Peritonit som involverar hela bukhålan
Introduktion
Inledning Peritonit är ett akut inflammatoriskt svar från visceral och parietal peritoneum på bakteriell, kemisk, fysisk eller främmande kroppsskada. Enligt orsaken kan den delas upp i sekundär suppurativ peritonit och primär peritonit. Enligt omfattningen av engagemanget kan det delas in i två typer: diffus och lokal peritonit. På grund av patientens motstånd, infektionsgraden och tillämpningen av behandlingar kan typerna omvandlas till varandra. Kort identifiering av orsak, typ och omfattning av bukhinnan och aktiva behandlingsåtgärder för att undvika allvarliga komplikationer och rädda patienternas liv.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsakerna till sekundär purulent peritonit är:
1 peritoneal organperforering. Perforering av akut blindtarmsinflammation är den vanligaste, följt av perforering av 12 grupper av tarmsår och annan magcancer, perforering av tjocktarmscancer, perforering av gallblåsan, inflammatorisk tarmsjukdom och perforation av tyfusår.
2 intestinal och intra-abdominal inflammation. Såsom blindtarmsinflammation, divertikulit, nekrotisk enterit, Krons sjukdom, kolecystit, pankreatit och purulent inflammation i de kvinnliga reproduktionsorganen.
3 Abdominal trubbig eller penetrerande skada orsakad av bristning eller perforering inom organiskt organ.
4 kontaminering i bukhålan eller anastomotiskt läckage efter operationen.
5 mekanisk strangulerad tarmobstruktion och blodig tarmobstruktion, såsom tarmvridning, intussusception, stängd tarmobstruktion, tarmnekros, mesenterisk vaskulär embolisering eller trombos.
6 iatrogen skada, såsom kolonperforering, leverbiopsi eller perkutan transhepatisk kolangiografi av gallfistel, magtarm efter bukspunktskada.
Endogena celler i mag-tarmkanalen är ofta patogena bakterier av sekundär peritonit, den vanligaste är Enterobacter, följt av Enterococcus, Streptococcus faecalis, Proteus, Pseudomonas aeruginosa och liknande. Studier av anaeroba bakterier har visat att antalet aeroba och anaeroba bakterier i ileum är ungefär lika de senaste dagarna, medan förhållandet mellan de två i tjocktarmen överstiger 3000: 1. Därför är cellulär peritonit ofta en blandning av flera bakterier blandad.
Primär peritonit hänvisar till frånvaron av uppenbara primära infektioner i bukhålan. Peritonit orsakad av patogener genom blod, lymf eller tarmvägg, och kvinnliga reproduktionssystem i bukhålan är mycket mindre vanligt än paroxysmal peritonit. Ofta förekommer i:
1 barn och barn.
2 barn med njursjukdomssyndrom.
3 patienter med skrumpcykos.
4 patienter med immunsuppression, såsom njurtransplantation eller blodsjukdomspatienter behandlade med kortikosteroider.
5 patienter med systemisk lupus erythematosus.
De huvudsakliga patogenerna i barndoms primära peritonit är pneumokocker och streptokocker. Kan invadera genom luftvägarna eller urinvägarna och spridas genom blodomloppet till bukhålan. Hos vuxna orsakas det mest av endogena bakterier i tarmen. Det finns många typer av bakterier som infekteras av kvinnliga könsorganen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Retroperitoneal laparoskopisk laparoskopisk punktering
Enligt medicinsk historia och förekomsten av peritoneal irritation är diagnosen sekundär peritonit mestadels svår. Hos vissa patienter är det emellertid svårt att avgöra orsaken och bedöma om kirurgi utförs omedelbart eller inte, vilket kräver noggrann observation av sjukdomens utveckling och nödvändig undersökning.
1. Röntgenfilm i vertikalt bukläge kan observera närvaron eller frånvaron av fri gas under armhålan orsakad av gastrointestinal perforering, och huruvida det finns röntgen manifestation av strangulerad tarmhindring, till exempel liten spännvidd som kan ordnas i olika former när tarmen vrids. Förvrängd tarmfistel, jejunum och ileum. I den intraabdominala stenosen kan de isolerade och framträdande tarmarna ses, och positionen förändras inte på grund av tid, eller det finns en pseudotumörskugga. Perifer fettlinje suddar eller försvinner direkt för att föreslå peritoneal inflammation.
