perifer venös fyllning
Introduktion
Inledning Perifer venös fistel är en klinisk manifestation av septisk chock. Förutom att aktivt kontrollera infektioner, bör perifera venös stöd ges för att komplettera blodvolymen, korrigera acidos, justera vasomotorisk funktion, eliminera blodcellsansamling för att förhindra mikrocirkulationstas och upprätthålla viktiga organ.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till perifera venös venös: perifer venös fistel lider av septisk chock.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urinrutan för mätning av central venös tryck i blodrutinen
Diagnos av perifer venös fistel:
1. Medvetande och mental tillstånd (återspeglar blodflödet i det centrala nervsystemet) Efter första agitation förvandlas det till depression och apati, och till och med koma, vilket indikerar att nervcells reaktiva excitabilitet hämmas, och tillståndet förändras från mild till svår. Hos patienter med cerebral arterioskleros eller hypertoni, även om blodtrycket sjunker till 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), kan reaktionen vara långsam, medan de med god ursprunglig fysik är mer toleranta mot hypoxi, men också Mycket kort.
2. Andningsfrekvens och amplitud (återspeglar närvaron av syra-basbalansstörningar eller lung- och centrala nervsystemets insufficiens) Se "förändring av chockmetabolism", syra-basbalansstörningar och viktig organdysfunktion.
3. Hudfärg, temperatur och fuktighet (återspeglar perifer perfusion) Huden är blek, purpura med plackkontraktion, och perfusion med mikrocirkulation är otillräcklig. Fyllningen av kapillären i spikbädden kan också användas som referens. Om det finns en sputum eller ekkymos på bröstet eller bukväggen kan det indikera DIC.
4. Behållare i halsvenen och påfyllning av perifera ven Venekollaps antyder otillräcklig blodvolym, överförtroende indikerar att hjärtfunktionen inte är bra eller att infusionen är överdriven.
5. Puls innan blodtrycket inte har minskat i början av chock, pulsen har sett en fin hastighet och kan inte ens förstå. När chocken förbättras tenderar pulsintensiteten att återhämta sig tidigare än blodtrycket.
6. Urinvolym (reflekterande visceral perfusion) När blodtrycket är över 10,6 kPa (80 mmHg) är den genomsnittliga urinvolymen 20-30 ml / h och urinvolymen är> 50 ml / h, vilket indikerar att perfusionen av renal blod är tillräcklig.
7. En ögonundersökning med rynkemikrocirkulation under det låga förstoringsmikroskopet för att observera antalet kapillärveck, diameter, längd, klarhet och utseende, blodfärg, blodflödeshastighet, enhetlighet och kontinuitet, aggregering av röda blodkroppar, vasomotor Krympande tillstånd och gud klarhet. Vid chock kan man se att antalet kapillärveck i spikvecket minskas, rörets diameter är tunn och förkortad, linjen är trasig, fyllningen är dålig, blodfärgen blir lila, blodflödet är långsamt och enhetligheten förloras, och i allvarliga fall uppstår blodkoagulation. Fundusundersökning visade liten arteriolar spasm, venös stasis, arteriovenöst förhållande från normalt 2: 3 till 1: 2 eller 1: 3, svår näthinnödem. Ökat intrakraniellt tryck kan ses i papilledema.
Diagnos
Differensdiagnos
Differentialdiagnos av perifera venös fistel:
Septisk chock bör skilja sig från hypovolemisk chock, kardiogen chock, anafylaktisk chock och neurogen chock. Hypovolemisk chock orsakas av massiv blödning (inre eller yttre blödningar), förlust av vatten (såsom kräkningar, diarré, tarmobstruktion, etc.), plasmaförlust (såsom omfattande brännskador etc.), vilket resulterar i en plötslig minskning av blodvolymen. Kardiogen chock orsakas av lågt blodtryck i hjärtat, ofta sekundärt till akut hjärtinfarkt, akut perikardiell ocklusion, allvarlig arytmi, olika myokardit och kardiomyopati, akut lunghjärtsjukdom. Anafylaktisk chock orsakas ofta av en allergisk reaktion på vissa läkemedel (t.ex. penicillin) eller biologiska produkter. Neurogenisk chock kan orsakas av trauma, svår smärta, cerebrospinal skada, anestesi, etc. på grund av nervverkan utvidgas de yttre perifera blodkärlen och den effektiva blodkärlsvolymen är relativt reducerad.
diagnos:
1. Medvetande och mental tillstånd (återspeglar blodflödet i det centrala nervsystemet) Efter första agitation förvandlas det till depression och apati, och till och med koma, vilket indikerar att nervcells reaktiva excitabilitet hämmas, och tillståndet förändras från mild till svår. Hos patienter med cerebral arterioskleros eller hypertoni, även om blodtrycket sjunker till 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), kan reaktionen vara långsam, medan de med god ursprunglig fysik är mer toleranta mot hypoxi, men också Mycket kort.
2. Andningsfrekvens och amplitud (återspeglar närvaron av syra-basbalansstörningar eller lung- och centrala nervsystemets insufficiens) Se "förändring av chockmetabolism", syra-basbalansstörningar och viktig organdysfunktion.
3. Hudfärg, temperatur och fuktighet (återspeglar perifer perfusion) Huden är blek, purpura med plackkontraktion, och perfusion med mikrocirkulation är otillräcklig. Fyllningen av kapillären i spikbädden kan också användas som referens. Om det finns en sputum eller ekkymos på bröstet eller bukväggen kan det indikera DIC.
4. Jugularven och perifera venerna är fulla av venekollaps, vilket antyder att blodvolymen är otillräcklig och att överkapaciteten indikerar att hjärtfunktionen inte är bra eller att infusionen är överdriven.
5. Puls innan blodtrycket inte har minskat i början av chock, pulsen har sett en fin hastighet och kan inte ens förstå. När chocken förbättras tenderar pulsintensiteten att återhämta sig tidigare än blodtrycket.
6. Urinvolym (reflekterande visceral perfusion) När blodtrycket är över 10,6 kPa (80 mmHg) är den genomsnittliga urinvolymen 20-30 ml / h och urinvolymen är> 50 ml / h, vilket indikerar att perfusionen av renal blod är tillräcklig.
7. En ögonundersökning med rynkemikrocirkulation under det låga förstoringsmikroskopet för att observera antalet kapillärveck, diameter, längd, klarhet och utseende, blodfärg, blodflödeshastighet, enhetlighet och kontinuitet, aggregering av röda blodkroppar, vasomotor Krympande tillstånd och gud klarhet. Vid chock kan man se att antalet kapillärveck i spikvecket minskas, rörets diameter är tunn och förkortad, linjen är trasig, fyllningen är dålig, blodfärgen blir lila, blodflödet är långsamt och enhetligheten förloras, och i allvarliga fall uppstår blodkoagulation. Fundusundersökning visade liten arteriolar spasm, venös stasis, arteriovenöst förhållande från normalt 2: 3 till 1: 2 eller 1: 3, svår näthinnödem. Ökat intrakraniellt tryck kan ses i papilledema.
