postrenal njursvikt
Introduktion
Inledning Denna sjukdom orsakas av en mängd patogena faktorer som leder till skador på njurens inneboende celler, frigör en serie nefrotoxiska inflammatoriska cytokiner och tillväxtfaktorer, vilket i slutändan främjar ansamling och ackumulering av ett stort antal extracellulära matriser i njurvävnaden, vilket reglerar avgiftningsfunktionen. Sexuell nedgång, toxiner som kreatinin, ureakväve, urinsyra och annan onormal ansamling i kroppen.
patogen
Orsak till sjukdom
De huvudsakliga orsakerna till njurfel efter posten är hinder i urinvägarna och återflöde i urinen.
Akut njursvikt (ARF) kan delas upp i pre-renal, post-renal och renal. Sjukdomen och skadorna i själva njuren kallas njurfunktion. Prerenalt njursvikt orsakas ofta av minskat blodtryck och njurhypoperfusion på grund av hjärtsvikt eller andra orsaker. De huvudsakliga orsakerna till njurfel efter posten är hinder i urinvägarna och återflöde i urinen.
Prerenal och post-renal, om de diagnostiseras tidigt, kan vändas. Vissa njurorsaker till akut glomerulär vaskulär och tubulointerstitiell nefropati, såsom malign hypertoni, glomerulonefrit, vaskulit, bakteriella infektioner, läkemedelsreaktioner och metaboliska störningar (såsom hyperkalcemi, hyperurikemi) Blödning) kan också behandlas.
Det hänvisar till urinvägsobstruktion eller dysuri under njurnivån.
1. Ureterala beräkningar: bilaterala ureterala stenar eller kontralaterala sputum på en sida av stenen.
2. Urinrörshinder: ses i stenar, stenos, bakre urinrörsventil.
3. Obstruktion i urinblåsan.
4. Prostatisk hyperplasi och cancer.
5. Det finns en stor blodpropp i urinblåsan eller urinblåsan.
6. Gynekologiska störningar: bäckentumörer komprimerar urinledaren och urinblåsan. Urinrör och så vidare.
7. Neurogen blåsan: Det är en vanlig komplikation av diabetes, svår hypokalemi, ganglionsblockerare etc. kan orsaka dysuri, vilket i sin tur orsakar akut njursvikt.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Urinrutin retroperitoneal angiografi
1. Den medicinska historien bör innehålla följande:
(1) Förstå krossskador, brännskador, stora blödningar och situationen vid den tiden.
(2) Huruvida det har förekommit en allvarlig infektion såsom sepsis, septisk chock, smittsam, smittsam endometrit, suppurativ kolangit, akut pankreatit, epidemisk hemorragisk feber, giftig bacillär dysenteri, chock lunginflammation, etc.
(3) Förstå historien med svår dehydrering, elektrolytobalans och syra-basbalansstörningar, om det finns historia med olika chocker.
(4) Förstå symtomen på ödem, högt blodtryck och irritation i urinvägarna. Historik om glomerulonefritis, pyelonefritis och urinvägsobstruktion, såsom dysuri eller dåligt urinflöde.
(5) Förstå historien om exponering för giftiga ämnen, medicineringens historia, vätskeersättning, blodtransfusion och uppskatta mängden vätska.
(6) Förstå historien för hjärt-kärlsjukdomar.
I allmänhet kan den medicinska historien bestämma orsaken och sedan diagnostisera sjukdomen för att bestämma akut njursvikt i prerenal, njure och postnär.
2. Fysisk undersökning: fokusera på graden av anemi, venös fyllning, grad av uttorkning, utslag, fläckar, ecchymoser. Undersökning av hjärt- och lungtecken. Magmassa och ömhet i buken, palpation i njurarna och ömhet i njurområdet, smärta och urinretention i urinblåsan.
3. Laboratorieundersökning: Det är ett viktigt diagnostiskt verktyg för att fastställa en diagnos och dra slutsatsen och att bedöma svårighetsgraden av akut njursvikt.
