huden blir mörkare
Introduktion
Inledning Mörkningen av huden är en klinisk manifestation av malignt melanom i huden. Malignt hudkreft (MM) är en malign tumör som härrör från normala melanocyter eller primitiva sputumceller, även om det är sällsyntare än hudcancer, det har en hög grad av malignitet, snabb framsteg, obehagligt tillstånd och prognos. Mycket dålig.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för melanom har inte klargjorts till fullo. Vissa forskningsuppgifter tyder på att dess förekomst är relaterad till följande faktorer:
1. 痣 cell 痣 malig transformation: Tidigare trodde man att huden MM härstammade från den maligna transformationen av sputumceller, särskilt korsningar. Under de senaste åren har man ansett att hudens MM är relaterat till sputumcellsputum, men det är inte helt sant. MM-celler härrör från intradermala dermala sputumceller snarare än så kallade borderline sputumceller. Enligt statistik är MM som förekommer i stammen eller lemmarna (utom palm och sputum) 35% till 50%, vilket är relaterat till de ursprungliga intradermala dermala cellerna. Utan tvekan kan primär hud MM komma från de ursprungliga melanocyterna i överhuden och några av de tidigare existerande medfödda (vanligtvis stora, såsom medfödda jättepyton) och förvärvad spermum i sputumcellen. Cirka 1/3 av MM-patienter har emellertid ingen historik om sputumcellhistoria. Till exempel har Clark (1969) histologisk observation av två grupper (209 fall och 60 fall vardera), endast 20 fall (9,6%) och 5 fall ( 8,3%) är relaterat till sputumcellsputum. Dessutom förekommer MM i utsatta områden som ansikte och hårbotten. Detta är inte ett bra ställe för sputumcellsputum. De flesta av handflatan och ankeln MM är inte relaterade till sputumcellsputum. Därför tror vissa människor att MM inte är helt relaterat till sputumcellsputum. Men varje sputum inklusive pigmenterade hudskador, när plötslig tillväxt accelererar, pigmentering mörknar eller blir ytlig, förekommer oregelbundna pigmenterade glorier, eller pigmenteringshalo, klåda, stickningar, ytskalning, utsöndring, ärrbildning , magsår, blödning, håravfall, satellitknölar i närheten eller regional lymfkörtelförstoring med oförklarade orsaker bör betraktas som en indikation på början av malig transformation, vilket kräver noggrann uppmärksamhet.
2. Ultraviolett strålning: upprepad exponering för ultraviolett ljus vid en våglängd mellan 290 och 320 nm kan inte bara öka antalet melanocyter utan också orsaka förändringar i deras kvalitet. Förekomsten av MM är relaterad till exponering av solljus, särskilt ultraviolett ljus. Förekomsten av MM i södra Norge är nästan dubbelt så mycket som i norr. Enligt israelisk statistik är förekomsten av jordbruksarbetare MM (15,4 / 100 000 per år) högre än i städer (1,7 / 10 miljoner per år); kustområden (3,5 / 100 000 per år) är högre än bergen (2,0 / 10 miljoner per år). En del människor tror att malignt fräkelliknande MM är relaterat till direkt solljus. Icke exponerade delar av nodulär MM kan bero på solljus. Den exponerade huden släpper ut ett ämne i blodet (dagsljusfaktor) och verkar på platser som inte exponeras. Orsakas av melanocyter i huden.
3. Ras: Kaukasier har en högre förekomst av MM än färger. Förekomsten av kaukasier i USA kan vara så hög som 42/100 000 per år, medan den för svarta bara är 0,8 / 100 000 per år.
4. Genetik: Patienter med familjemedlemmar är mottagliga för denna sjukdom. Anderson (1971) rapporterade 74 av de 22 familjerna. Identiska tvillingpatienter har också rapporterats. Åldern för början av familjepatienter är cirka 10 år tidigare än vanligt. Vissa ärftliga hudsjukdomar som xeroderma pigmentosum kan förekomma hos 50% av patienterna med denna sjukdom.
5. Trauma och irritation: Denna sjukdom förekommer ofta i hårbotten, handflatorna, sulorna och andra områden som ofta lider av friktion. Många unga kvinnliga patienter har ofta en "pekande" historia för många år sedan. Det uppskattas att 10% till 60% av patienterna har haft en traumhistoria, inklusive kross, sticksår, trubbig skada, rustning, brännskada eller röntgen.
6. Viral infektion: Virusliknande partiklar hittades i MM-celler hos voles och människor.
7. Immunsvar: Denna sjukdom är vanligare hos äldre, och förekomsten ökar med åldern. Dessutom kan det finnas ett självupplösande fenomen som indikerar att förekomsten av denna sjukdom har ett visst samband med patientens immunrespons.
(två) patogenes
1. Histopatologi: typiskt melanom, under mikroskopet, melanocyter sprids onormalt, och vissa cellnötter bildas i överhuden eller i epidermis-dermis. Dessa cellnötter varierar i storlek och kan smälta samman med varandra. Detta tillstånd ses sällan i pigmenterad nevus. Storleken och formen på melanocyter i boet, liksom formen på kärnan, varierar i varierande grad. Mitos (inklusive onormal mitos) är vanligare än godartad pigmenterad nevus. Kärnan är vanligtvis en eosinofil "fågelperspektiv". Vid invasivt melanom kan melanomceller ses i dermis eller subkutan vävnad.
