sepsis eller flera migrerande bölder
Introduktion
Inledning Septicemia eller flera migrerande abscesser är basen för diagnosen anaerob lunginflammation hos äldre. Anaerob lunginfektion är inflammation i luftstrupen, bronkier, lung parenkyma och pleurahålighet orsakad av anaeroba bakterier. Anaeroba bakterier har ett stort antal virulens och patogenicitet, vilket är en av de vanliga patogenerna som orsakar lunginfektion. Äldre människor är mer mottagliga för lunginflammation på grund av åldrande och degeneration av lungorna och förändringar i lokal anatomi. Uppkomsten av lunginflammation hos äldre är dold, och det är inte lätt att upptäcka. Dessutom, på grund av degenerativa förändringar av kroppens organ och funktioner hos äldre, är prognosen dålig. Det är nödvändigt att vidta åtgärder för att förhindra förekomst av lunginflammation.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Anaeroba bakterier är en typ av bakterier som kan växa och reproducera under förhållanden med låg syre- eller redoxpotential. Enligt känsligheten för syre kan generaliserade anaeroba bakterier delas upp i obligatoriska anaeroba bakterier, mikro-aeroba bakterier och syre-resistenta bakterier. Det är vanligt att anaeroba bakterier är obligatoriska anaeroba bakterier, det vill säga de måste växa under förhållanden som kraftigt reducerar partiellt tryck av syre, och kan delas in i fakultativa anaeroba bakterier, mikro-aeroba bakterier och tvinga anaeroba bakterier. Den så kallade anaeroba lunginflammationen i klinisk praxis avser huvudsakligen lunginfektion orsakad av obligatoriska anaeroba bakterier. Obligatoriska anaeroba bakterier kan bara överleva eller växa under tillstånd av inget syre eller lägre än normalt atmosfäriskt partiellt tryck, och kan delas vidare in extrema anaeroba bakterier, måttliga anaeroba bakterier och anoxiska anaeroba bakterier.
1. Extrema anaeroba bakterier: Dessa anaeroba bakterier är extremt känsliga för syre och dör vid 0,5% syrekoncentration eller mindre än 10 minuter i luft. Eftersom det är extremt svårt att isolera i kliniska laboratorier är det fortfarande okänt.
2. Måttliga anaeroba bakterier: Dessa anaeroba bakterier kan växa i 2 till 8% syrekoncentration och kan separeras genom exponering för luft i 60 till 90 minuter. Vanliga anaeroba bakterier som orsakar lunginfektioner, såsom Bacteroides fragilis och Clostridium perfringens, är de vanligaste typerna av anaeroba bakterier i klinisk praxis.
3. Anaeroba anaeroba bakterier: Dessa anaeroba bakterier växer bäst under anaeroba förhållanden och under dåliga aeroba förhållanden. Clostridium difficile och Clostridium histolyticum tillhör denna kategori.
Vanliga anaeroba bakterier där lunginfektioner är:
(1) Gramnegativa anaeroba bakterier: en vanlig bakterie för pulmonal anaerob infektion. Rapporterat i litteraturen om aspiration lunginflammation, nekrotiserande lunginflammation, lungabcess och empyema svarade isoleringen av gramnegativa anaeroba bakterier för 53,67%, 56,45%, 50,87% respektive 39,29%, varav bakteroider stod för det första, följt av Det är ett släkte Fusobacterium.
1 Bacteroides: Gram-negativ Bacillus-fri. Några få stammar har kapslar eller flageller. Obligera anaerob. Den kan använda mellanliggande metaboliter av socker och proteiner. Modellstammen är Bacteroides fragilis. Formen på cellerna är kort stavformad, ojämn färgning och mittfärgningen är lätt eller icke-färgad, så att cellerna vakuoleras. Båda ändarna är runda och tjocka. Oregelbundet i fast medium, prestanda varierar. När odlingsbetingelserna förändras något, såsom otillräckliga anaeroba förhållanden, undernäring eller ansamling av sura produkter, är cellerna polymorfa. Bacteroides som orsakar lunginfektion är vanligast i Bacteroides fragilis och Bacteroides som producerar melanin.
