juvenil skolios
Introduktion
Inledning Ungdomlig idiopatisk skoliose: idiopatisk skolios är relativt vanlig, med en prevalens av 2% till 4% hos ungdomar i åldrarna 10-16 år, med en liten grad av skolios. Hos patienter med skoliose runt 20 ° är förhållandet mellan manlig och kvinnlig i princip lika; i mängden skolios överstigande 20 ° överstiger kvinnlig: hane 5: 1. Det faktum att kvinnor med skolios är svårare tyder på att kvinnlig skoliose kan vara mer progressiv och att de behöver behandling mer än pojkar.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Eftersom idiopatisk skolios utgör den stora majoriteten av skolios, om den kan förstå dess orsak, är den av stor betydelse för förebyggande och behandling. Därför har människor arbetat med orsaken till idiopatisk skolios i många år, men den exakta orsaken har hittills inte hittats.
1979 visade Herman att patienter med idiopatisk skolios hade en labyrintisk nedsättning. 1984 utförde Yamada också ett balanserat funktionstest på patienter med idiopatisk skolios, och resultaten visade att 79% visade betydande balansdysfunktion, jämfört med 5% i kontrollgruppen. Wyatt fann också att patienter med skolios hade betydande vibrationsobalanser, vilket tyder på en central störning i den bakre kolumnvägen hos patienter med skolios. Dessa studier klargjorde emellertid inte förhållandet mellan idiopatisk skolios och balansstörningar och förklarade inte etiologin för idiopatisk skolios i sig.
Det observerades att höjden hos patienter med idiopatisk skolios var högre än hos vanliga kamrater. Författarens folkräkning från 1984 är också resultatet. Detta fick människor att förstå förhållandet mellan tillväxthormon och idiopatisk skolios. Resultaten från olika författare har olika slutsatser, och tillväxthormoninnehållet är fortfarande en fråga om debatt. Mer litteratur diskuterar förhållandet mellan paravertebrala muskler och idiopatisk skoliose. Upptäckten av paraspinalmuskler inkluderar: muskelspindel, muskelfibermorfologi, muskelbiokemi, myoelektricitet, kalcium, koppar och zink. Även om det fanns onormala fynd, förklarade de inte direkt orsaken. Människor har också undersökt genetiska problem från familjära undersökningar, och patienter med sakral skoliose har undersökts, men fler patienter kan inte förklaras med en enda genetisk abnormitet, och därför orsakas idiopatisk skoliose fortfarande i framtiden. Viktigt ämne.
(två) patogenes
De patologiska förändringarna av idiopatisk skolios innefattar huvudsakligen följande:
1. Förändringar i ryggkroppar, spinösa processer, lamina och fasetter
Sidokonvexen och den konkava ryggkroppen i sidorna deformeras och roterar, och den huvudsakliga laterala krökta ryggkroppen och den spinösa processen roterar mot den konkava sidan. Den konkava sidopedlen blir kortare och smalare, och lamina är något mindre än den konvexa sidan. Den spinösa processen lutar till den konkava sidan för att begränsa den konkava sidokanalen. På den konkava sidan förtjockas och fasas fasettleden och bildar en epifys.
2. Förändringar i revbenen
Rotation av ryggraden gör att den konvexa sidorbenet rör sig till ryggsidan, vilket får ryggen att skjuta ut och bildar en puckel, som kallas "rakkniv". De konvexa sidoribbarna är separerade från varandra och gapet breddas. De konkava sidoribbarna pressas samman och sticker framåt, vilket resulterar i asymmetriskt bröst.
3. Förändringar i intervertebrala skivor, muskler och ligament
Det konkava sidan mellanvertebrala utrymmet minskade, den konvexa sidan breddades och den lilla muskeln på den konkava sidan visade mild kontraktion.
4 viscerala förändringar
Svår bröstdeformitet deformerar lungorna. På grund av alveolär atrofi är lungutvidgningen begränsad, överdriven spänning i lungorna orsakar hinder i cirkulationssystemet och allvarliga fall kan orsaka lunghjärtsjukdom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
MRI-undersökning av benmärg
De flesta patienter med idiopatisk skolios (AIS) kan leva normalt.I vissa fall åtföljs ofta utvecklingen av AIS-skolios ofta av nedsatt lungfunktion och ryggsmärta. Om bröstböjningen är större än 100 °, sjunker den tvingade vitala kapaciteten vanligtvis till 70% till 80% av det förväntade värdet. Nedsatt lungfunktion är vanligtvis sekundär till restriktiv lungsjukdom.Om allvarlig skoliose försämrar lungfunktionen kan patienten dö av lunghjärtsjukdom i tidigt skede. Enligt vissa forskare är dödlighetsgraden hos patienter med svår skolioios dubbelt så stor som för den allmänna befolkningen, och risken för dödsfall hos rökande patienter ökar. Förekomsten av intermittent ryggsmärta hos patienter med måttlig skoliose (40 ° till 50 °) är ungefär densamma som i den allmänna befolkningen. Förekomsten av svår ländryggen är hög och förekomsten av apikala ryggkotor är signifikant högre. .
