Trängselfenomen av amblyopiskt öga
Introduktion
Inledning Ett av tecken på amblyopi är att förmågan att känna igen ett enda teckensnitt är mycket högre än för ett teckensnitt av samma storlek men ordnade i rad. Detta fenomen kallas trängsel.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak till sjukdom
För närvarande används klassificeringen av von Noorden, som delar upp amblyopia i följande fem typer: strabismisk amblyopia, brytningsamblyopi, anisometropisk amblyopi, formmisslyftning och medfödd amblyopi. Dale föreslår att amblyopi orsakad av visuella utvecklingsstörningar som uppstår under den känsliga perioden av visuell utveckling från födelse till 6 år kallas utvecklingsamblyopi. Utvecklingsamblyopi inkluderar strabismus, brytningsfel, anisometropi, formmisslyftande amblyopi, exklusive medfödd amblyopi (figur 1).
1. Strabismisk amblyopi
Efter att strabismus inträffar kan de båda ögonen inte samtidigt stirra på det angivna målet, och objektbilden av samma objekt kan inte falla vid motsvarande punkt på näthinnan i båda ögonen samtidigt, vilket därmed orsakar dubbelsyn. Dessutom, när strabismus inträffar, tittar den bilaterala makulaen på olika mål. På grund av fusionsfunktionen överlappar hjärncentret de två distinkta målen som de två ögonen tittar på, vilket är förvirrande. Diplopi och förvirring orsakad av strabismus orsakar extremt obehag för patienten, och det visuella centret undertrycker aktivt den visuella impulsen från erytem gula fläckinmatningen. När makulan är i ett undertryckt tillstånd under lång tid, kommer det att leda till förekomst av strabismisk amblyopi.
Monokulär strabismus är benägen att amblyopia, medan alternerande strabismus har växlande blick och alternerande hämning i båda ögonen, och dess hämning är tillfällig, så det är svårt att bilda amblyopia.
Förekomsten av esotropia är tidigare, inträffar ofta före bildandet av binokulär monokulär funktion, så amblyopi är lätt att uppstå. Extern strabismus har vanligtvis en sen början, och erytemet av strabismus är mindre allvarligt. När strabismus har korrigerats är det lätt att återställa den binokulära monokulära funktionen.
Denna amblyopia är en konsekvens av strabismus, sekundär, funktionell och därmed reversibel, med en god prognos. Ju tidigare strabismus inträffar, desto djupare är graden av amblyopi. Om den inte behandlas i tid är risken för botemedel liten.
Strabismus amblyopia har följande fyra poäng att vänta:
(1) Esotropia har en högre förekomst av amblyopi än exotropia.
(2) Konstant strabismus har en högre förekomst av amblyopi än intermittent strabismus.
(3) Förekomsten av amblyopi är hög när strabismus inträffar före 3 års ålder, och amblyopia är inte lätt att bota.
(4) Ju längre tid monocular strabismus har, desto djupare är graden av amblyopia.
2. refraktiv amblyopia (ametmpisk amhlyopia)
Refraktiv amblyopi är vanligare vid hyperopi och astigmatism i mitten av höjden. Eftersom nyckelperioden för visuell utveckling (född till 3 år gammal) och känslig period (före 6 år gammal) ges inte korrekt optometri, är bilden på näthinnan alltid Oklart, hjärncentret accepterar denna vaga stimulans under lång tid, och den kan bilda amblyopi under lång tid. Denna typ av amblyopia är lika eller nära de två ögonen, det finns ingen binokulär fusionsstörning och orsakar inte djup hämning av makula. Därför kommer båda ögons synskärpa att förbättras efter att ha använt lämpliga glasögon, vilket är den bästa typen av amblyopi-behandlingseffekt.
Anledningen till att astigmatism orsakar amblyopi är att hornhinnens krökningsradie hos de två meridianerna vinkelrätt mot varandra inte är lika, och bilden av det yttre objektet passerar genom brytningssystemet i ögat, särskilt hornhinnan, och kan inte bilda en samlingspunkt på näthinnan utan bildar en brännlinje, oavsett ögat. Hur man justerar kan näthinnan inte alltid bilda en tydlig bild, och den så kallade meridian linjära amblyopien kommer att bildas på länge.