2 Clostridium: Det kan vara Gram-negativt Bacillus-fritt, obligatoriskt anaerobt, flagellfritt och kan använda socker och pepton. Modellstammen är Fusobacterium nucleatum, som är uppblåst i mitten och har skarpa ändar. De grampositiva granulerna i bakteriekroppen varierar i längd och form. Cellerna är dubbla och spetsen är på spetsen. Släktet Fusobacterium som orsakar lunginfektion är vanligare med Fusobacterium nucleatum och Fusarium oxysporum.
(2) Gram-positiva anaeroba bakterier: Gram-positiva anaeroba bakterier är bara andra än Gram-negativa anaeroba bakterier vid lunginfektioner. Det rapporteras i litteraturen att ovanstående lunginfektioner står för cirka 1/4 till 1/3, bland vilka Digestive Streptococcus och Digestococcus är vanliga.
1 Digestive Streptococcus: Digestive Streptococcus är liten, 0,5 ~ 0,6 μm i diameter, arrangerad i par eller i kedjor och bildar runda, släta, konvexa, gråvita, ogenomskinliga, icke-hemolyserade kolonier med en nålspetsdiameter på 1 mm. De vanligaste Gram-positiva anaeroba kockorna för lunginfektion.
2 Klyvande släkt: bakterierna i matsmältningsbakterien är runda, 0,3-1,3 mikrometer i diameter, arrangerade i dubbel, kort kedja eller hög. Det växer långsamt och växer i 2 till 4 dagar för att bilda små kolonier, som är vanliga bakterier vid anaerob infektion i lungan.
(3) Gramnegativa anaeroba kockar: Veerococcus eutropha i Gramnegativa anaeroba kockar, som också är patogenet för lunganaerob infektion, och står för 3,7% av den anaeroba infektionen i lungan. Bakteriecellen är liten, 0,3 till 0,6 mikrometer i diameter, och ibland kortkedja, och är Gram-positiv i det ursprungliga stadiet av kultur, och blir Gram-negativ över natten.
(4) Gram-positiva anaeroba bakterier: Gram-positiva anaeroba bakterier står för cirka en femtedel av de anaeroba bakterierna i lungan, varav släktet Eubacterium, Propionibacterium och Clostridium är de vanligaste.
1 släkt Bacillus: Släktet Eubacterium är Gram-positivt utan Bacillus, och morfologin är regelbunden och storleken på cellen är (0,6-1) μm × (2 ～ 4) μm. Arrangeras ofta i enkla, dubbla, korta kedjor, Gram-positiva kolonier små runda och plana, genomskinliga, grå, inte hemolyserade. Modellstammen är en klibbig bakterie. Det står för ungefär en fjärdedel av infektionen av grampositiva baciller i lungorna.
2 Propionibacterium: Gram-positiv, icke-spore polymorf bacillus. Rakt eller lätt krökt, stavformat, storleken är (0,5 ~ 0,8) μm × (1 ~ 5) μm, ojämn färgning. Arrangemanget är X, Y, V och rutnät. Ingen kapsel, ingen flagella, kolonierna är små, runda, gråa eller andra färger, ogenomskinliga. Modellstammen är Propionibacterium fuliginea. Det är också en vanlig bakteriell infektion i lungorna.
3 Clostridium: Den mittersta delen av cellen är svullen och modellen är Clostridium butyricum. Formen på cellerna är rak eller något krökt, och längden eller bredden är konstant. Ändarna är spetsiga eller runda, och arrangemanget är enkel, dubbel, kort kedja eller olika.
