
Kort sagt, med undantag för kolonvridning, är de kliniska manifestationerna av kolonobstruktion inte lika typiska och allvarliga som tunntarmhinder.
Diagnos
Differensdiagnos
Kolonobstruktion bör skiljas från tunntarmshinder.
Intestinal obstruktion: Efter patologisk hindring av tunntarmen i tunntarmen, passerar innehållet genom hindringen, och tunntarmen lumen ovanför hindringsplanet expanderar och tarmen lumen under hindringsplanet kollapsar. Utvidgningen eller utvidgningen av tarmlumen börjar med ett proximalt segment nära hindret och blir lättare när det expanderar mot den övre änden. Eftersom tarminnehållet (huvudsakligen gaser och vätskor) är blockerat, ackumuleras de i den dilaterade tarmlumen ovanför hindret. Därför finns det mer gas och vätska i den utvidgade bukhålan ovanför hindringen. Alvorlig obstruktion eller lång obstruktionstid, stort tryck i tarmlumen och uppenbar utvidgning av tarmlumen, det är lätt att få blodkärl i tarmväggen att komprimeras och orsaka blodtillförselstörningar och bildning av nekrotisk perforering av tarmväggen.
1, kolonobstruktion kan förekomma i någon del av tjocktarmen, men den vänstra tjocktarmen är mer. Cancerobstruktion har ofta typisk kronisk kolonobstruktion, såsom förstoppning, diarré, pus och blodig avföring, tarmvanor och formförändringar; buksmärta i höger kolonobstruktion i höger och mitten av buken, obstruktion i vänster buk och buksmärta i vänstra nedre del av buken . Kronisk obstruktion kan utvecklas gradvis eller plötsligt till akut obstruktion. Beal föreslog att progressiv uppblåsthet och förstoppning hos äldre är typiska obstruktioner i tjocktarmscancer. Normala människor har 10% till 20% ileocecal ventilinsufficiens, en del av koloninnehållet kan återvända till tarmen för att orsaka tunntarmsdilatation, gasansamling, vätska, lätt feldiagnostiserad som låg tarmhinder. Om ileocecal-ventilfunktionen är bra, bildas ett slutet tarmsegment mellan ileocecal-delen och hindringsdelen; vid denna tidpunkt kommer gasen och vätskan i ileum kontinuerligt in i tjocktarmen, vilket får kolon att svälla, buksfördjupningen är uppenbar, och avgaserna och avföringen stoppas helt, men fortfarande Ingen kräkningar. Förutom abdominal distension under undersökningen kan tarmtyp eller sputum och klump ses, och digital rektal undersökning och röntgenundersökning bör utföras. I bukfluoroskopi eller slätfilm i buken visade den proximala tarmfisteln uppenbar expansion, och den distala tarmfisteln visade ingen gas. Den stående positionen visade vätskenivån i kolon. Barium lavemang hjälper till att identifiera, och samtidigt kan det spela en viktig roll för att skapa platsen för hinder och orsaken. Buechter rapporterade en diagnosgrad på 97% respektive 94% för buktröntgen och barium lavemang.
2, har sigmoid kolon torsion ofta en historia av förstoppning eller flera abdominal smärta episoder tidigare, efter avföring, avgaser symptom efter lättnad. Förutom magkramper finns det en betydande abdominal utbredning och kräkningar är i allmänhet inte uppenbara. Abdominal röntgenfilm kan ses som "en onormalt utplattad dubbelvridad tarm, som är hästskoformad och nästan fyller hela bukhålan." Om du är osäker kan den användas som ett slemhinne, och det är "fågelnäbb" i hinder.
3, de kliniska manifestationerna av kolonobstruktion är i princip liknar den allmänna tunntarmen obstruktion, de kliniska manifestationerna har följande egenskaper:
1 Alla patienter har buksmärta, den högra kolonobstruktionen är mestadels i högra övre buken, den vänstra halvan är mestadels i vänster nedre del av buken, den kroniska obstruktionen är svag magsmärta, den akuta obstruktionen är svår magsmärta, men inte lika svår som volvulus och intussusception;
2 illamående och kräkningar förekommer senare, till och med frånvarande. Senare var uppkastet gult fekalliknande innehåll med en dålig lukt;
3 bukdistribution är uppenbar, tunntarmshinder, båda sidor av buken sticker ut, ibland hästskoform;
4 anus stoppar avföring och deflation, men de flesta patienter kan fortfarande ha en liten mängd gas i det tidiga stadiet av hindring;
5 fysisk undersökning visade uppenbar bukspänning, kan vara hästskoformad, slagverk är trumljud, auskultation kan lukta vattenljudet. Röntgenfilmundersökning visade uppenbar koloneffusion, gasansamling och en vätskenivå. Kort sagt, med undantag för kolonvridning, är de kliniska manifestationerna av kolonobstruktion inte lika typiska och allvarliga som tunntarmhinder.
