Kolonpolyper
Introduktion
Inledning I stort sett kan alla utbuktande skador som sticker ut från tarmens lumen kallas en polypp, men de polypper som vanligtvis hänvisas till är endast slemhinnor lokaliserade utbuktningar. Namnet polyp har ingen histologisk betydelse och kan inte förväxlas med adenom. Det ska sägas att polypper är en godartad lesion, inte en cancer, och inte kommer att äventyra livet. De histologiska typerna av polypper är: adenom, hamartom, inflammatorisk och hyperplastisk. Koloniska polypper finns främst i rektum och sigmoid kolon.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdomen:
1. infektion
Det har rapporterats att förekomsten av adenomatösa polyper är relaterad till virusinfektioner;
2. Ålder
Förekomsten av kolonpolypper ökar med åldern;
3. Embryonala avvikelser
Juvenil polypos är mestadels hamartom, vilket kan vara relaterat till onormal embryonal utveckling;
4. Livsstil
Förekomsten av fibrösa polypper i mat är mindre, och vice versa. Rökning är också nära besläktad med adenomatösa polypper. Ett litet adenom uppstår i rökhistorien inom 20 år, och mer än 20 år i rökhistorien. ett stort adenom;
5. Genetik
Förekomsten av vissa multipla polyper är genetiskt besläktade.Patienten ärver den defekta APC-allelen från föräldrarnas bakterieceller, och en annan APC-allel i kolonepitel är normalt vid födseln. När denna allel är muterad inträffar ett adenom på platsen för mutationen.Den mutationen kallas en somatisk mutation.
Undersöka
Kontroll
Förutom juvenila polypper är vanligare hos barn under 12 år, särskilt barn under 5 år, resten av kolonpolypperna är vanligare hos vuxna över 40 år, lite fler män. De flesta fall har inga märkbara symtom.
1. Rektal undersökning kan beröra låga polypper.
2. Anoskop, rak B-stråle eller fiberoptisk koloskopi kan ses direkt för att se polyper.
3. Barium lavemang kan visa fyllningsfel.
Diagnos
Differensdiagnos
Olika polyperegenskaper:
1. Juvenila polypper: Cirka 90% förekommer hos barn under 10 år, vilket är vanligare hos pojkar. Utseendet är rund eller oval och ytan är slät. 90% växer i intervallet 25 cm från anus, de flesta är mindre än 1 cm i diameter, de flesta har pediklar, cirka 25% är multipla, histologiskt manifesterade som väl differentierade och oregelbundna formade körtlar, och några bildar kapslar. Sexuell expansion, mediumlagringsslem, interstitiell hyperplasi och mer inflammatorisk cellinfiltration, ibland sår på ytan. Underartspolypper genomgår i allmänhet inte ondartad transformation.
2, hyperplastiska polypper: hyperplastiska polypper är den vanligaste typen av polypper, även känd som metaplastiska polypper. Distributionen är mestadels i den distala tjocktarmen, vanligtvis liten, och diametern är sällan mer än 1 cm. Dess form är ett droppformat utsprång på slemhinnans yta. Ytan är slät, basen är bred och flera är vanliga. Den sista tiden av histologi Polypper bildas av förstorade och regelbundna körtlar. De körtelformiga epitelcellerna ökar och huden krymper till en sicksackform. Kärnan är ordnad regelbundet, och dess storlek och kromatininnehåll förändras lite. Den mitotiska fasen är sällsynt. Dess viktiga egenskap är att mogna celler visas i mitten och nedre delarna av tarmkrypten. Proliferativa polypper genomgår inte ondartad transformation.
3, lymfatiska polypper: lymfoida polypper, även kända som godartat lymfom, vanligare hos vuxna i åldrarna 20 till 40 år, kan också förekomma hos barn, något fler män, mer i rektum, särskilt i nedre ändtarmen, mestadels enstaka eller flera , i storlek, från några millimeter till 3 till 4 centimeter i diameter. Ytan är slät eller lobulerad eller har ytlig sårbildning. De flesta av dem är pedunculated, och de är korta och tjocka när de är pedicled. Histologiskt är det en väl differentierad lymfoida follikulär vävnad som är begränsad till submukosa och täcker den normala slemhinnan. Man kan se att det kärncentrum ofta förstoras och har en mitotisk bild, men det finns ingen kärnuppdelning i de omgivande lymfocyterna, och de spridande folliklarna är tydligt separerade från de omgivande vävnaderna. Lymfatiska polypper utvecklar inte cancer. Mindre vanligt är godartad lymfoid polypos. Uttryckt som ett stort antal lymfatiska polypper. Små sfäriska polyper på 5-6 cm, mestadels hos barn. Histologi förändras till lymfatiska polyper.
