Ryggmärg cauda equina engagemang
Introduktion
Inledning Ryggmärg, cauda equina eller nervrot involvering är ett av symtomen på ryggmärgsskada. Antalet patienter med ryggmärgsskador ökar, beroende på skademekanismen, och klassificeringen är också annorlunda, så det är också svårt att diagnostisera. Men så länge de lokala patologiska anatomiska kännetecknen kan förstås, kan emellertid omfattande diagnos och bedömning göras under förutsättningen av en omfattande insamling av traumatisk historia, symtom och tecken, och det är inte svårt att få en korrekt diagnos för de flesta fall. På denna grundval är behandlingsproblemet också lätt att lösa. För vissa patienter med kliniska svårigheter kan CT, MRT, CT plus myelografi, CTM och andra avbildningsmetoder användas.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen:
På grund av olika ryggfrakturer, dislokation och skada.
(2) Patogenes :
1. Förutbestämning av ryggmärgsskada kan inträffa i alla kotor, men 60% till 70% av fallen förekommer i bröstet 10 till midjan 2-segmenten. Bland dem är bröstet 12 till midjan 1-segmentet högre och står för cirka 80%; halsen 4 till 6 ryggkotorna och halsen 1 till 2 är sekundära flera områden, svarande för cirka 20% till 25%; de återstående fallen är spridda i andra ryggkotor .
2. Förekomsten av ryggmärgsskada (ryggmärgsskada (SCI)) i förekomsten av ryggradsfraktur och dislokation är cirka 17%, varav förekomsten av livmoderhalssegmentet är den högsta följt av bröstkorssegmenten och ländryggsegmenten. Hals 1 ~ 2 och nackskada på nacken är lätt att orsaka dödsfall och oftast på skada. Observera från våldets handlingssätt är andelen direkt våld det högsta, särskilt skjutvapen genom skadan, nästan 100%, följt av överförlängning. Som typen av sprickor är det vanligare i ryggradsbrott. Självklart är förekomsten av sprickor i samband med dislokation och ryggmärgsskada högre. Kliniskt kan fall av så kallade "lyckliga ryggradsfrakturer" med allvarlig ryggskada men inga uppenbara symtom på ryggmärgsskada kan förekomma, främst på grund av den bredare ryggmärgen.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Spinal MRI
1. Kliniska egenskaper vid ryggmärgsskada Beroende på plats, omfattning, omfattning, tid och individuell specificitet av ryggmärgsskada, är kliniska symtom och tecken ganska olika. Förklara nu dess vanliga symtom.
(1) Allmänna egenskaper:
1 Smärta: Det har allvarlig smärta som är unik för patienter med sprickor. Förutom fall av koma eller svår chock uppstår nästan alla fall, särskilt när du flyttar bagagerummet. Det är ofta outhärdligt. Därför tar patienter mer passiva positioner än någon aktivitet. Försök att lindra detta symptom under inspektion och rörelse.
2 ömhet, kramper och ledningssmärta: lokala frakturer har uppenbara ömhet och kramper (de senare kontrolleras vanligtvis inte för att inte öka patientens smärta), och överensstämmer med sprickstället. Hos patienter med enkla ryggfrakturer är ömheten djupare, främst genom den spinösa processen. Ömheten hos lamina- och spinösa processfrakturer är grunt. Förutom enkla spinösa processer och tvärgående processfrakturer finns det i allmänhet indirekta ankelsmärta, och smärtstället överensstämmer med skada.
3 Begränsad aktivitet: oavsett vilken typ av sprickor, ryggraden har uppenbar aktivitetsbegränsning. Under undersökningen är det förbjudet att låta patienten sitta upp eller vrida kroppen för att förhindra att ryggmärgen kan deformeras eller orsaka skada på ryggmärgen och ryggradsnervarna, och patienten får inte heller göra aktiviteter i alla riktningar (både aktiva och passiva) för att undvika försvårande Förflyttning av sprickan och orsakar sekundär skada och till och med paraplegi.
(2) Neurologiska symtom: De neurologiska symtomen avser här symtomen på ryggmärgen, cauda equina eller nervrotsinvolvering.
1 skada på ryggmärgsryggen: skada på ryggmärgsryggen hänvisar till skada på ryggmärgsryggen orsakad av nackbrott 1-2 eller occipital nackfraktur och dislokation. Om livscentrumet på denna plats är direkt förtryckt och överskrider sin kompensationsgräns, kommer patienten att dö omedelbart. Lyckligtvis är sagittaldiametern på ryggmärgskanalen stor, och det finns fortfarande ett visst antal överlevande. Men det kan också orsaka kvadriplegi och olyckor på grund av komplikationer.