(1) Fräkelliknande melanom: I de bruna, bruna och svarta områdena i lesionen varierar morfologin hos melanocyter i överhuden mycket. I det bruna området ökar antalet melanocyter, vissa celler är normala, vissa är större än normala celler och andra är typiska eller konstiga. Alla celler är fördelade längs källarmembranet. I det platta svarta området ersätter många olika typer av melanocyter källarmembranet, och bildar ett band längs epidermal-dermal gränssnitt, med keratinceller ovanför och en dermal papilla under det. Vid gränssnittet mellan epidermal och dermal observerades signifikant hyperpigmentering och keratiniserad epidermal atrofi, åtföljt av omfattande atypisk melanocytproliferation. Intensiva lymfocyter och melaninrika makrofager infiltreras i den intilliggande dermala papillen. I vissa områden i dermis ses melanomceller att invadera, och bildar stora cellnötter som motsvarar kliniskt sett knutpunkter.
(2) ytlig spridande melanom: grupper av melanocyter är ondartade, till skillnad från fräkelliknande melanom, melanomceller är polymorfa. I tumören finns en något utbuktad och pigmenterad del. Under mikroskopet visas stora melanocyter i överhuden i pagetoidfördelningen. Dessa stora melanocyter kan visas individuellt eller kapslade. I nodulens del av tumören finns det en tät ansamling av tumörceller i dermis. Stora melanocyter ses också i det invaderande området. Dessa celler, rika på cytoplasma, innehåller finfördelade pigmentpartiklar, och hela cellen är "dammig". Ibland är tumörcellerna i ytligt spridande melanom spindelliknande.
(3) Typiskt nodulärt melanom: Tumörceller härstammar från övergången mellan epidermis-dermis och kan invadera epidermis och dermis uppåt respektive nedåt, särskilt i tendensen att invadera in i dermis. I området utanför den invaderade överhuden ses inga atypiska melanomceller, vilket kan uttryckas som epitelceller eller spindelceller.
(4) akne-liknande sputum-melanom: I plackområdet är mikroskopisk melanocytproliferation, kärnutvidgning och kromatintyp inte typisk. Cytoplasman är fylld med melaninpartiklar, som är långa i dendritiska och kan sträcka sig till det granulära skiktet. I området för paplerna eller nodulerna är tumörcellerna vanligtvis fusiforma och sträcker sig till dermis.
2. Patologisk betygsättning
(1) Betyg enligt invasionens djup: Efter att ha studerat förhållandet mellan invasionen av melanom och prognos klassificerade Clark (1969) melanomet i 5 betyg enligt invasionens djup. Ju högre betyg, desto sämre är prognosen.
Grad I: Tumörceller är begränsade till överhuden ovanför källarmembranet.
Grad II: Tumörceller bryter igenom källarmembranet och invaderar dermal papilla.
Grad III: Tumörcellerna fylls med det dermala papillaskiktet och invaderar ytterligare nedåt, men inte till det dermala retikulära skiktet.
Grad IV: Tumörceller har invaderat det dermala retikulära skiktet.
Grad V: Tumörcellerna har passerat genom det dermala retikulära skiktet och invaderat det subkutana fettlagret.
(2) Klassificering av vertikal tjocklek: Breslow (1970) studerade förhållandet mellan melanomens vertikala tjocklek och prognosen. Enligt den tjockaste delen av melanomet uppmätt med okularmikrometern (tjockleken från det granulära skiktet till den djupaste delen av melanomet) blir den svart. Tumören är indelad i 5 nivåer: mindre än 0,75MM, 0,76 ~ 1,50 MM, 1,51 ~ 3,00MM, 3,01 ~ 4,50 MM och 5,50 MM. Ju större tjocklek, desto sämre är prognosen. Denna mikroskopiska fraktionsmetod har använts i stor utsträckning i framtiden och har visat sig vara av stort värde vid bedömningen av prognos.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Immunopatologisk undersökning av urinanalys
1. Histopatologisk undersökning: melanocyter sprids onormalt, och det finns cellnästar i överhuden eller epidermis-dermis. Kärnan är vanligtvis en eosinofil "fågelperspektiv". Vid invasivt melanom kan melanomceller ses i dermis eller subkutan vävnad.
För ett typiskt melanom kan en allmän patologiundersökning för HE-färgningssektion bekräfta diagnosen. Men atypiskt melanom, såsom icke-pigmenterat melanom, behöver ofta kompletteras med speciella tekniker (såsom S-100 och HMB-45 immunhistokemisk undersökning) för att hjälpa till att diagnostisera.
2. Urinundersökning: När det finns en stor mängd melanin och dess metaboliter i urinen och det är svart urin, är det bra för diagnosen melanom.
Röntgenfilm, B-ultraljud, CT, MRI och radionuklidscanningstest kan hjälpa till att avgöra om den svarta tumören har lung-, lever-, njure-, hjärn- och andra viscerala metastaser.
Diagnos
Differensdiagnos
Det måste skiljas från följande symtom:
Den röda huden som inte har sjunkit på länge: den röda huden som inte har sjunkit på länge, vilket visar möjligheten att varna huden på plats när den är milt erosiv.
Vasospasm: Vasospasm är den vanligaste godartade tumören hos spädbarn och bildas genom spridning av vaskulärt nätverk i embryonstadiet. Det finns två typer av vasospasm, hemangiom och vaskulär missbildning.
Mörkningen av huden: pigmentering, som domineras av en ökning av antalet melanocyter, kan orsaka mörker av huden.