3. anisometropisk amblyopi
Dioptern i båda ögonen kallas anisometropia. De flesta av dem är långsynthet, skillnaden mellan kikarspeglar är 1,50D och skillnaden mellan cylindrarna är 1,0D. Eftersom anisometropia är för stor är bildens tydlighet och bildstorlek på näthinnan på båda ögonen olika (skillnaden mellan dioptern för varje öga är 1,0D, storleken på den kikade bilden är 2%), och mitt i ögat är lätt att acceptera bilden. I ögonkastet av visuell ledning undertrycks objektbilden från ögongloben med ett stort brytningsfel, och bilden av ögat med högre grad av diopter undertrycks för att bilda amblyopia. Även om brytningsfelen hos de två ögonen är rätt korrigerade, är storleken på objekten som bildas på näthinnorna på de två ögonen inte lika. När skillnaden mellan storleken på objekten överstiger 5% är det svårt för det visuella centret att smälta de stora och små objekten till ett. . Därför är bildningen av anisometropisk amblyopi resultatet av näthinnans bild av de två ögonen, och den aktiva hämningen av brytningsfelet i den centrala fusionen är resultatet av den högre bilden av ögat.
Myopisk anisometropi är inte lätt att bilda amblyopi, eftersom patienten ofta använder ett lättare öga för en långsynt syn och en närsynt med en högre grad av myopi. Deras blickart är vanligtvis centralt eller paracentralt blick. Efter brytningskorrigering kan synskärpan förbättras. Men om anisometropia är för stor kommer ögonen att ha uppenbar ojämn syn, och det är svårt för det visuella centret att smälta näthinnan i båda ögonen. Kan inte bilda ett enda öga, då en mer allvarlig grad av myopi bildar amblyopi.
Redan 1932 bestämde Ames de binokulära ojämlikheterna teoretiskt och kliniskt som ett självständigt fält. Lancaster genomförde en systematisk studie av ojämlikheter i bilden. För närvarande finns det många instrument för att undersöka binokulära bilder i främmande länder. För närvarande används ojämlikhetskontrolldiagrammet som designats av Su Shihan, men det kan bara kontrollera avvikelsen på näthinnan i båda ögonen och kan inte fastställa tröskeln för att upprätthålla fusion och stereoskopisk syn. Syftet med den binokulära inkonsekvenskontrollen är att bestämma tröskeln för binokulär skillnad som är tillåtet att upprätthålla den binokulära enda synfunktionen. Kinas Liu Yannian och Yan Shaoming använde kikarsyn i första klassens samtidssyn, två nivåers sammansmältning, tredimensionell stereoskopisk klassisk teori och den rödgröna komplementära principen designade och utvecklade "Dubbel-ögon bild ojämlikhet kontrollschema" för att lösa tre objekt samtidigt. Problemet med aberreringsfunktionen är retinalavvikningsfunktionen, den binokulära fusionsavvikningsfunktionen och den stereoskopiska binokulära aberreringsfunktionen.
4. Avlägsnande amblyopia
Under den kritiska perioden för visuell utveckling av spädbarn och småbarn (före 3 år) kallas amblyopi orsakad av keratopati, medfödd grå starr, fullständig ptos och ögonsjukdom som formberövande amblyopi. Eftersom det inträffar under den kritiska perioden för visuell utveckling av spädbarn och små barn, kommer det att orsaka extremt allvarlig synskada. Därför är det nödvändigt att betona tidigt avlägsnande av berövningsfaktorer och att behandla amblyopi så snart som möjligt, annars blir denna amblyopi irreversibel. Enligt von Noorden är barn över 8 år i grunden mogna i sin vision och kan motstå utvecklingen av amblyopia utan amblyopia.
5. Medfödd amblyopi (medfödd amblyopi)
Den nuvarande patogenesen är fortfarande oklar. Von Noorden spekulerade i att neonatal näthinnans makulär och visuell vägblödning kan uppstå på grund av akut arbetskraft, dystocia, barnmorska, etc., vilket kan påverka den normala utvecklingen av synfunktion och orsaka amblyopia, medan den kastaniska uthålligheten klinisk observation, uppföljning, fann neonatal näthinnan Makulär blödning kan absorberas snabbt och orsakar inte amblyopi.
