Elchockliknande smärta på utsidan av underarmen och fingrarna
Introduktion
Inledning Radikulopatin för cervikal spondylos är svår paroxysmal smärta, som distribueras längs nervrötterna på utsidan av underarmen och fingrarna är elektriskt chockade.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Prominens eller prolaps av nucleus pulposus, hyperhyperplasi i ben eller traumatisk artrit i den bakre lilla leden, sporrbildning av krokleden och lossning av de intilliggande tre lederna (intervertebral joint, hook joint och posterior small joint) Både förskjutningen och liknande kan orsaka stimulering och komprimering av ryggradsnervrotterna. Dessutom kan förträngningen av rotkanalen, den vidhäftande araknoidit vid rothylsan och inflammation och tumörer i det omgivande området också orsaka symtom som liknar denna sjukdom.
(två) patogenes
På grund av de många patogena faktorerna av denna typ är de patologiska förändringarna också mer komplicerade. Därför varierar platsen och graden av involvering av ryggraden i ryggraden och deras symtom och kliniska tecken varierar. Om roten huvudsakligen är stressad, förändras muskelstyrkan (inklusive minskning av muskelspänning och muskelatrofi, etc.); när rottrycket är dominerande är symtomen på sinnesstörningen tyngre. De båda existerar emellertid i klinisk praxis, vilket främst beror på att i en smal rotkanal är en mängd vävnader tätt packade tillsammans, och det är svårt för alla att ha utrymme för reträtt. Därför, när den främre sidan av ryggradsnervroten komprimeras, finns tryck också närvarande bakom rotkanalen. Mekanismen för dess förekomst, förutom på grund av kraftens säkringseffekt, orsakas också av överbelastning och överbelastning av lokala blodkärl under tryck och påverkas av varandra. Därför uppstår både känsla och motorisk dysfunktion samtidigt. Eftersom de sensoriska nervfibrerna är mer känsliga kommer emellertid symptomen på onormala känslor att manifesteras tidigare.
Det finns tre mekanismer för cervikal spondylos som orsakar olika kliniska symtom:
Först orsakar olika typer av tryckinducerade ämnen direkt komprimering, dragkraft och lokalt sekundärt reaktivt ödem på ryggradsnervrötterna, och detta är ett rotsymptom.
För det andra manifesterades nackens symtom av sinus nervändarna på den durala väggen i rothylsan.
Den tredje är att orsaka obalans av inre och yttre cervikala ryggkotor på grundval av de tidigare två, så att ligamenten, musklerna och ledkapslarna i ryggraden är implicerade och orsakar symtom (såsom den drabbade delen av ryggraden och de sammanhängande longissimus dorsi och främre skalmusklerna). Och sternocleidomastoidmusklerna är involverade i hela den patologiska processen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning från blodrutinelement
1. Smärta i hals och övre extremiteter och domningar. Den cervikala skivan sticker ut till den laterala bakre aspekten, och krokleden sprids och hypertrofi, stimulerar och komprimerar livmoderhalsrötterna, orsakar smärta och domningar i bakre delen och axlarna i nacken och övre extremiteter. Paroxysmal svår smärta, fördelad längs nervrötterna till främre arm och fingrar, åtföljd av elektrisk chock som stickningar. Symtomen försämras vid hosta, avföring och ansträngning. Samtidigt finns det ofta symtom som muskelstyrka i nedre extremiteten och mindre flexibel fingerrörelse.
2. Halsmuskelspänningen kan ses under undersökningen. Böjningen på axlarna, förlängningen och bortföringen av den drabbade axeln är begränsad i varierande grad. Det finns ömhet i den spinösa processen, paravertebral, ganglia och axeln. Testet av den övre extremiteten är positiv: kirurgen står på den drabbade sidan, den ena handen håller den drabbade sidohalsen och den andra handen håller den drabbade sidleden och drar i motsatt riktning. Vid denna tidpunkt sträckes brachialplexus, och nervroten som är stressad stimuleras att orsaka strålningssmärta. Toppningstestet var positivt: patienten tog sittställning, huvudet lutade sig tillbaka och lutade sig mot den drabbade sidan, och kirurgen pressade handflatan med handflatan. Vid denna tidpunkt uppstod nacksmärta och utstrålades till den drabbade handen. Övre extremiteterna kan ha mild muskelatrofi, svag greppstyrka, minskad underarm och hand, och minskad bicepsreflex och periostealreflex.
3. Röntgenfilmen visar att den fysiologiska kurvan i livmoderhalscellerna försvinner, den cervikala ryggraden blir rak, det intervertebrala utrymmet smalnar, den främre och bakre kanten av ryggradshyperplasi, krokledets hyperplasi och motsvarande intervertebrala foramen blir mindre och deformerade. CT eller magnetisk resonansavbildning (MRI) visade skivdegenerering, utsprång, ryggradstenos, dural säck och nervrotkomprimering.