2 skada på nedre cervikal ryggmärgen: den nedre skada på ryggmärgsryggen hänvisar till skada på livmoderhalsen under ryggen 3. I svåra fall påverkas inte bara kvadriplegi utan även andningsmusklerna i bröstet, bara andning i buken bibehålls. Komplett sputum, sputumet ligger under skadeplanet.
3 skador på ryggmärgen i ryggmärgen eller ryggmärgen: Thoracic eller ryggmärgsskada är vanligare med fullständig skada, särskilt i bröstkorgssegmentet. Det finns hinder för känslan, rörelsen och funktionen i urinblåsan och ändtarmen under skadplanet.
4 hästsvansskada: utbredningen av synskador är annorlunda, symtomen på hästsvansskada är ganska olika, förutom att rörelsen i nedre extremiteterna och känsla av olika grader av hinder, rektal och urinblåsans funktion kan också påverkas.
5 rotskador: rotskador och ryggmärgs symtom uppträder på samma gång, ofta orsakade av intensiv komprimering av nervrötterna, särskilt hos patienter med fullständig ryggmärgsskada, och blir ofta en av de främsta orsakerna till denna typ av operation.
(3) Klinisk bedömning av ryggmärgsskadeplanet: Ryggmärgsskadans plan överensstämmer generellt med sprickplanet, men ordningsnumret skiljer sig från plussekvensen för ryggmärgsskadan på grund av de anatomiska egenskaperna hos den vuxna ryggmärgen som slutar i den nedre änden av den första ryggraden. Vid ryggmärgsskada ska ryggradsplanet vara: cervikala ryggraden +1, övre bröstkotan +2, nedre bröstkotan +3, och konen är placerad mellan bröstet 12 och midjan 1. Dessutom är det kliniskt möjligt att dra slutsatsen av det skadade planet för ryggradsnerven enligt platsen för den drabbade muskeln, såsom visas i tabell 1.
(4) Andra symtom: Beroende på platsen för sprickan, graden av skada, inblandningen av ryggmärgen och andra olika faktorer kan vissa andra symtom och tecken förekomma hos patienter med ryggmärgsskada, inklusive:
1 Muskelspasmer: hänvisar till den defensiva kontrakturen hos paravertebrala muskler i de skadade ryggkotorna. I huvudsak fixar och bromsar de sprickade ryggkotorna.
2 magmuskulatur eller pseudo akut buk: vanligt i bröst- och ländryggsbrott. Den huvudsakliga orsaken är att det retroperitoneala hematom som orsakas av ryggfrakturer stimulerar lokal nervplexus, vilket orsakar spänningar eller spasm i reflex i buken. Enskilda fall kan till och med uppstå som symtom och tecken som akut buk, så att de diagnostiseras kirurgiskt på grund av att de är felaktiga och diagnostiserade. Slutligen hittas det retroperitoneala hematom under operationen.
3 febereaktion: vanligare vid hög ryggmärgsskada. På grund av obalansen i värmeavledning i hela kroppen är det också relaterat till central reflex, stimulering av metaboliter och inflammatorisk reaktion.
4 akut urinretention: Förutom ryggmärgsskada kan patienter med enkla bröst- och ryggbrott också utveckla akut urinretention. Det senare beror huvudsakligen på reflexresponsen orsakad av retroperitoneal blödning.
5 systemiska reaktioner: Förutom systemiska traumatiska reaktioner, bör andra, som chock, traumatisk inflammatorisk respons och andra olika komplikationer, inträffa.
2. Bestämning av graden av ryggmärgsskada
(1) Standarder för allmän bedömning: Det finns olika åsikter om de allmänna kriterierna för graden av ryggmärgsskada. I landet, i enlighet med den skadade personens rörelse, känsla och urinering, delas ryggmärgsskador upp i 6 kvaliteter beroende på om det är en partiell störning eller en fullständig störning. Även om denna metod är enkel och enkel att utföra, är det svårt att exakt återspegla graden av skada hos patienten, som behöver ytterligare förbättringar och förbättringar. Främmande länder använder Frank-klassificeringsstandarden, som är indelad i fem nivåer, nämligen:
Klass A: Ingen sensorisk eller motorisk funktion under det skadade planet.