4, inflammatoriska polypper: inflammatoriska polyper, även känd som pseudopolyps, är ett polypoid granulom orsakat av långvarig kronisk inflammation i tarmslemhinnan, denna polyp är vanligare vid ulcerös kolit, kronisk schistosomiasis, amebes dysenteri och tarm tuberkulos. Lesionen är i tarmen. Ofta flera, de flesta av dem är små, diametern är ofta mindre än 1 cm, och ju längre kursen kan volymen ökas. Formen är smal, lång, bred och oregelbunden längst bort. Ibland är den broliknande, med båda ändarna fästa vid slemhinnan och den mellersta delen fri. Histologiska manifestationer av fibrös granuleringsvävnad, epitelkomponenter kan också vara mesenkymala förändringar, är inte säker.
5, adenom: kolonadenom är en godartad epiteltumör i tjocktarmen. Enligt den histologiska strukturen är den indelad i tre typer: tubulärt adenom, villös adenom och blandat adenom.
(1) Rörformigt adenom: en rund eller elliptisk polypp med en slät yta eller flikar, varierande i storlek, men de flesta är mindre än 1 cm i diameter. 80% har pediklar. Histologi uttrycks i de flesta rörformiga körtelkörtlar och omogna celler fördelas på alla nivåer av körtlarna. Det kan finnas varierande grader av mesenkymala förändringar, och ibland ett litet antal nippelhyperplasi. Dess cancer är cirka 1% till 5%.
(2) villös adenom: mindre vanligt än tubulärt adenom, de allra flesta är singel. Generellt sett är volymen stor och diametern är mestadels mer än 1 cm. De flesta av dem är bredbaserade och cirka 10-20% kan ha pedicle. Ytan är mörkröd, grov eller vild eller liten nodulär, mjuk och spröd, kan beröra aktiviteten, såsom att röra induration eller fixering, det indikerar att det finns cancer. Distributionen är mest i rektum, följt av sigmoid kolon. Histologiska manifestationer av epitelial papillär tillväxt, centrum för den vaskulära bindvävets interstitiella, åtföljd av epitelial hyperplasi, uppdelad i papillär tillväxt, epitelceller blir mer uppenbara. Dess cancerfrekvens är mer än 10 gånger större än tubulärt adenom.
(3) Blandat adenom: ett adenom med båda ovanstående strukturer. Dess cancerfrekvens är mellan tubulärt adenom och villös adenom.
6, familjära kolonpolypper. Familjens kolonpolypemi tillskrivs adenomatöst polypsyndrom. Det är en autosomal dominerande ärftlig sjukdom. Ibland finns det ingen familjehistoria. Det finns flera adenom i hela tjocktarmen och ändtarmen. De flesta adenom har pediklar och bröstvårtor. Formen är mindre vanlig, antalet polypper varierar från cirka 100 till tusentals, från storleken på sojabönor till flera centimeter i diameter, ofta tätt arrangerade, ibland i strängar, och dess vävnadsstruktur skiljer sig inte från allmänna adenom. Förutom juvenila polypper är vanligare hos barn under 12 år, särskilt barn under 5 år, resten av kolonpolypperna är vanligare hos vuxna över 40 år, lite fler män. De flesta fall har inga märkbara symtom. Ibland, bara vid fysisk undersökning eller obduktion, kan vissa fall ha ett eller flera av följande symtom.
Blod i avföringen: Blodet i avföringen är vanligare i tjocktarmen på vänster sida av tjocktarmen, särskilt den villösa adenom och juvenila polyper är vanligare, ofta ljusröd och ibland till och med orsakar anemi. Smärtfritt blodiga avföringar i barndomen, vanligast i kolonpolypper. Fekala förändringar: tjocktarmspolyp kan orsaka mer slemutsläpp, ibland är polypper multipla eller större, kan också orsaka diarré eller svårigheter med avföring. Vissa stora villösa adenom kan ha en stor mängd slemutsöndring och slemet som släpps ut per dag kan uppgå till mer än 1 ~ 3 liter. Natrium- och kaliuminnehållet i avloppet är mycket högt, så det kan orsaka vattenförlust och låg klor i kliniken. Symtom på låg kalium och låg natrium kan vara koma i svåra fall, chock eller till och med dödsfall. Buksmärta: relativt sällsynta, ibland större polyper kan orsaka intussusception, vilket kan leda till tarmobstruktion och buksmärta. Polypprolaps: polyper med långa pediklar i ändtarmen kan tas bort från anus under avföring. Detta symptom är vanligare hos barn.