Diagnos
Differensdiagnos
Det finns åtta par livmoderhalsnervar, och de kontrollerar olika delar, varför fördelningen av symtom varierar mycket beroende på den drabbade delen när de är involverade. I klinisk praxis är 5-8 ryggradsnervrotterna mer involverade, så detta är fokus för identifiering av förvirrande sår.
Ulnar neurit
(1) Översikt: Ulnarnerven består av nacken 7, 8 och ryggmärgsbenets ryggmärg 1. Sjukdomen är vanligare hos äldre och gamla armbågsskador, och förekomsten av armbågs valgus deformitet är högre. Sjukdomen kan lätt förväxlas med personer med cervikal spinal nerv involvering.
(2) Identifieringspunkter:
Efter 1 armbåge, den ömma nervspåren ömhet: Det finns en mer uppenbar ömhet i ulnarna nervspåret som finns i den posterolaterala aspekten av armbågsleden, och den degenererade ulnarna nerven kan beröras.
2 Sensorisk störning: Distributionen av sensorisk störning är mindre än den i åttonde cervikala nervfördelningsområdet, och underarmens ulnar-sida påverkas inte.
3 Påverkan av de inre musklerna i handen: När ulnarnerven påverkas allvarligt är det ofta en typisk "kloformad hand"; Tinel-tecknet på ulnarna nervröret i handleden är mestadels positivt. Huvudsakligen på grund av inblandningen av den interosseösa muskeln, vilket resulterar i överförlängning av den metacarpophalangeala leden och flexion av den interphalangeala leden, särskilt ringfingret och lillfingret.
4 avbildningsförändringar: kan referera till röntgenfilm (nacke-röntgenfilmer hos patienter med ulnarneurit är mestadels negativa, men röntgenfilmer i armbågsleden, särskilt de med deformitet kan ha positiva resultat), medicinsk historia och tidigare Historia och så vidare.
2. Median nervskada
(1) Översikt: Medianerven består av nacken 7 och ryggmärgen 1 i bröstet. Skadorna orsakas mest av trauma eller fiberrörskompression. Den förra faktorn kan diagnostiseras vid tidpunkten för trauma, ingen anledning att identifiera, medan den senare Det är lätt att förväxla med den 7: e halskompressionen i ryggradens ryggrad och måste identifieras noggrant.
(2) Identifieringspunkter:
1 Sensorisk störning: Som visas i fig. 7 är fördelningen av sensorisk störning huvudsakligen ryggfingeränden och tummen, långfingret och handfingret på långfingret, medan underarmsdelen inte påverkas.
2 Muskelstyrka förändras: handens muskelstyrka försvagas, och utseendet är en "hand gnidande" deformitet, som främst orsakas av atrofi av den stora fiskmuskulaturen (Fig. 8).
3 autonoma symtom: på grund av ett stort antal sympatiska nervfibrer blandade i medianerven, är blodkärlen, hårsäckarna, etc. i handen mestadels i ett onormalt tillstånd, som kännetecknas av spolning, svettning, etc., och smärtan brinner ofta smärta.
4 reflex: mer ingen effekt, men när cervikal 7 ryggraden är involverad kan tricepsreflexen försvagas eller försvinna.
3. Nerv nervskada
(1) Översikt: Det sakrala nervsystemet består av nacken 5-7 och ryggradens ryggmärg 1. Det är beläget i den sakrala nerv sulcus i överarmen, nära benytan och påverkas lätt av humeralaxelfrakturen. Traumatisk nervskada orsakad av trauma är lätt att identifiera, såsom fiber vidhäftning, lokal kompression och andra faktorer, det måste skiljas från det sjätte engagemanget i ryggradens ryggrad.
(2) Identifieringspunkter
1 腕 handledsskylt: symtomen på sakral nervskada, främst på grund av förlusten av dominans hos handleden extensors och extensors. Hos patienter med hög sakral nerv involvering påverkas också armbågefunktionen.
2 Sensorisk störning: Till skillnad från den sjätte involveringen i livmoderhalsen, är den sensoriska störningen huvudsakligen ryggsidan av handen (tumme, pekfingret, långfingret) och ryggsidan av underarmen utom fingertoppen, och det bör inte vara något hinder på tumörens och pekfingret.
3 reflektionsförändringar: ingen betydande inverkan. I ryggradens spinal nerv involvering försvagades eller försvann både biceps- och tricepsmusklerna (tidig hypertyreoidism).
4 Andra: Du kan hänvisa till sjukhistorien, lokal undersökning och röntgenfilm.
4. Thoracic outlet syndrom
(1) Översikt: thoraxutloppssyndrom (TOS), även känt som thoraxutloppsstenos, är vanligare i klinisk, kan direkt komprimera brachialplexus eller på grund av anteriär scalenkontraktur, inflammatorisk Stimulering orsakar att den främre grenen av livmoderhalsnerven påverkas, vilket orsakar symtom på övre extremiteter, främst orsakade av sensoriska störningar, och kan orsaka atrofi i handmusklerna och försvagade muskler. Sjukdomen inkluderar huvudsakligen följande tre typer, nämligen det främre scalen-syndrom, cervical ribben (eller den 7: e cervikala tvärprocessen är för lång) och rib lock lock-syndromet. Även om det finns skillnader mellan de tre, har de alla liknande egenskaper och därmed differentierade från cervikal spondylotisk radikulopati.
