Såret bildar en pulserande massa
Introduktion
Inledning Hos patienter med förvärvad arteriovenös fistel kan arteriell och venös trafik delas in i direkt och indirekt När den närliggande venen skadas samtidigt möter sårkantarna varandra och kan transporteras direkt inom några dagar. Arteriovenösa fistlar, såsom sår i arteriella vener, kan inte konjugeras direkt, men det finns ett hematom mellan de två, och hematom bildas senare och bildar en kapsel eller rör som löper mellan artären och venen, kallad indirekt sputum. Den proximala artärerna i senan gradvis utvidgas och förlängas, artärväggen förtjockas inledningsvis, degenerativa förändringar inträffar senare, glatta muskelfibrer atrofieras, elastiska fibrer reduceras, väggen tunnas och ateromatiska plack bildas, såsom stora pupiller, intill Fistelns huvudartär kan blåses upp för att bilda en aneurysm, och den distala artären reduceras på grund av en minskning av blodflödet. Venen expanderar gradvis, den distala änden kan nå den sista ventilen och den proximala änden kan nå vena cava. Om pupillen är stor, ökar plötsligt trycket i venen. Efter några veckors trauma kan en pulserande massa bildas på grund av venös expansion.
patogen
Orsak till sjukdom
Trauma är den främsta orsaken till förvärvad arteriovenös fistel, särskilt genomträngande skador, såsom knivsticksår, skottskador, stål- och glasfragment. När de skadades skadades de angränsande artärerna och venerna i samma mantel, och en onormal kanal av artärer och vener upprättades för att bilda arteriovenös fistel. Perkutan angiografi och trauma under operationen är också vanliga orsaker. I allmänhet är det yttre penetrerande såret litet, och angränsande muskler och mjuka vävnader förhindrar blod från att rymma, bildar ett hematom i den lokala mjukvävnaden och bildar en vägg i den arteriovenösa venen efter att hematom har bearbetats. Traumärartiovenös fistel orsakad av skjutvapen som hagelgevär, granater osv. Det kan finnas flera fistlar mellan artärerna och venerna. Klämskador kan också orsaka arteriovenösa fistlar. Såsom mjälte, njurresektion, mjältpedikel, ligering av njurpedikel kan uppstå arteriovenös fistel. Skulder och axelkontusion kan orsaka lokal arteriovenös fistel.
Andra orsaker till arteriovenös fistel är sällsynta. Spontan aneurysmehärdning vidhäftar gradvis, korroderar och penetrerar slutligen den medföljande venen; bakteriell arterit, bakterier som stannar vid artärens förgrening orsakar arteriell perforering och passerar i den medföljande venen, och arteriovenös fistel kan uppstå.
1, genom skada: den stora majoriteten av förvärvad arteriovenös fistel orsakas av penetrerande skada. Såsom olika punkteringssår, speciellt höghastighets kulor, natriumjärn och glasfragment som flyger skador. Vid tidpunkten för skadan skadades artärerna och venerna i samma mantel tillsammans. En stängd fraktur tränger igenom ett närliggande blodkärl på grund av en skarp sprickad ände eller brutet ben. Perkutan angiografi och trauma under operationen är de vanligaste orsakerna. För det fjärde ligger de fem ländryggskivorna i närheten av iliac-kärlen, när man utför diskektomi är det lätt att orsaka skada på iliac venen orsakad av skada på iliac venen. I allmänhet är det yttre penetrerande såret litet, eftersom en stor mängd blödning förhindras av de angränsande musklerna och mjuka vävnaderna, och ett hematom bildas i den lokala mjukvävnaden och väggen i den arteriovenösa fisteln bildas efter att hematom har bearbetats.
2, krossskada: parallella artärer och vener kan pressas samtidigt kan uppstå arteriovenös fistel. Iatrogena skador såsom splenektomi och nefrektomi, massiv ligation av mjälten och njurpedikel, ligoral artär ligation under amputation, sköldkörtelektomi, arteriovenös övre extremitet, kan uppstå arteriovenös fistel. Externt våld verkar på mjuka vävnader och mjukvävnad pressas på benen. Exempelvis kan axlar och höftkontusioner orsaka lokal arteriovenös fistel och skallefraktur kan orsaka arteriovenös fistel i meningealblodkärl.