Vissa medfödda amblyopia är sekundära till medfödda mikroskopiska nystagmus. Denna tremorfrekvens är hög, amplituden är liten, och det är svårt att observera. Det kan bara hittas under fundusmikroskopet. Eftersom ögongloben är ofta i en hög frekvens och liten skakningstillstånd, kan den makulära inte fixas. Och producera amblyopia.
Majsborren behandlar mikrotropia amblyopia som en separat typ av amblyopia. Eftersom det inte är lätt att hitta utseendet på mikronspridning är besökstiden sen, makulens fovea är i ett tillstånd av hämning under lång tid och det är troligt att det orsakar ett starkt sidocentrerat blick. Enligt de anatomiska och fysiologiska kännetecknen hos näthinnan har makulens fovea den högsta synskärpan och den synskärpa minskar något från foveaen. Om paracentralt blick används under lång tid hämmas fovea under en lång tid och orsakar amblyopia.
(två) patogenes
Visuell berövning
Wiesel och Hubel publicerade först fysiologiska förändringar i synbarken och histologiska förändringar i den laterala genikulära kroppen orsakade av visuell berövning orsakad av att täcka ögonlocken hos omogna kattungar. Dessa experiment indikerar att suturering av unilaterala ögonlock under 12 veckor efter födseln kan betydligt minska kortikala celler som stimuleras av det berövade ögat och som är anslutna till båda ögonen. Funktionella förändringar inträffar i det visuella mitten, medan histologiska förändringar inträffar i den yttre genikulära kärnan på cellnivån som är berövad okulär inmatning. De celler som berövas ögat är betydligt mindre än det normala ögat. Wiesel et al. Har väckt ett stort intresse bland forskare. Laboratorierna är ivriga att följa efter, men de erhållna resultaten är också inkonsekvent på grund av olika typer av försöksdjur.
2. Binokulär interaktion
En annan viktig faktor i bildandet av amblyopia är interaktion mellan båda ögonen. Under normala förhållanden är de binokulära cellerna som finns i det laterala genikulatet eller cortex i jämvikt. När onormal syn inträffar tidigt i livet är de celler som berövas ögat i en nackdel i konkurrensen mellan de två ögonen, och därmed hindras tillväxten. Detta inträffar när de visuella ingångarna från de två ögonen inte är lika, till exempel mellan en ensidig ögonlockssutur eller en framsynt anisometropi, en tydlig bild av det icke berövade ögat och en suddig bild av ögat som är berövat ögat eller större i diopter. Konkurrens inträffar. Bilden som bildas på makula i strabismusögat skiljer sig också från den på blicken ögats makula, vilket också orsakar konkurrens. Djurförsök och kliniska fall har visat att i mekanismen för amblyopia-bildning också är binokulär konkurrens inblandad. Bilateral berövande amblyopia är ett resultat av bilateral medfödd grå starr, tät hornhinneapplighet eller okorrigerad bilateral hyperopi, och ensidig amblyopi på grund av strabismus, anisometropia, ensidig grå starr och ockult amblyopia Det bildas av kombinationen av formberövande och onormal interaktion mellan båda ögonen.
3. Aktiv hämning av cortex
Under de senaste åren har vissa preliminära experimentrapporter inom biologi och farmakologi bekräftat den aktiva hämningen av hjärnbarken i utvecklingsamblyopi.
(1) Fysiologiskt bevis: Det tros att djurets huvudöga har en aktiv kortikal hämmande effekt på den ensidiga utvecklingsamblyopin. Till exempel rapporterade Kratz att borttagandet av det friska ögat efter 5 månaders visuell berövning tillät det berövade ögat omedelbart att öka från att köra endast 6% av de visuella kortikala cellerna till att köra 31%. Detta indikerar att det dominerande ögat hämmar funktionen hos de drivna cellerna som berövas ögat. Efter att ha tagit bort huvudögat, fick det berövade ögat snabbt sin funktion, men det nådde inte den ursprungliga nivån.