Ålderdom är en viktig faktor i sjukdomens början, ofta med en historia av dålig munhygien, parodontit, kraniocerebral skada, cerebrovaskulär sjukdom, epilepsi, alkoholmissbruk, allmän anestesi. Dessutom är bronkokonstriktion, bronkial neoplasmer, obstruktiv lunginflammation, bronkiektas, lungemboli och andra grundläggande sjukdomar också benägna att anaerob infektion.
(två) patogenes
Anaeroba bakteries inträde i lungorna leder inte nödvändigtvis till smittsamma skador. Anaerob lunginfektion är också resultatet av den ömsesidiga jämförelsen mellan mikrober och kroppen. Kroppens försvarsförmåga är den viktigaste faktorn som avgör om infektion kan uppstå, och den patogena processen med anaeroba bakterier spelar en viktig roll för att orsaka infektion.
1. Kroppens försvarsförmåga reduceras
(1) Minskad systemisk immunfunktion: I vissa terminala stadier av kroniska sjukdomar, till exempel diabetes, skrumplever och njursjukdomar, förutom att orsaka vanliga bakterieinfektioner, är det lätt att orsaka anaerob infektion. Tumörpatienter som får strålbehandling och kemoterapi, organtransplantation och bindvävssjukdomspatienter med antimetabolitläkemedel, blodsjukdomspatienter som får steroidbehandling, kronisk alkoholism kan orsaka allvarlig nedgång i immunfunktionen, lätt leda till anaerob infektion.
(2) Lokala försvarsförmålsstörningar: inklusive barriärfunktion för lokal slemhinna, minskning av redoxpotential i lokala vävnader och nedsatt vitalitet hos fagocytiska celler och steriliseringssystem. Lokal slemhinnebarriärfunktion är vanligare vid lungsjukdomar som bronkiektas, bronkial lungcancer och kronisk obstruktiv lungsjukdom.Skadan är inte bara gynnsam för anaerob invasiv, utan också gynnsam för bakteriell reproduktion och spridning. Minskningen i vävnadsredoxpotential orsakas ofta av vaskulär sjukdom, chock, ödem, trauma, kirurgi, cancer och aerob tillväxt av lokala vävnader. Under normala omständigheter, även om anaeroba bakterier kan komma in i det nedre luftvägarna, på grund av normal blodtillförsel till andningsslemhinnan, är att upprätthålla en redoxpotential på 150 mV inte gynnsamt för dess tillväxt. Men när redoxpotentialen sänks under 150 mV på grund av ovanstående skäl, kan de anaeroba bakterierna komma in i vävnadstillväxten och reproduktionen. Den fagocytiska och bakteriedödande systemaktiviteten reduceras ofta i närvaro av hypoxi, ischemi, acidos och bakteriemetaboliter och bidrar också till tillväxt och reproduktion av anaeroba bakterier.
2. Bakteriens patogena roll
(1) Vidhäftning och vidhäftning: det första steget i den anaeroba infektionsprocessen. Anaeroba bakterier av olika släkt är fästa vid ytan på målcellerna med olika mekanismer på grund av deras speciella strukturer. Till exempel använder Bacteroides fragilis huvudsakligen pili och sporer fästa vid slemhinnepitelceller, och den fytohemagglutinin-medierade mekanismen är kopplad till galaktosinnehållande målcellreceptorer av arginin och används av Propionibacterium Proteas hydrolyserar immunoglobuliner och kompletterar, vilket reducerar blockeringen av bakteriella ytreceptorer med immunoglobuliner och komplementkomponenter.
(2) Invasiv vävnad: Om slemhinnans epitelstruktur är intakt kan de flesta anaeroba bakterier inte direkt invadera vävnaden förutom nekros, men i fall av nedsatt slemhinnesintegritet förlitar sig de anaeroba bakterier som är fästa vid målcellerna på sig själva. Det producerade proteaset och fosfolipas C löser upp slemhinnans epitelceller i vävnaden.