Klass B: Det finns en känsla under det skadade planet, men det finns ingen motorfunktion.
Grad C: Det finns muskelrörelser men ingen funktion.
Klass D: Det finns användbara motorfunktioner, men inte motstånd.
Klass E: Träning och känsla är i princip normalt.
Det har också föreslagits att dela upp det i fyra kategorier: komplett ryggmärgsskada, Brown-Séguard-syndrom, akut ryggmärgsskada och akut ryggmärgs-syndrom.
(2) Identifiering av fullständig och ofullständig ryggmärgsskada: identifiering av fullständig och ofullständig ryggmärgsskada är i allmänhet svårare, se tabell 2:
(3) Identifiering av allvarlig ofullständig ryggmärgsskada och ryggmärgsskada: Denna identifiering är ett stort kliniskt problem, och det är svårt att särskilja det med speciella undersökningar som MRT och myelografi. Författarna tror att följande punkter kan vara till hjälp vid identifieringen av de två under klinisk undersökning.
1 En tå med autonom mikro rörelse indikerar ofullständig ryggmärgsskada (figur 10).
2 Sadelområdet har en sensorisk ofullständig ryggmärgsskada (Fig. 11).
3 De främre reflexerna var oftast ofullständiga ryggmärgsskador i den akuta fasen (Fig. 12).
4 De flesta patienter med uretral bulbosaurusreflex är ofullständig ryggmärgsskada (Fig. 13).
Sensor för återstående läge med 5 tåar är ofullständig ryggmärgsskada.
6 stimulering av fotsulorna, tårna med långsam flexion och förlängning av flera ryggmärgsskador (figur 14).
3. Egenskaperna hos sputum i olika skadeflan sträcker sig från hjärna till hästsvans. De olika planens omfattning och egenskaper är olika. Speciellt symtomen och tecknen på det motoriska nervsystemet bidrar till att bestämma de drabbade delarna. 3).
4. Identifiering av sputum orsakat av övre motorneuroner och nedre motoriska neuroner Varje kliniker bör ha en tydlig förståelse av de olika sputumegenskaperna för övre och nedre neuronskada för att underlätta identifiering (tabell 4). .
1. Diagnos av ryggmärgsskada Under nuvarande utrustningsförhållanden bör diagnosen av alla typer av ryggradsfrakturer vara mindre svår. På grund av uppkomsten av MR har den differentiella diagnosen av ryggmärgsskada och ryggstödschock varit möjlig. Men i alla fall bör klinisk diagnos fortfarande vara i första hand. Därför måste varje skadad person kontrollera den formella kliniska undersökningsordningen och sedan gå till ytterligare särskild undersökning efter att ha fått det första intrycket, vilket är mer gynnsamt för diagnosens noggrannhet och aktualitet.
(1) Klinisk undersökning: För dem som kommer till ett tidigt skede efter skada bör följande bedömningar göras snabbt i ordning:
1 Traumhistoria: Du bör kort fråga patienten eller den medföljande personen om patientens skada, platsen för platsen och situationen efter skada. Om det allmänna tillståndet är oklart bör du kontrollera sjukhistoriken.
2 Medvetande: Medvetslöshet indikerar att hjärnan har flera kombinerade skador och är livshotande. Behandlingen bör prioriteras. Samtidigt bör ögonens pupiller snabbt undersökas och ljusreaktionen bör observeras och cerebrospinalvätskan och blodflödet ur båda öronen och näsborren bör noteras.
3 hjärt-lungfunktion: kontrollera om bröstkombinerade skador. Den diafragmatiska förlamningen kan orsakas av mer än fyra nackskador; de med förhöjd blodtryck åtföljs ofta av kraniocerebrala skador; De med lågt blodtryck är mer komplicerade med inre organ, bäcken och allvarliga benskador. Orsaken ska snabbt identifieras.
Fyra lokala ryggraden: inklusive lokal ömhet, bilaterala muskelspänningar i sakral ryggraden, placeringen och omfattningen av den spinösa processen som sticker ut på ryggen och ledningssmärta är lätt att hitta och bestämma diagnosen. Vänd inte patienten godtyckligt under undersökningen för att förhindra skadegrad.
5 Känsla och träning: En omfattande undersökning av känslor och aktiva rörelser i övre extremiteter, bagageutrymme och underkroppar bör utföras för att dra slutsatsen om det finns ryggmärgsskada, skadat plan och grad av skada, etc. och bör inte missas för varje patient.