3, andra skäl: aneurysmer ger gradvis vidhäftningar, korrosion och slutligen slitage genom de medföljande venerna, och till och med tumorsår kan bryta in i den stora blodkärlsväggen kan uppstå arteriovenös fistel.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urin rutinmässigt blodrutin
Diagnosen av arteriovenös fistel är i allmänhet inte svår. I historien med genomträngande trauma kan patienten hitta en pulserande massa på egen hand, och det finns en lokal snarkning. En lem är svullna, åderbråck och venös ventilinsufficiens, lokal hudtemperatur är högre än den kontralaterala sidan, ärr, mumling och tremor i det skadade området bör övervägas, diagnosen arteriovenös fistel bör övervägas. Patienter med akut arteriovenös fistel har ofta svåra trauma eller penetrerande skador i lemmarna. När patienten undersöks försenas diagnosen och behandlingen av arteriovenös fistel ofta på grund av fokus på den allvarliga skadorna i ben och mjuka vävnader.
Diagnos
Differensdiagnos
Såret bildar en differentiell diagnos av en pulserande massa:
1, akut arteriovenös: sputum kan uppträda omedelbart efter skadan, eller efter att arteriovenös kommunikation är fylld med blodproppar upplösta, det finns ett hematom i den lokala skadan, de allra flesta har skakningar och surr. Hos de flesta patienter kan lemmarna vid den distala änden av den arteriovenösa fisteln fortfarande rycka och pulserera artärerna, men svagare än den friska sidan. När ytlig femoral artär i nedre extremiteten åtföljs av djup femoral artärskada, kan inte dorsal artär i foten och dorsal artär slås, och det finns ischemi i lemmen.
2, kronisk arteriovenös fistel: patientens drabbade lemmar svullnad, domningar, smärta, trötthet. Det finns en snarkning i den pulserande massan. Hjärtsvikt kan ha bröstetthet, hjärtklappning och andnöd.
Vanliga tecken är:
Det finns brus och skälvning i området 1. Oavsett storleken på den arteriovenösa fisteln kan en typisk, grov och kontinuerlig rumling höras i den arteriovenösa fisteln, som kallas "maskinliknande" brus. Mumlingen förbättras under systole och överförs proximalt och distalt längs huvudkärlet. Denna mumling och pseudoaneurysm orsakar svaga diastoliska mumlar och systoliska mumlar orsakade av arteriell stenos.
2 Pulsfrekvensen påskyndas: detta är resultatet av en Braibridge-reflex orsakad av en ökad venös återgång eller en ökning av hjärtarbetsbelastningen på grund av en minskning av det genomsnittliga arteriella trycket (Mareys lag).
3 hjärtförstoring och hjärtsvikt: När en stor mängd blod flyter snabbt in i venen genom eleven, ökar venetrycket och mängden blod som återkommer från hjärtat ökar, vilket får hjärtat att expandera. En gradvis förstoring av hjärtat kan leda till hjärtsvikt. Omfattningen av hjärtförstoring och hjärtsvikt är nära besläktad med storleken, platsen och längden på fisteln. Ju närmare hjärtat är, såsom direkt förgrening av aortabågen (halsartär, inga artärer, subklavisk artär) och den venösa fisteln som bildas av den åtföljande venen, tidig och allvarlig hjärtsvikt. Pate rapporterar arteriovenös fistel i den direkta förgreningen av aorta. Hjärtsvikt kan uppstå så tidigt som 6 veckor efter trauma. De flesta av artärerna och venerna i lemmarna uppstår, och 9 patienter med arteriovenös fistel efter hjärtresektion har lokal smärta. , ascites och buksmärtessymtom.
4 lokal uppvärmning ökade: hudens temperatur på den drabbade extremiteten i den arteriovenösa fistelområdet ökade, den höga arteriovenösa fisteln är långt borta, hudtemperaturen kan vara normal eller lägre än normalt.
5 venös insufficiens: direkt kommunikation mellan artärer och vener, så att venerna ökar. Hos de flesta patienter utvidgas ytliga vener nära eller distalt till den arteriovenösa fisteln. Hudpigmentering är förknippad med kalvcellulit, sår i tårna eller fingrarna och symtom som liknar djupflebitt.