(3) Tillväxt och reproduktion: När bakterierna kommer in i vävnaden beror på om den lokala infektionen kan bildas beroende på lokal metabolism, bakteriell näring och bakteriens förmåga att motstå värdens försvar. Om vävnaden bryts ned av ischemi och hypoxi, försämras nedbrytningen av kolhydrater och aktiveringen av proteaser och frisättningen av aminosyror, å ena sidan, den lokala pH och redoxpotentialen i vävnaden, å andra sidan ger rikliga näringsämnen för de anaeroba bakterierna och främjar deras lokalisering. Växande och avel. Dessutom kan bakterier som kommer in i vävnaden också producera ett antal ämnen som motstår värdens försvarsmekanismer. Till exempel skyddar Bacteroides fragilis sig mot fagocytos av fagocytiska celler, och kan också producera lösliga substanser såsom bärnstenssyra och andra kortkedjiga fettsyror för att hämma kemotaxi, fagocytos och dödande av polymorfonukleära leukocyter och makrofager. Många anaeroba bakterier producerar också ämnen som hämmar och förstör humoral immunitet i värden. Till exempel kan Bacteroides fragilis lipopolysaccharide dämpa konditioneringseffekten av komplement, och det proteolytiska enzymet som produceras av Bacteroides melilatum försämrar komplement och immunoglobulin.
(4) Vävnadsskada: Anaeroba bakterier producerar toxiner, enzymer och lösliga ämnen under infektionsprocessen, och förutom att de fungerar i olika stadier kan de direkt skada strukturen i vävnader och celler. Exempelvis kan toxinet som produceras av Clostridium perfringens lösa röda blodkroppar och vävnadsceller, orsaka hemolys och vävnadsnekros. Heparinas producerat av Bacteroides sönderdelas heparin, främjar blodkoagulation och kan orsaka tromboflebit. Produktion av kollagenas, förstörelse av bindväv, bakterieproduktion av hyaluronidas, neuraminidas, DNas, etc. är relaterat till spridning av sjukdom och infektion.
Patologiska förändringar: den vanligaste platsen för inhalationsinfektion är det bakre segmentet i den högra övre loben, följt av ryggsegmentet i den nedre loben. Ofta ensamskott. Det bakre segmentet i den vänstra övre loben är mindre involverat och kan vara relaterat till bronkisens anatomi och läge. Hematogen spridning orsakad av multipel, ingen distribution, vanligare i lungorna i de två nedre extremiteterna. I det tidiga stadiet finns det flera små skador och smälter sedan gradvis samman. Direkt diffusion är ofta den första som involverar lungan eller pleura närmast den primära lesionen, såsom den subarachnoida abscessen först orsakad av empyem.
De histologiska förändringarna av anaerob lunginfektion liknar de hos andra bakterier. I det inledande stadiet, om det orsakas av inandning, tidig bronkiolehindring, alveolärt ödem och inflammatorisk cellinfiltration, bronkial lunginflammation och blodburen spridning, bakteriell emboli embolisering av pulmonala arterioler, vilket resulterar i perivaskulär infiltration och knut Små infarkt i den nodulära lungvävnaden följt av ett stort antal inflammatoriska cellinfiltrering, tromben orsakar lokal vävnadsischemi, främjar anaerob infektion, förvärrar vävnadsnekros och utvecklar nekrotiserande lunginflammation och lungabcess. Nekrotisk lunginflammation, huvudsakligen manifesterad som stor bladkonsolidering och vävnadsnekros, som kan bilda flera små håligheter mindre än 2 cm, nekrotiska områden med neutrofil infiltration. När en stor bit nekrotisk vävnad faller av, blir det en lungkorn. Om den flytande pus samlas i abscessen, orsakar en ökning av trycket och slutligen brister i bronkierna, hosta upp en stor mängd purulent sputum. Om luft kommer in i abscessen visas en vätskenivå i abscessen. Lungabcesser har stora hålrum, ofta enstaka, och om de expanderar till omgivande vävnader bildar de flera abscesser. Om det är nära pleura kan lokal fibrinös pleurisi uppstå, vilket kan orsaka pleural vidhäftningar. En spänningsabcess som ligger vid kanten av lungan kan, om den bryts in i pleurahålan, bilda ett pus. Om bronkial dränering inte är jämn, kvarstår den nekrotiska vävnaden i abscessen och inflammation fortsätter, blir den en kronisk lungabcess.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Pus och sårinfektion prover bakteriologisk undersökning blodrutin
De kliniska manifestationerna varierar mycket, och några är akuta kurser, varav de flesta är lumviga.