(2) Farmakologiska bevis: intravenös bicuculline hos djur kan reagera på hjärnbarkceller som inte svarar på ögonberövande för att minska hämningen av det visuella systemet på alla nivåer. Experimentören kan återställa 60% av sambandet mellan hjärnbarken och det berövade ögat. Tyvärr kan intravenös bicucul-line orsaka kramper. Intravenös naloxon hos visuellt berövade djur kan återställa 45% till 50% av kortikala celler för att få binokulär visuell inmatning.
Undersöka
Kontroll
Ljus uppfattning
Den stora majoriteten av patienterna ser ögonkarta genom det mörka glaset, synen reduceras med några få linjer, men vissa amblyopier är inte fallet, det mörka glaset kan inte ses framför amblyopia kan se samma siktlinje, ibland kan visionen till och med Det är förbättring. I svagt och svagt ljus förändras det amblyopiska ögans synskärpa inte mycket. Von Noorden och Burian fann att placering av täthetsfiltret framför det normala ögat minskade synen med 3 till 4 linjer, men placerade samma täthet av filter framför det strabismiska amblyopiska (som täcker huvudögat), och synen påverkades inte eller bara minskades något. När filtret med samma densitet placeras framför ögonen på organisk amblyopi (central näthinnsjukdom och glaukom, etc.) reduceras synskärpan. Därför tror de att användningen av neutraltäthetsfilter kan identifiera synskärpa orsakad av reversibel amblyopi och organiska skador. Senare fann forskare att viss reversibel amblyopi utan organiska lesioner, som organisk amblyopi, under undersökningen med neutral täthetsfilter, synen också är mycket reducerad. Anledningen till detta har varit oklart tills Hess undersökte kontrastkänslighetsfunktionen (CSF) för strabismus och anisometropisk amblyopi under svagt belysning och fann att svaren i de två grupperna var olika. CSF för strabismisk amblyopi stiger till samma nivå som det normala ögat under låg belysning, men den anisometropa amblyopien har en lägre CSF under låg belysning än det normala ögat, och är samma som den organiska skadan. Dessa resultat tyder på att filter med neutral densitet endast kan identifiera strabismus och organisk amblyopi och inte kan identifiera anisometropia och organisk amblyopia.
2. Kontrastkänslighet
Undersökning av kontrastkänslighet (CSF) är en av metoderna för att kontrollera formfunktionen. Den visuella funktionen utvärderas genom att mäta den svarta och vita kontrasten som krävs av betraktaren för att identifiera sinusformade rutnät med olika rumsfrekvenser. Det återspeglar inte bara det visuella målets upplösningskraft på små mål, utan speglar också det grova målets upplösningskraft, så det kan reflektera den visuella funktionen mer omfattande, mycket känsligare än synskärpa. Rogers undersökte CSF för barn med amblyopi och fann ett linjärt samband mellan synskärpa och CSF. När synen reduceras är CSF också låg, och kurvens höga topp förflyttas till vänster (till den låga rumsfrekvensänden). När synskärpan hos amblyopia har nått 20/20, finns det fortfarande en betydande skillnad i CSF mellan det primära ögat och det amblyopiska ögat. CSF för det ursprungliga amblyopiska ögat är fortfarande lägre än det för det primära ögat. Både strabismus och anisometropisk amblyopia har detta fenomen. Hess fann att CSF för formberövande amblyopia skilde sig väsentligt från strabismus och anisometropi. Känsligheten hos de förstnämnda för fasta och rörliga optotyper var extremt låg. rosten.
3. Trånga
Ett av tecken på amblyopi är att förmågan att känna igen ett enda teckensnitt är mycket högre än för ett teckensnitt av samma storlek men ordnade i rad. Detta fenomen kallas trängsel. Hilton fann att barn med amblyopia kan ha normal eller nästan normal syn för ett enda ord. Amblyopia kan bara hittas genom att undersöka raderna i en rad. Därför kan resultaten av undersökningen med ett enda teckensnitt inte återspegla den verkliga situationen för amblyopi.