6 Sensation, rörelse och reflex hos perineal och tå: För dem med ryggmärgsinvolvering, särskilt i svåra fall, bör känslan kring anus och reflexion av anus och känslan och rörelsen i tårna bedömas. Även om det finns en liten funktionell återstod, och den sensoriska rörelsen i lemmarna i princip försvinner, är det fortfarande ofullständig ryggmärgsskada. Därför är bestämningen av graden av ryggmärgsskada och identifieringen av fullständig skada avgörande och bör inte ignoreras.
(2) Bildundersökning: I princip används röntgenfilmen huvudsakligen och CT eller MRI kompletteras vid behov (se andra hjälpundersökningar).
(3) Andra undersökningar: avbildning av myelografi (inklusive undersökning av cerebrospinalvätska), diskografi, angiografi, epidural och ryggnervrotangiografi, digital subtraktion av spinal endoskopi och elektromyografi, samt elektromyografi, används ofta i klinisk praxis. Cerebrala blodflödeskartor etc. kan användas för diagnos och differentiell diagnos.
2. Lokaliseringsdiagnos av ryggmärgsskada Skadorna i ryggradssegmenten bör utföras för varje fall av ryggmärgsskada. Särskilt bör segmenteringen av den drabbade ryggmärgen övervägas.
(1) Allmän placering av ryggkotor: Efter avslutad klinisk undersökning av patienten är det i allmänhet inte svårt att lokalisera den drabbade ryggraden enligt egenskaperna hos ryggkotorna och ytmarkörerna. Personer med svårigheter kan placeras enligt konventionella röntgenbilder eller andra bildbehandlingsstudier.
(2) Lokalisering av det drabbade segmentet av ryggmärgen: När ryggraden har trauma är det skadade segmentet i överensstämmelse med det drabbade segmentet av ryggmärgen. Men om den stora rotartären i ryggmärgen är involverad är själva segmentet av ryggmärgen betydligt högre än det skadade planet. Därför, vid klinisk bestämning av plan för involvering av ryggmärgen, bör det inte bestämmas med röntgenfilm ensam för att förhindra ensidighet. De huvudsakliga symtomen på olika plan för ryggmärgsinvolvering beskrivs separat.
1 Skada på övre livmoderhalsen: Det övre livmoderhalssegmentet avser huvudsakligen det första och det andra segmentet i livmoderhalsen. För att underlätta uttrycket delas nu cervikals ryggmärgen i två segment: hals 1 till 4 och hals 5 till 8. När livmoderhalsen ryggmärgen skadas mellan 1 och 4, är tillståndet farligare, och dödligheten är hög, varav cirka hälften dör på platsen eller under transport. Dess huvudprestanda är (figur 21):
A. Andningsstörningar: mer uppenbar, särskilt när skadan är i högsta läge, dör patienten ofta på platsen. Patienten fick hicka, kräkningar, andningssvårigheter eller fullständig förlamning av andningsmusklerna på grund av olika grader av sakral nervskada.
B. Rörelsestörningar: avser rörelse i huvudet, nacken och axelliftet. Patienterna har olika ben på grund av olika grader av ryggmärgsskador och muskelspänningen ökar avsevärt.
C. Sensorisk störning: Rotsmärta kan uppstå i det skadade planet, oftast i nackkotten, baksidan av nacken eller axeln. Partiell eller fullständig parestesi förekommer under det skadade planet och försvinner till och med.
D. Reflektion: djup reflektion av hypertyreos; grunt reflektion, såsom bukväggreflex, cremasterreflex eller analreflex, och patologisk reflex, såsom Hoffman-tecken, Babinski-tecken och palmarreflex Klinisk betydelse.
2 skada i nedre cervikal ryggmärgen: fingerhalsen 5-8 del av livmoderhalsen ryggmärgs involvering, vanligare i kliniska, och tillståndet är mer allvarligt. Dess huvudprestanda är följande (figur 22):
A. Andningsstörningar: Lättare eftersom de interkostala musklerna är involverade men den freniska nerven är normal.
B. Rörelsestörningar: Huvudområdet är bagagerummet och lemmarna under axeln. Den drabbade delen presenterar en neuronal spasm, medan den nedre delen är en övre neuron. Underarm och handmuskler är oftast atrofiska.
