halsvensutvidgning
Introduktion
Inledning När den normala personen står eller sitter, exponeras inte den yttre halsvenen, men fyllningen ses något i liggande läge, men bara 2/3 av avståndet från den övre kanten av klavbenet till den vinklade vinkeln. Om ovanstående nivå eller halvt liggande läge är 45 grader, När den jugular venen är fylld, svullen och full, kallas den jugular ven engorgement, vilket indikerar att venetrycket ökas, vilket är ett onormalt fenomen. Den halsformade venen är en höger förmaks tryckmätare som återspeglar förändringar i höger förmakstryck och volym. Eftersom den högra jugularvenen är kortare än den vänstra jugularvenen och är en direkt fortsättning av den överlägsna vena cava, återspeglar den högra jugularvenen tryckförändringen i höger förmak mer än vänster sida.
patogen
Orsak till sjukdom
Etiologisk klassificering
1. Olika organiska sjukdomar som orsakar högre hjärtsvikt: kronisk lunghjärtsjukdom, lungemboli, medfödd hjärtsjukdom inklusive primär pulmonell hypertoni, lungstenos, positiv bstein-missbildning, Eisenmenger syndrom, reumatism Sexuell hjärtsjukdom inkluderar tricuspidstenos och / eller tricuspid regurgitation, restriktiv kardiomyopati.
2, främst för prestanda av ökat systemiskt venöstryck. I semi-liggande läge eller sittande läge kan en fyllning av den yttre halsvenen ses ovanför klavbenet, och torrhalsens refluxtecken är positivt. När den svullna levern komprimeras förstärks fyllningen i halsvenen, vilket är en tidig manifestation av högre hjärtsvikt. Eller andra ytliga vener kan också ses fylla och ilska.
3, perikardiell sjukdom: perikardiell effusion, snäva perikardit.
4, överlägset vena cava-syndrom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Jukulär venös återvändningstest, ytlig venös fyllning av handen, lever-jugulär venåtervändning, cervikal CT-undersökning, jugulär venundersökning
Först medicinsk historia
De symtom som beskrivs av patienten är inte bara de viktigaste ledtrådarna för att bedöma närvaron eller frånvaron av ingrepp i halsvenen, utan utgör också huvudreferensen för diagnos av orsaken. Långvarig kronisk hosta med progressiv dyspné är mestadels högre hjärtsvikt orsakad av lunghjärtsjukdom, plötslig uppkomst, svår bröstsmärta, hosta röd blodig sputum, dyspné som inte står i proportion till lungtecken, vilket tyder på lungemboli, oregelbunden feber , hjärtklappning. Patienter med dyspné och smärta i prekordialt område bör överväga perikardiell utströmning och sammandragande perikardit efter andra infektioner; ung eller ung början, andnöd, trötthet, hjärtklappning och hjärtkortskapp, såsom primär lungartär Högt tryck, lungstenos, Ebstein-missbildning, Eisenmenger-syndrom, förmaks septal defekt, etc. Ungdomens början har hjärtklappning och andningssvårigheter, vilket tyder på restriktiv kardiomyopati, men det är sällsynt. Ung och medelålders början, en historia av reumatisk feber, trötthet efter aktivitet, hjärtklappning och bukspänning, vilket tyder på reumatisk valvulär sjukdom, såsom tricuspidstenos och / eller regurgitation.
För det andra, fysisk undersökning
Insvängning av halsåra med positiv pulsation i jugularven är vanligare vid allvarlig hjärtsvikt i högre hjärtsvikt vid allvarlig tricuspid regurgitation (funktionell eller organisk), och venerna på patientens extremiteter (såsom fingrar) ses med hjärtat. Systolisk pulsation i kontraktion. För ingrepp i halsvenen utan trängsel i lever och / eller ödem i nedre extremiteter bör överlägsna vena cava-obstruktion (överlägsen vena cava-syndrom) övervägas.
För det tredje, experimentell undersökning
Perikardiell effusion, constrictive pericarditis och lunghjärtsjukdom har ökat antalet vita blodkroppar. De tidigare två har ofta snabb erytrocytsedimentationsgrad, medan den restriktiva kardiomyopatin har tydligare leukocytos, särskilt eosinofili. Kronisk lunghjärtsjukdom och lungemboli, onormal blodgasanalys.
Fjärde, inspektion av utrustning
1. Röntgenbröstkorgen eller röntgenstrålningen är förstorad till sidorna och är i form av en kolv. Hjärtat slår svagt eller försvinner för att indikera perikardieutflödet; hjärtans skugga är triangulär, perikardiet har förkalkning, vilket antyder snäva perikardit; orsakar hjärtsvikt Alla typer av organisk hjärtsjukdom har en manifestation av höger förmaksförstoring, men med lungbasal sjukdom, emfysem och högre nedre lungartärutvidgning, överväga lunghjärtsjukdom.
2, EKG kan upptäcka atrioventrikulär hypertrofi, myokardiell ischemi, ledningsblock, ektopisk rytm och så vidare. Om det finns pulmonell P-våg, höger ventrikulär hypertrofi, vanligare vid kronisk lunghjärtsjukdom; SI QIII mer antydande av akut lungemboli, lågspänning, växlande linjemarkeringar med böjda rygghöjningar tyder på mer perikardiell effusion, höger ventrikulär hypertrofi Och det finns höger bunt grenblock, som kan ses vid medfödd hjärtsjukdom.
3. Ekokardiografi Under senare år har ekokardiografi en unik position när det gäller diagnos av vissa hjärtorsaker och patologier, speciellt för konstriktiv perikardit, perikardiell effusion, medfödd hjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom, kardiomyopati. Det kan konstateras att specifika förändringar är ett av de viktiga sätten att diagnostisera hjärtsjukdomar. Doppler- och färgflödesavbildningstekniker kan också selektivt observera blodflödesstörningar i en del av hjärtat eller stora blodkärl för att diagnostisera beskaffenheten och omfattningen av membranlesioner, såväl som medfödda hjärt- och kärlsjukdomar.
4, kan vänster ventrikulär angiografi begränsande kardiomyopati ses i endokardiell gödselmedel och hjärtkavitetsminskning, röntgen selektiv ventrikulär angiografi, värdefull för diagnos av medfödd hjärtsjukdom. Hjärtradionuklidventrikografi, med användning av blodpoolsavbildningsteknologi, visar hjärtkammarens storlek för att hjälpa till att identifiera hjärtutvidgning och perikardiell effusion. Radionuklid myocardial sputum hjälper till att identifiera kardiomyopati och har diagnostiskt värde för arten och lokaliseringen av medfödd hjärtsjukdomshunt, perikardiell utflöde och kardiomyopati.
Diagnos
Differensdiagnos
Påfyllning av halsformad ven: Om den genomsnittliga diastoliska tryckgradienten överstiger 53 kPa (4 mmHg), kan det genomsnittliga höger förmakstrycket ökas för att orsaka venös trängsel, som kännetecknas av fyllning i halsvenen, hepatomegali, ascites och ödem.
Venös ingrepp i bukväggen: Vid hepatisk portalhypertoni kan de ytliga venerna i bukväggen runt umbilicus vara åderbråck.
Den subkutana venen med retikulär engorgement är ett av de kliniska symtomen på tromboflebit. Sjukdomen är en venös sjukdom som kännetecknas av akut icke-suppurativ inflammation i venens vägg och intraluminal trombos. Långsamt blodflöde och bildning av virvelström, ökad blodkoagulering och endometrial skada är de främsta orsakerna. Kliniskt är det uppdelat i ytlig tromboflebit och djup ventrombos.