Cirka en tredjedel av utvecklingsamblyopien är inte trångt i början, men dyker plötsligt upp under behandlingen. Varje amblyopiskt öga har en stor skillnad i radsnitt och enstaka typsnittigenkänning. Ju lägre siktlinje, desto lägre är skillnaden mellan de två och några är fantastiska. Till exempel kan linjeteckensnittet i vissa fall bara känna igen 6/30 och det enda teckensnittet har en igenkänningsstyrka på 6/6. Enskilt E-orddiagram är 0,6, vilket bara är cirka 0,25 i radteckens E-ordlista. Detta beror på att konturerna mellan intilliggande optotyper påverkar varandra.
Ursprungligen trodde man att trängsel bara sågs i amblyopia och var karakteristiskt för patienter med amblyopia. Tommila höll inte med och trodde att trängselfenomenet var relaterat till synnivån. Ju sämre syn, desto mer allvarlig trängsel. Detta fenomen kan också orsakas av en nedsatt syn på grund av andra ögonsjukdomar. Samtidigt kan konstgjorda fenomen (oskärpa syn med linser) också orsaka detta fenomen.
Att använda Snellen ögonkarta som grund för att undersöka graden av amblyopi och den terapeutiska effekten är inte helt lämplig, särskilt för djup amblyopi, eftersom Snellen ögondiagram har bara 1 till 3 ord med 0,1 till 0,3 rader, vilket är lätt att komma ihåg på grund av det lilla antalet ord. Inte lätt att orsaka trångt. För att övervinna dessa brister utformade Tommila en ny typ av ögonkarta med lika antal ord per rad. Med hjälp av Snellen ögondiagram och ny klocka för att testa och jämföra 84 barn med amblyopi, konstaterades det att endast hos barn med synskärpa på 0,05-0,1 var resultaten av dessa två olika e-ord betydligt olika. Den största skillnaden var 5,8 gånger är en enda E-ordtabell på 0,6 endast cirka 0,25 av rankningen E-ordlistan.
Utvecklingsamblyopipatienter bör ha två typer av synskärpa i enkla teckensnitt och rangsnitt. Syftet med amblyopia-behandling är att göra linjeteckensyn normal. Linjeteckensnitt med onormal syn kan inte räknas som amblyopi-bot. Efter en behandlingsperiod, om igenkänningskraften för ett enda teckensnitt blir normal och synfastheten för linjeteckensnittet fortfarande är onormal, är prognosen dålig och den förvärvade synskärpan kan inte upprätthållas. Ju större skillnaden mellan de två, desto sämre är prognosen och skillnaden mellan de två gradvis minskad, prognosen är god.
Vid slutet av behandlingen är patientens närvaro eller frånvaro av trängsel av stort värde vid bestämning av prognos. Kontroll av trängsel är kliniskt relevant och bör rutinmässigt utföras.
4. Uppmärksamhet på naturen
Det finns två olika blickegenskaper hos amblyopipatienter, nämligen centralblick och paracentral blick. Kan kontrolleras med ett projektionsoskop. Täcker det friska ögat, ser patienten direkt på den svarta stjärnan i projektionsspegeln med det amblyopiska ögat, och undersökaren tittar på om den svarta stjärnan i projektionsspegeln är belägen direkt på det drabbade ögats fovea. Makulans centrum kallas blickens centrum, och skottets centrum kallas centrumens mitt.
När det gäller klassificeringen av det sidocentrerade blicken är åsikter från olika familjer olika. Malik använder en projektionsspegel för att kombinera klassificeringarna för varje familj i en mycket detaljerad och omfattande taxonomi. Denna klassificering är dock för tung och komplicerad och passar inte för kliniska tillämpningar. Vi håller med om att använda projektionsspegeln för att klassificera blickens natur i fyra typer: 1 centralt blick - makulans fovea är bara i mitten av den svarta stjärnan, och om fovea rör sig något på den svarta stjärnan men inte sträcker sig från den svarta stjärnan, tittar den på det instabila mitten; 2 sida konkav blick - fovea är utanför den svarta stjärnan men inom 3 ° ringen; 3 makula blick - fovea mellan 3 ° ring och 5 ° ring; 4 perifera blick - fovea vid kanten av macula Mellan de optiska skivorna, ibland i nässidan av den optiska skivan. Denna klassificering är enkel och lätt att komma ihåg och överensstämmer också med kliniska och vetenskapliga tillämpningar.