Typisk prestanda
1 aspiration lunginflammation: har en historia av primär sjukdom och aspiration, snabbt uppkomst, plötsliga frossa och hög feber, kroppstemperatur 39 ° C eller mer, med hosta, hostslem eller slem purulent, hosta sputum är anaerob infektion Egenskaper, men litteraturen rapporterade att sjukdomen hosta skunk bara stod för 37,8%. Därför är pus inte luktande och möjligheten till anaerob infektion kan inte uteslutas. Inflammation som involverar pleura kan orsaka bröstsmärta, och progressiv dyspné uppstår när lesionen expanderar. Allvarliga symtom på förgiftning kan vara förknippade med illamående, kräkningar, uppblåsthet och diarré. Tecken: Mindre skador, inga onormala tecken. Lesionerna är stora i omfattning och kan ha cyanos, nävingling och andningssvårigheter. Auskultationen av lungorna uttrycks eller verklig, auskultationen av andningsljuden reduceras, och ibland kan ljudet höras.
2 nekrotiserande lunginflammation: Denna sjukdom kännetecknas av bildandet av många abscesser och nekros med en diameter på mindre än 2 cm. I svåra fall producerar den snabba spridningen av lungparenkym stora bitar av nekros och utgjutning och till och med bildar en lungabcess. Cirka 75% av patienterna har en historia av ambition, patienten är svårare, kroppstemperaturen är så hög som 40 ° C, hosta är svår, hosta är mer, 61% av patienterna hostar skunk. När lungorna får abscess, hosta en stor mängd pus sputum upp till hundratals milliliter per dag. Patienten har andnöd och cyanos. De flesta av lungundersökningarna uttrycktes, andningsljuden försvagades och dödligheten var hög. Patienter med kronisk lungabcess har kronisk hosta, hosta och sputum, upprepad hemoptys, ofta anemi, viktminskning och annan kronisk konsumtion. Vid fysisk undersökning kollapsade det drabbade sidokroppen något, slagverket ljöd och andetagsljudet minskades. Hematogena spridda lungabcesser har symtom på systemisk sepsis orsakad av frossa och hög feber orsakad av den primära skada. Lungesymtom, som hosta och hosta, uppstår efter flera dagar till två veckor, vanligtvis finns det inte många sputum och det finns väldigt lite hemoptys. De flesta tecken är negativa.
3 empyem: långsam uppkomst, ofta bara en vecka till veckor efter symtomen. Värmen är hög, upp till 40 ° C, och värmeperioden är längre. Hälften av fallen visade en signifikant minskning av kroppsvikt. Om lungabcessen är sekundär är hosta uppenbar, hosta mycket purulent sputum. Om abscessen sprids direkt är torr hosta och bröstsmärtor uppenbara. Utsöndring av empyem är purulent, illaluktande, klibbig, bildar många små abscesser, svåra att suga ut.