Diagnos
Differensdiagnos
(1) Medfödd skoliose: på grund av onormal utveckling av ryggradsembryot är sjukdomen tidigare, varav de flesta finns hos spädbarn och små barn. Patogenesen är strukturell abnormalitet i ryggraden och obalans i ryggradens tillväxt. Differentialdiagnosen är inte svår. Röntgenfilm kan upptäcka strukturella deformiteter i ryggraden. Grundläggande missbildningar kan delas in i tre typer:
1. Spinalbildningsstörningar, såsom hemi-ryggkroppar;
2, dålig ryggsegmentering, såsom ensidig osektionerad benbro;
3, blandad typ. Om den konventionella röntgenfilmen är svår att identifiera, kan CT användas.
(B) neuromuskulär skoliose: kan delas in i neurologisk och myogen, den förra inkluderar cerebral pares av övre motoriska neuronlesioner, syringomyelia och andra cerebral pares av lägre motoriska neuron lesioner. Det senare inkluderar muskeldystrofi, spinal muskelatrofi och liknande. Patogenesen för denna typ av skolios orsakas av förlust av nervsystemet och musklerna för att kontrollera reglering av ryggraden. Orsaken till sjukdomen behöver ofta noggrann klinisk undersökning för att upptäcka, ibland krävs nervelektromografi eller nervmuskelbiopsi. För att kunna bekräfta diagnosen.
(C) neurofibromatos komplicerad av skolios: neurofibromatos är en autosomal ärftlig sjukdom orsakad av en enda genetisk sjukdom (men 50% av patienterna kommer från genetiska mutationer), 2% till 36% av patienterna med skolios. Diagnos kan göras när klinisk överensstämmelse med följande två eller flera kriterier.
1. Patienter före mognad har mer än 6 hudkafffläckar med en diameter på 5 mm eller mer eller en diameter på mer än 15 mm efter mognad;
2. Två eller flera former av neurofibromatos eller plexus neurofibroma;
3. Fräknar i axillary eller ljumskhud;
4. Optisk gliom;
5. Två eller flera sklerala hamartomer (Lisch-knölar;
6, benskador, såsom lång kortikaltunnande;
7, familjehistoria. Röntgenfunktionerna hos skolios förknippade med patienten kan likna idiopatisk skolios eller kan uttryckas som "dystrofisk" skoliose, det vill säga den vinklade typen av bakre process i det korta segmentet, ryggraden är allvarlig Rotation, vertebral kroppsdepression, etc., sådan skolios fortsätter att utvecklas, behandlingen är svår och förekomsten av pseudoartros är hög.
(D) mesenkymala lesioner komplicerade av skolios: ibland kan Marfan-syndrom, EhlerS-Danlos-syndrom, etc. baseras på skolios, detaljerad fysisk undersökning kan hitta andra kliniska symtom på dessa sjukdomar, såsom ligamentavslappning, kycklingbröst eller tratt Bröstet och så vidare.
(5) Osteokondral dystrofi komplicerad av skoliose: såsom olika typer av släktar i släktet, spinal myelodysplasi.
(6) Metaboliska störningar associerade med skolios: såsom olika typer av mukopolysackaridos, homocystinuri och liknande.
(7) "Funktionell" eller "icke-strukturell" skoliose: Denna typ av skoliose kan orsakas av oregelbunden hållning, nervrotstimulering och ojämn längd på nedre extremiteterna. Om den ursprungliga orsaken kan tas bort tidigt, kan skoliosen elimineras av sig själv. Det bör emellertid noteras att ett litet antal tonåriga idiopatisk skolios kan misstas för "rätt hållning" i det tidiga stadiet på grund av den lilla graden, så den så kallade "funktionella" skoliosen innan puberteten bör följas noggrant.
(8) Skolios av andra skäl: som strålbehandling, omfattande laminektomi, infektion och tumör kan orsaka skolios.