(2) Identifieringspunkter:
1 involvering av brachial plexus: huvudsakligen i den nedre bålen av brachial plexus, kliniska manifestationer: från överarms ulnar sida nedåt och underarm och hand ulnar sensorisk störning, samt ulnar handleds flexor, finger ytlig flexor och ben Intermuskulärt engagemang.
2 Delvisa tecken på thoraxutlopp: den övre delen av supraklavikulär fossa är full, och den främre skalen eller benbenet kan beröras under undersökningen. När tummen pressas djupt in i kroppen (eller låt patienten göra djup inandning) Motion) kan inducera eller förvärra symtomen.
3 Adson-tecken: mestadels positivt. Det vill säga, låt patienten sitta, huvudet något bakåt, hålla andetaget efter djup inandning och vrid huvudet till den drabbade sidan. Undersökaren höll patientens underkäke med en hand och gav lite motstånd. Den andra handen berörde den drabbade sidan av den radiella artären, och om pulsen försvagades eller försvann var det positivt. Detta är ett speciellt test för denna sjukdom.
4 Övriga: inklusive bildförändringar. I denna sjukdom är röntgenfilmer vanligtvis positiva, och vid behov är CT- eller MR-undersökningar användbara för att identifiera de två. Dessutom är sjukdomen negativt i nacktestet, och det finns inga ömhet och andra tecken i den spinösa processen och cervikala ryggkotorna, varför de två inte är svåra att identifiera.
5. Karpaltunnelsyndrom
(1) Översikt: Karpaltunnelsyndrom orsakas huvudsakligen av komprimering av medianerven genom karpaltunneln, det är också vanligt i klinisk praxis, särskilt i mitten, äldre och handleden.
(2) Identifieringspunkter:
1 handledstryckstest: handledaren trycker med handen eller slår mitt i patientens handled (handflata) med långfingret, vilket motsvarar den proximala änden av handledets tvärgående ledband. Om det finns domningar eller stickningar i tummen, pekfingret eller långfingret, Det är positivt och har diagnostisk betydelse.
2 förlängningstest på handleden: det vill säga låta patienten förlänga det drabbade handledsledet till ryggsidan i 0,5 till 1 min. Om det finns domningar eller stickningar i tummen, långfingret eller långfingret är det positivt och har diagnostisk betydelse.
3 stängda test: 1% 2% prokain 1 ~ 2 ml partiell stängning av smärta i handleden, om det är effektivt är det positivt.
4 Andra: Symtom på sensorisk störning med distala median nervändar (uttryckt som tumme, pekfingret, långfingret, domningar, överkänslighet eller stickningar), inga motsvarande förändringar i cervikala röntgenfilmer, cervikal spondylotisk radikulopati Alla tester är negativa, och vid behov hänvisas till MR-resultat.
6. Kirurgi runt axellederna och andra skuldror
(1) inflammation runt skulderleden: behöver inte bara skilja sig från livmoderhalscervikalspondylos, utan bör också särskiljas från cervikal spondylotisk radikulopati. Förutom de egenskaper som beskrivs i föregående avsnitt, har sjukdomen inte rotsymtom på ryggmärgen, så det är lätt att identifiera. Det bör emellertid noteras att vissa fall av livmoderhalsspondylos kan åtföljas av symtom på inflammation runt skulderleden. Efter behandling (såsom dragkraft eller kirurgisk behandling) kan axelsymtomen försvinna med andra symtom på cervikal spondylos. Detta beror främst på engagemanget av de frena nervvågorna och axlarna efter inblandningen av 5-7 ryggraden.
(2) Andra axelstörningar: inklusive skador på skulderleden, rotations manschettlesioner, skulderledsgeneration och skuldinstabilitet, bör differentieras från cervikal spondylotisk radikulopati. Baserat på klinisk undersökning och avbildningsresultat är det i allmänhet inte svårt att identifiera. Personer med diagnossvårigheter kan bedömas genom stängd terapi.
7. Tumörer vid ryggmärgen och rotfyllningen
Tumörer som invaderar rötterna i ryggraden och deras närhet, inklusive sidosidan av duralsäcken, rotkanalen och dess angränsande vävnader (främst benvävnad) kan orsaka rotsmärta. Bland dem är metastatiska människor vanligare. Det kan också påverka ryggraden i ryggraden och livmoderhalsen eller brachialplexen, vilket kan orsaka olika rot- eller plexusymtom. Därför, förutom rutinmässig undersökning av supraklavikulära fossa och nacke och axlar, bör röntgen, CT och MRT utföras på skuldra och nacke för att förhindra missad diagnos eller feldiagnos.
8. Förutom ovanstående skador bör man uppmärksamma differentiering av perifer neurit, syringomyelia, reumatism, tennisarmbåge (extraorbital epikondylit), biceps tendonit och angina pectoris.