(1) Urinundersökning: inklusive förändringar i urinvolym och urin relativ densitet. Vid akut njursvikt är urinvolymen mindre än 400 ml per dag eller mindre än 17 ml per timme. Komplett anuria indikerar narkos i njurbarken eller bilateral urinvägsobstruktion. Urin sedimentundersökning inkluderar proteinkvalitativa urinceller och olika rörtyper, urin sockerkvalitativa och så vidare. Den relativa tätheten av urin är låg och fast. Under förutsättningen av oliguri är den relativa tätheten av urin 1,018. L.014 nedan kan i grund och botten diagnostisera, 1.010-1.012 kan definitivt diagnostisera.
(2) blodkemisk biokemisk undersökning: rutin kan bestämma graden av anemiinfektion och blodkoncentration. Biokemisk prestanda för eldfast metabolisk acidos, kväve med högt urea, hög kreatinin, låg kreatininclearance. Elektrolytundersökning är benägen att hyperkalemi, hyponatremi (vanligtvis utspädd hyponatremi, kalcium med lågt blod, högt fosfor i blodet. Hyperkalemi är en av dödsorsakerna.
(3) Bestämning av urinnatrium: urladdningen av råstål vid akut njursvikt är större än 30 ~ 40 mih / L, och den funktionella oliguri-urladdningen är mindre än 10 min / L, vilket indikerar att njurrören absorberar natriumbarriär.
(4) Bestämning av osmotiskt tryck i urin: normalt humant urin osmotiskt tryck> 550 min / kg. H2o, vid denna tidpunkt kan visa en betydande nedgång.
(5) Njursviktindex (RFI): RFI = serumkreatinin X urin-kreatinin: förhållande> 1.
Diagnos
Differensdiagnos
Identifieringen av akut njurfel i prerenal, renal och post-renal beror främst på sjukdomshistoria och fysisk undersökning i kombination med laboratorieundersökningar och kan generellt särskiljas.
Njure akut njursvikt
Det hänvisar till den primära sjukdomen i själva njurarna, uppdelad i fem kategorier: akut tubulär nekros, akut glomerulonefrit och glomerulär sjukdom, akut interstitiell nefrit, akut njurparenkymal nekros och renal vaskulär sjukdom.
Prerenalt akut njursvikt
1. Akut blodvolymbrist
(1) Förlust av matsmältningskanalen: till exempel kräkningar, diarré.
(2) Större blödningar orsakade av olika orsaker: chock orsakad av massiv blödning och otillräcklig blodvolym, ibland samexisterande med båda, allvarlig njurperfusion, minskad glomerulär filtreringshastighet, tubulär degeneration och nekros, vanlig akut njursvikt skäl.
(3) en stor mängd hudförlust: sett vid heteslag och mycket svett påfyllde inte snabbt blodvolymen.
(4) tredje spaltförlust av vätska: såsom stora brännskador i området, peritonit, nekrotiserande pankreatit, en stor mängd vätska i det tredje gapet orsakade allvarlig blodvolymbrist, vilket ledde till njursvikt.
(5) Överdriven diurese: diuretikum kan orsaka vattenförlust och saltförlust.
2. Hjärt-kärlsjukdom på grund av svår hjärtutmatning, nedsatt njurinsufficiens hos:
(1) Kongestiv hjärtsvikt.
(2) akut hjärtinfarkt: särskilt i kombination med kardiogen chock eller allvarlig arytmi är mer troligt att det är förknippat med akut njursvikt.
(3) Perikardiell tamponade: För närvarande är kroppens cirkulation överbelastad, vilket allvarligt påverkar hjärtutmatningen.
(4) Njurartärembolisering eller trombos.
(5) lunginfarkt i stort område.
(6) Allvarlig arytmi.
3. Perifer vasodilatation eller infektionsförgiftning: Vid denna tidpunkt distribueras den effektiva cirkulationen av blodvolym, vilket ses i blodtrycksreduktionen för snabb eller alltför giftig chock.
4. Ökad renal vaskulär resistens: sett efter större operationer och anestesi, hepatorenal syndrom, prostaglandinhämmare orsakar minskad utsöndring av prostaglandiner som aspirin, indometacin och ibuprofen.
