dumpningssyndrom
Introduktion
Inledning Dumpningssyndrom avser förlust av pylorus eller dess normala funktion efter gastrektomi och gastrojejunostomi på grund av operation. Maten i magen faller plötsligt till tolvfingertarmen eller jejunum, vilket kan orsaka en serie symtom. Det kan förekomma efter någon typ av magkirurgi och är vanligare efter gastrrektomi av typen Billroth II. Vagusnervskador orsakade av matstrupsoperation kan också orsaka dumpningssymtom. Sen dumpningssyndrom är mer än ett halvt år efter operationen, och symtom på hypoglykemi förekommer 1 till 3 timmar efter en måltid, såsom svaghet, hunger, hjärtklappning, svettning, yrsel, ångest, till och med förvirring och synkope. Den stora majoriteten av patienterna har dumpning i början av början, eller såväl dumpning som är tidigt påbörjad som sen. Ett litet antal patienter visar bara sent på hösten.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak:
Början av det tidiga dumpningssyndromet beror på det snabba inträdet av mat i tunntarmen, flyttningen av vätskor i mag-tarmkanalen för att upprätthålla normal osmolalitet i mag-tarmkanalen och hypovolemi som leder till somatiska symtom. Mekanismen för "högt osmotisk tryckteori" vid förekomsten av dumpningssyndrom är emellertid också tveksamt eftersom mängden vätska som migrerar endast är 300-700 ml, och den akuta förlusten av en sådan volym av vätska tolereras vanligtvis lätt. Hinshaw rapporterade först utvidgningen av perifera blodkärl när oral glukos inducerade dumpning, snarare än krympningen som traditionellt ansågs vara i ett tillstånd av hypovolemia. Perifera venös och miltvenutvidgning kan vara en viktig faktor i utseendet på fysiska symtom och tecken under tidig början. Vissa studier har visat rollen för serotonin- och kinin-bradykininsystemen i början av dumpning, men bevisen är inte tvingande. Efter att ha tagit glukos ökades patientens glukagon signifikant, och vasoaktiv tarmpeptid, YY-peptid, pankreatisk polypeptid och neurotensin uppvisade också liknande reaktioner. Sen dumpningssyndrom orsakas av reaktiv somatisk hypoglykemi. Snabbt intag av mat i tunntarmen och snabb absorption av glukos leder till höga insulin- och hyperglykemi-reaktioner, och högt insulin orsakar sekundär hypoglykemi.
mekanism:
1. En stor mängd mat kommer direkt in i tunntarmen för att expandera och utvidga tarmen. Den hypertoniska maten suger en stor mängd kroppsvätska från tarmsväggen i tunntarmen och expanderar och expanderar också tarmsystemet.
2. Utökningen av tarmen kan orsaka ett reflexrespons av den autonoma nerven, så att tarmväggen frigör serotonin, bradykinin, substans P, annan tarm vasoaktiv tarmpeptid, etc., vilket resulterar i ökad tarmperistalt och vasodilatation. Det senare orsakar cykliska symtom såsom minskat blodtryck och ökad hjärtfrekvens.
3. Infiltrering av extracellulär vätska i tarmlumen kan orsaka en minskning i effektiv cirkulerande blodvolym, en minskning av serum K och en ökning av symtom på cirkulationssystemet.
Maten är snabbare tom när den står, och ovanstående symtom är mer uppenbara. Kort sagt, den postprandiala symtomgruppen är ett omfattande svar på ovanstående tre faktorer.
Undersöka
Kontroll
Diagnosen av dumpningssyndrom saknar objektiva kriterier, och diagnosen är baserad på detaljerad medicinsk historikdata. Tidig dumpningssyndrom uppträder mer än 1 till 3 veckor efter operationen. Symtom uppträder inom 1 timme efter en måltid, medan asymptomatiska uppträder i fastande tillstånd. Vätskor och livsmedel som är rika på socker är särskilt svåra att tolerera. Graden av svårighetsgrad varierar, och kliniska symtom kan delas in i systemiska somatiska symtom och gastrointestinala symtom. Systemiska fysiska symtom: yrsel, hjärtklappning, takykardi, extrem svaghet, överdriven svettning, skakning, blek eller rodnad, svårt blodtryck, synkope; gastrointestinala symtom: värme i övre buken, obehag i fullhet, Illamående, kräkningar, rapningar, tarm, diarré och ibland en känsla av brådska. Det varar vanligtvis i ungefär en timme och kan lättas av sig själv. Svårt sjuka patienter kan gå ner i vikt på grund av rädsla för att äta, ofta med undernäring.
Vissa forskare har använt enkel oral glukosstimulering för att inducera dumpningssyndromtest: hjärtfrekvensen ökade med 10 gånger / min eller mer inom en timme efter oral administrering av 50 g glukos för känslighet (100%) och specificitet (92%) för diagnos av tidigt början dumpningssyndrom. indikatorer. Vätet andningstest reflekterar snabb migration till distala ileum eller kolon efter oral glukos, med en känslighet på 100% och en lägre specificitet.
Diagnos
Differensdiagnos
På grund av de typiska symptomen på fullhet, svettning, takykardi och blodtrycksfall efter bukkirurgi skiljer sig patienterna lätt från hypoglykemi och hypotoni orsakad av andra orsaker.
