kroniskt förmaksflimmer
Introduktion
Inledning Förmaksflimmer, benämnd förmaksflimmer, avser generering av oregelbundna impulser på 350-600 slag per minut i förmaken. Muskelfibrerna i förmaket är extremt okoordinerade och skakar och förlorar således effektiv sammandragning. Det är också en av de vanligaste arytmierna hos medelålders och äldre. På grund av det fysiologiska blocket i den atrioventrikulära övergången är den ventrikulära hastigheten signifikant lägre än förmaksfrekvensen, vanligtvis 90 till 150 slag / min, sällan mer än 170 slag / min.
patogen
Orsak till sjukdom
Uppkomsten av förmaksflimmer är paroxysmal eller ihållande. Paroxysmal förmaksflimmer kan ses hos normala människor, när emotionell, postoperativ, träning eller akut alkoholism inträffar. Patienter med hjärta- och lungsjukdomar utvecklar akut hypoxi, hyperkapni, metaboliska störningar eller hemodynamiska störningar. Förmaksflimmer kan också förekomma Persistent förmaksflimmer förekommer hos patienter med tidigare existerande hjärt-kärlsjukdom, vanligt vid reumatisk valvulär hjärtsjukdom, koronar hjärtsjukdom, hypertensiv hjärtsjukdom, hypertyreos, constrictive perikardit, kardiomyopati, infektiv hjärta Endometritis, hjärtsvikt och kronisk lunghjärtsjukdom Förmaksflimmer förekommer hos patienter utan känd hjärtsjukdom, känd som isolerad förmaksflimmer.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
EKG dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning)
Tidig förmaksflimmer delades upp i paroxysmal förmaksflimmer och kronisk förmaksflimmer, eftersom i frånvaro av effektiva antiarytmiska läkemedel och kardioversion hänvisar paroxysmal förmaksflimmer till förmaksflimmer som kan vara själv-retrodial och inte Självrapporterad kallas kronisk förmaksflimmer.
Det anses för närvarande att möjligheten till spontan kardioversion av förmaksflimmer som varar mer än sju dagar är mycket liten, kallad kronisk förmaksflimmer.
Den första episoden av förmaksflimmer är inom 24 till 48 timmar och kallas akut förmaksflimmer.
Kronisk förmaksflimmer kan delas upp i paroxysmal, persistent och permanent beroende på förekomstens varaktighet, vilket skiljer sig från internationell klassificering.
Den initiala förmaksflimmeren i den internationella klassificeringen betonar inte om den är självåtervinnbar och dess varaktighet, så den kan också vara kontinuerlig eller permanent.
Kronisk förmaksflimmer avser persistent eller permanent förmaksflimmer, exklusive paroxysmal förmaksflimmer. Symtomen på förmaksflimmer är huvudsakligen enligt följande:
För det första kännetecknas symtomen på paroxysmal förmaksflimmer genom ett plötsligt inträde av anfallet, patienten känner sig skyldig, andnöd, obehag i det precordiala området och ångest. Hos äldre personer med kranskärlssjukdom är ventrikelfrekvensen mycket hög i början av förmaksflimmer, och det kan vara yrsel och till och med synkope. Ibland kan hjärtsvikt och chock uppstå. Varaktigheten för varje avsnitt varierar och den korta är bara några sekunder, vilket kan uppstå ofta.De äldre kan pågå i flera dagar till flera veckor.
För det andra är ihärdiga förmaksflimmer symptom relaterade till den ursprungliga hjärtsjukdomen och ventrikelfrekvensen. Symtomen på denna typ av förmaksflimmer är främst: förmaksflimmerpatienter känner sig skyldiga, andnöd, speciellt efter aktiviteten ökar ventrikelfrekvensen avsevärt. Personer med ihållande förmaksflimmer utsätts för hjärtsvikt. Vid förmaksflimmer finns det ingen sammandragningskraft i förmaken, hemodynamisk störning, benägen till väggtrombos, vilket leder till emboli i kroppen och lungorna, och cerebral emboli och ledaremboli i lemmarna är vanligare.
För det tredje, om det inte finns någon annan hjärtsjukdom, och hjärtslaget är normal under förmaksflimmer, kan patienten inte ha några symtom på förmaksflimmer. Det upptäcks av en slump. Om förmaksflimmer orsakar en snabb hjärtslag kan patienten ha hjärtklappning, andnöd, bröstetthet, Hemorrojder, panik, etc., om det finns andra hjärtsjukdomar, förvärrar det symtomen på hjärtsjukdomar, särskilt hjärtsvikt.
För det fjärde påverkas symtomen på förmaksflimmer också av känsligheten och toleransen för patientens upplevda symtom. Vissa patienter kan ha uppenbara symtom när de har förmaksflimmer. Med förlängningen av sjukdomsförloppet kan vissa patienter gradvis anpassa sig till symtomen. Kan minska eller till och med försvinna.
Diagnos
Differensdiagnos
När förmaksfladder och förmaksflimmer i kombination med inomhusledningsblock eller impuls längs pre-excitationssyndromet, bör ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer jämföras.
(1) Förmaksfladder bör differentieras från andra regler för takykardi: förmaksfladder med en ventrikulär hastighet på 150 slag / min bör differentieras från sinus takykardi och supraventrikulär takykardi. Det är inte svårt att identifiera noggrann sökning efter vågformen för förmaksaktivitet och dess förhållande till QRS-komplexet, kompletterat med åtgärder för att bromsa ledningen av atrioventrikulären för att exponera fladdervågen. Förmaksfladder och förmaksfrekvens på 250 slag / min och förmaks takykardi med 2: 1 atrioventrikulär block är ibland svåra att identifiera.
(B) förmaksflimmer bör skilja sig från andra oregelbundna arytmier: till exempel ofta för tidiga slag, supraventrikulär takykardi eller förmaksfladder åtföljd av oregelbundet atrioventrikulärt block. Ett elektrokardiogram kan ställa diagnos. När förmaksflimmer åtföljs av ett komplett buntgrenblock eller pre-excitationssyndrom verkar elektrokardiogrammet likna ventrikulär takykardi. Noggrann identifiering av förmaksflimmer, liksom betydande oegentligheter i RR-avstånd, är gynnsamt för diagnosen förmaksflimmer.
(C) identifiering av förmaksflimmer med frekvensberoende intraventrikulär ledningsförändringar och ventrikulära ektopiska beats: individuella QRS-komplexa missbildningar är ibland svåra att identifiera. Följande punkter är användbara för diagnos av ventrikulära ektopiska beats: det missbildade QRS-komplexet har ett fast parningsavstånd från föregående hjärtslag följt av ett längre intervall; V1 enfasig eller bifasisk QRS (icke-rSR 'typ) Våggrupp, V5S eller rS-QRS-komplex. Följande punkter är användbara för diagnos av frekvensberoende intraventrikulära ledningsförändringar: ventrikulär hastighet är snabb, det missbildade QRS-komplexet har inget fast avstånd från den tidigare hjärtslag, och de flesta av dem är den första tidiga QRS-vågen efter ett längre RR-intervall. Grupper, följt av inga långa pauser; V1rSR-typ QRS-komplex, små Q-vågor i V6; olika grader av QRS-komplex breddning kan ses på samma ledning.