2. Atypisk prestanda
Uppkomsten är dold, symtomen är atypiska och det finns ofta inga symtom på feber, hosta, hosta eller bröstsmärta. De vanligaste symtomen är: ökad andningsfrekvens, andnöd och allmän obehag, kroppsviktförlust, aptitlöshet, utbrändhet, akut förvirring och mental dysfunktion. Det kan också vara en plötslig försämring av den underliggande sjukdomen, eller en långsam återhämtning av sjukdomen, till exempel: hjärtsvikt återkommer eller förvärras under behandlingen. Ett litet antal patienter med gastrointestinala symtom är mer framträdande, manifesteras ofta som illamående, kräkningar, buksmärta, diarré, anorexi, matsmältningsbesvär, etc., åtföljda av luftvägar. Tecken: Det finns få typiska fysiska tecken, hälften av patienterna hör inte ljudet i lungorna, och 1/4 av patienterna har ingen onormal auskultation i lungorna. Även om du hör ljudet är det lätt att förväxla med kronisk inflammation och hjärtsvikt.
Lunginfektionen orsakad av anaeroba bakterier hos äldre har följande egenskaper: 1 har främst primära sjukdomar och predisponerande faktorer, 2 kursen kan vara akut eller kronisk; 3 sputum och pleural effusion har dålig lukt; 4 infekterade lesioner Med nekrotisk tendens; 5 lumskt sjukdom, atypiska symtom; 6 prover visade ett stort antal bakterier i direkt smet och normal bakteriekultur var negativ; 7 komplikationer till, hög dödlighet.
Diagnosen av anaeroba infektioner baseras huvudsakligen på bakteriologisk undersökning. I avsaknad av anaerob odling och andra undersökningsförhållanden eller undersökningar inträffar lunginfektioner i följande situationer eller åtföljs av anaeroba infektioner eller anaeroba infektioner.
1 har en historia av ambition.
2 långvarig applicering av aeroba bakterier antibiotika (som aminoguanidin), men effekten är inte signifikant.
3 Infektioner baserade på vävnadsnekros såsom lungcancer, bronkiektas, milt lunginfarkt och trauma i öppen bröst.
4 med eller sekundära till orala, buk- och gynekologiska infektioner.
5 septikemi eller flera migrerande abscesser.
6 lungabcesshålighet eller bröstkavitet kan ses i vätske- och gasplanet.
7 sputum eller pus har en rutten stank eller svart färg, som visar röd fluorescens under ultraviolett ljus.
Följande punkter kan vara ledtrådar från bakterier till anaeroba infektioner:
1 rutinodling av negativt sterilt pus och punktering, smuts Gramfärgning ett stort antal bakterier med konsekvent morfologi; 2 odlingsgasproduktion och stinkig stank.
3 Anaerob kolonitillväxt i natriumtioglykolat eller agar djupt.
4 kan växa i medium innehållande 100 μg / ml kanamycin eller neomycin.
5 Unga kolonier som producerar Bacteroides melanosus kan vara rödfluorescerande genom ultraviolett ljusbestrålning. De kliniska manifestationerna av anaeroba lunginfektioner kännetecknas inte av differentiering.
Diagnos
Differensdiagnos
Lungödem och patologiskt tillstånd med ökat lungvatteninnehåll orsakat av vätskeutbytesdysfunktion mellan blodkärl och vävnader i lungan, oavsett orsak till lungödem, andningspatofysiologin är väsentligen densamma, dvs vätskan lagras i lungan och Gasväxlingsstörningar, lungkomplementering minskade, ventilations / obalans i blodflödet, vilket ledde till hypoxemi. De kliniska manifestationerna var plötsligt uppstått, andningssvårigheter, håruppsättning, ofta hosta, mycket skummande sputum, diffusa våta varma ljud i båda lungorna och röntgen visade en fjärilsformad rodnad skugga på båda lungorna. Lungödem kan allvarligt påverka andningsfunktionen, vilket är en vanlig andningsnödsituation. Målet för behandlingen är inriktat på patofysiologi och grundläggande sjukdomar. Tidig diagnos och behandling spelar en avgörande roll i prognosen och resultatet av lungödem.