Det paracentrala blicken kan vara horisontellt eller vertikalt och kan antingen vara stabilt eller flyttande. Ju längre bort från fovea, desto större är migrationen. Prognosen för migrerande paracentrala blick är överlägsen den för ett stabilt paracentralblick. Den allmänna trenden är att ju längre blicken är från fovea, desto sämre är det amblyopiska ögat.
De som inte har en projektionsspegel kan använda en ficklampa för att jämföra Kappa-vinklarna på båda ögonen och uppskatta om det amblyopiska ögat är en central fixering eller en fixering av sidocentret. Om mitten stirrar måste ljusreflektionen på hornhinnan vara i samma position för båda ögonen, vilket indikerar att storleken på Kappa-vinkeln för de två ögonen är exakt samma som "positiv" och "negativ". Om du tittar på sidocentret är det en betydande skillnad i Kappa-vinkeln mellan de två ögonen. Ficklampan används för att uppskatta blickens natur. Metoden är enkel och enkel, och ingen specialutrustning behövs, men resultatet är inte helt exakt och det extremt milda sidocentret är inte lätt att upptäcka.
Förekomsten av paracentral blick som rapporterats av utländska länder är extremt inkonsekvent (23% till 82%).
Kontroll av blickens art har viktiga kliniska konsekvenser för att uppskatta prognos och vägleda behandlingen. Om det drabbade ögat inte kan förvandlas till ett centralt blick, är chansen för visuell framsteg liten. Detta betyder inte att synen kommer att återgå till det normala och varaktiga efter att blickpunkten vänds till centrum, men det kan inte förnekas att central fixering är grunden för att få standardvision.
Refraktiv undersökning
Retinoskopi utfördes under ciliär muskelförlamning.
2. Fundusundersökning
Mycket viktigt. Först och främst är det nödvändigt att utesluta fundussjukdomar som orsakar låg syn. Om fundus är normal och patienten har en historia eller kliniska fynd (såsom strabismus), är det troligt att diagnosen utvecklingsamblyopi är korrekt.
Diagnos
Differensdiagnos
Refraktiv amblyopi: Båda ögonen har uppenbar hyperopi, myopi, astigmatism och kan inte suddas av det ena ögat, även om synskärpan minskar snabbt.
Enkel myopisk astigmatism: När en parallell stråle på en större meridian avbildas på näthinnan, och parallella strålar på en annan meridian vinkelrätt mot den avbildas framför näthinnan, kallar vi detta brytningstillstånd en enkel myopisk astigmatism.
Refraktiv myopisk astigmatism: Om två parallella huvudstrålar avbildas framför näthinnan, men deras brytningskraft är inte lika, kallar vi denna myopiska astigmatism eldfasta myopiska astigmatism.
Myopia arc: Den vanligaste fundusförändringen i myopia. Den minsta är inte lätt att se, den stora kan nå skivans storlek. Vissa omger den optiska skivan och når till och med det makulära området. Myopia arc påverkar inte det makulära området och har liten effekt på synen; synskärpa (inklusive nära syn) reduceras avsevärt hos dem som invaderar makula. I allmänhet är det svårt att avgöra om myopi fortfarande pågår baserat endast på bågens form. Men enligt fundusobservationen, om kanten är klar, kan det dock spekuleras att närsynthet har slutat, annars, om kanten är oregelbunden, kan ögongloppets expansion fortfarande pågå. När området för myopisk båge är stort, speciellt när en sklerekotte eller en skleral stafylom har bildats, är den optiska skivan inte en perfekt cirkel utan en längsgående ellips på grund av lutningen av den optiska kanalen. Eftersom den temporala delen av den optiska papillen är längre från hornhinnan än nässidan, är det också en orsak till lutning av ytan på den optiska skivan.