2, diagnostisk bukstickning har en mycket viktig roll. Om du tar en purulent vätska kan till och med en droppe vätska diagnostiseras genom att observera ett stort antal vita blodkroppar eller pusceller under hög förstoring. Vid behov kan nålen punkteras med en fin nål under olika anestesier i olika delar av bukhålan, och den pumpade vätskan kan återspegla tillståndet i bukhålan. Om buksmärta huvudsakligen är i mitten och nedre buken, bör en digital rektal undersökning utföras. Om det blodfärgade ämnet avser intussusception, tarmvridning, inflammatorisk tarmsjukdom eller neoplastiska skador. Den rektala livmodern eller rektalblåsan har ömhet och fullhet, vilket tyder på inflammation eller empyem. Gifta kvinnor kan fortfarande punktera genom slidan.
3. Vid behov kan B-läge ultraljud och datortomografi användas för att förstå om det finns någon inflammatorisk förändring i motsvarande organ i buken. Efter att bukhinnan har stimulerats av bakterier eller matsmältningsjuice (magsaft, tarmvätska, gall, pankreasjuice), peritoneal överbelastning, frisättning av histamin och andra osmotiska faktorer av mastceller, så att blodkärlen är mer attraktiva, oser av neutrofiler, komplement, En vätska som konditioneras till fysikokemikalier och proteiner. När bakterierna binder till komplement och opsonin, fagocytiseras de av de fagocytiska cellerna eller kommer in i de regionala lymfkärlen. Skada på mesotelceller frisätter tromboplastin, som förvandlar fibrinogen till cellulosa. Cellulosa avlagras runt det inflammatoriska tillståndet, som separerar lesionen från det fria bukhålan och hindrar absorptionen av bakterier och toxiner. Om infektionen är lätt, kroppen är stark och behandlingen är i tid, kan peritonit lokaliseras eller till och med absorberas fullständigt. Däremot kan lokaliserad peritonit också utvecklas till diffus peritonit. På grund av döden av ett stort antal neutrofiler, vävnadsnekros, bakteriell och fibrin koagulering, blev exsudatet gradvis grumligt och purulent. E. coli-infekterad pus är gulgrön, något tjock, såsom blandad infektion med syrebakterier, pus illaluktande.
Diagnos
Differensdiagnos
1, sekundär suppurativ peritonit:
Sjukdomen börjar variera beroende på den primära sjukdomen, till exempel kännetecknas magperforeringen av ihållande smärta i mitten och övre buken och snabb spridning till hela buken. Akut blindtarmsinflammation manifesteras som metastaserande smärta i högre del av buken med illamående, kräkningar och feber. Bukhålan eller anastomotiskt läckage efter operationen visade feber, buksmärta, bukspänning och tarmförlamning. När inflammation involverar parietalmembranet uppträder peritoneal irritation: buksmärta, ömhet i buken, ömhet i ömtågen och spänningar i magmusklerna. Det är mest uppenbart vid den primära skada och expanderar till det omgivande området. Omfattningen är relaterad till patientens orsak, sjukdomsgrad, ålder och fysiskt tillstånd. Till exempel, när magen är perforerad, är magmusklerna plattliknande och starka på grund av stark stimulering av magsyra och galla. Abdominal andningsrörelse försvagas eller till och med försvann. Om den åtföljs av en stor mängd fri gas i bukhålan, krymper eller försvinner leverns tröthetscirkel. Tarmens ljud försvagas eller försvinner. Även om äldre och handikappade har peritonit kan tecken inte vara uppenbara, och det är lätt att försena diagnosen.
När den viscerala bukhinnan stimuleras kan den orsaka illamående och kräkningar. Vid tarmförlamning kan uppblåsthet och upprepad kräkning uppstå. Bakteriell infektion och absorption av toxiner ökar patientens temperatur, puls och antal vita blodkroppar, med ett genomsnitt på mellan 12 000 och 18 000. Andelen neutrofiler kan vara så hög som 85 till 95%. Urin ökar ofta i specifik tyngdkraft på grund av koncentration, och ibland är acetosteron positivt, och protein och gjutningstyp kan förekomma.
2, i det sena stadiet av akut diffus peritonit, är patienten extremt svag, ögonen är nedsänkt, näsflikarna, läpparna är svaga, dödas ofta av perifer cirkulationsfel, njurfunktion eller lungfel.