C. Sensorisk störning: Rotsmärta är vanligare i nedre armen. Den distala änden av ryggmärgen är annorlunda i grad av engagemang och verkar vara parestesi eller helt försvinna.
D. Reflex: Biceps- och triceps-senreflexer och senreflexer påverkas ofta av avvikelser.
3 Thoracic ryggmärgsskada: Det är inte ovanligt att bröst- och thoraxskador inträffar. Patienter uppvisar olika nivåer av motor- och sensoriska störningar på grund av olika skadade segment (Fig. 23). Under normala omständigheter är det drabbade intervallet mellan nedre nacken och thoracolumbar.
4 bröst- och ländryggsegment eller skada på förstoringsmassa: främst manifesteras som ryggmärgsförstoring eller något över ryggmärgs involvering, de kliniska manifestationerna är som följer (figur 24, 25):
A. dyskinesi: De flesta höfter är perifera sputumtecken, som kännetecknas av fullständig eller ofullständig sputum beroende på graden av ryggmärgsskada. De svagare försvagar bara gång medan de allvarliga har mjuka knäböj.
B. Sensorisk störning: avser grunda sensoriska störningar såsom höft och höft, såsom temperatur och smärta. Hos patienter med fullständig ryggmärgsskada känner den nedre extremiteten förlust.
C. Urin dysfunktion: Eftersom detta segment är beläget ovanför urincentret, kännetecknas det av central urin dysfunktion, som är intermittent urininkontinens (figur 26). Urinblåsan har ofrivillig reflexurination när det gäller urinretention, vilket skiljer sig från perifer urin dysfunktion.
5 Konisk ryggmärgsskada: ryggmärgsbenet är beläget i slutet av ryggmärgen och kallas för att det är avsmalnande. Eftersom bröstet 12 till midjan 1 är lätt att orsaka sprickor, är ryggmärgsskadorna här kliniskt mycket vanliga, och de viktigaste manifestationerna av skadan är följande (figur 27):
A. Övning: Det finns ingen inverkan.
B. Sensorisk störning: manifesteras som domningar, allergier och känsla trög eller försvann i sadelområdet.
C. Urin dysfunktion: Eftersom knutpunkten i ryggmärgen är centrum för urinering, uppstår urininkontinens när ryggmärgen är helt skadad på grund av att urinen inte kan stanna kvar i urinblåsan. I händelse av ofullständig skada behåller sfinktern fortfarande en del av effekten. När urinblåsan är full visas urindroppar, men när urinblåsan är tom finns det inga urindroppar.
6 skador på hästsvans: skador på hästsvans ses i det övre ländrytfrakturen, kliniskt vanligare, dess huvudprestanda är som följer (figur 28):
A. dyskinesi: hänvisar till det mjuka sakrala tecknet på de nedre extremiteterna, graden av optisk nerv involvering varierar kraftigt, från försvagning av muskelstyrka till fullständig förlamning av den dominerande muskeln.
B. Sensorisk störning: Omfattningen och omfattningen av den överensstämmer med dyskinesi. Förutom att känna avvikelser åtföljs det ofta av outhärdlig rotsmärta.
C. Urin dysfunktion: Det är också en perifer dysuri.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Fullständigheten av fullständig och ofullständig ryggmärgsskada och identifieringen av ofullständig ryggmärgsskada är i allmänhet svårare.
2. Identifieringen av allvarlig ofullständig ryggmärgsskada och ryggmärgsskada är ett kliniskt problem, och det är svårt att särskilja det med speciella undersökningar som MRT och myelografi. Författarna tror att följande punkter kan vara till hjälp vid identifieringen av de två under klinisk undersökning.
(1) Autonom hyperaktivitet i tårna indikerar ofullständig ryggmärgsskada.
(2) I sadelområdet finns det en ofullständig ryggmärgsskada.
(3) Närvaron av en analreflex är oftast ofullständig ryggmärgsskada i den akuta fasen.
(4) De med urinrörs bulbal caver reflex är oftast ofullständiga ryggmärgsskador.
(5) Tåens återstående position är ofullständig ryggmärgsskada.
(6) Stimulering av fot- och tårnas sulor med multipel flexion och förlängning av ryggmärgen.
3. Identifiering av sputum orsakat av övre motorneuroner och nedre motoriska neuroner Varje kliniker bör ha en klar förståelse för de olika sputumegenskaperna för övre och nedre neuronskada för enkel identifiering.
