Kardiotropisk virusinfektion
Introduktion
Inledning Viral myokardit hänför sig till infektionen av ett mänskligt hjärta med ett kortikovirus som orsakar ospecifik interstitiell inflammation i hjärtmuskeln. Det kan vara lokaliserat eller diffust; sjukdomens gång kan vara akut, subakut eller kronisk. De flesta patienter med akut viral myokardit kan återgå till det normala, med få plötsliga dödsfall, och en del kroniskt utvecklad viral myokardit kan utvecklas till kardiomyopati. Vissa patienter har följder efter bildning av hjärt-ärr: en viss grad av hjärtförstoring, hjärtsvikt, arytmi eller ihållande onormal EKG.
patogen
Orsak till sjukdom
Olika virus kan orsaka myokardit, och den vanligaste virusinfektionen är infektionen i kommittén som orsakar tarm- och övre luftvägsinfektioner. Enterovirus är ett picornavirus, där Coxsackie, Echo (ECHO) och poliovirus är de viktigaste virusen som orsakar myokardit; det är inte ovanligt att se myokardit orsakad av vitiska virus som influensa, parainfluenza och andningssyncytialvirus. Adenovirus orsakar också myokardit. Dessutom kan mässling, kusma, japansk encefalit, hepatit, cytomegalovirus, etc. också orsaka myokardit.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Enzymbunden immunosorbentanalysspecifik IgE-antikroppsskanningselektronmikroskop
Diagnosen av viral myokardit måste baseras på bevis på myokardit och bevis på virusinfektion. Brösttäthet och hjärtklappning kan ofta indikera hjärtattack, hjärtförstoring, arytmi eller hjärtsvikt som en manifestation av signifikant försämring av hjärtat ST-T-förändringar och ektopisk rytm eller ledningsstörningar på elektrokardiogrammet återspeglar närvaron av hjärtkärlsskador. Beviset för virusinfektion har följande punkter:
1 Det finns feber, diarré eller influensasymtom, och hjärtsymtom eller EKG-förändringar inträffar strax efter starten.
2 serumvirusneutraliserande antikroppsbestämning positiva resultat, eftersom Coxsackie B-virus är det vanligaste, upptäcker vanligtvis den neutraliserande antikroppen för denna grupp av virus, ta blodprover en gång i det tidiga stadiet av början och 2 till 4 veckor, såsom sekundär antikroppstiter En 4-faldig ökning eller en av ≥ 1: 640 kan användas som bas för nyligen infekterad virus.
3 faryngeal och anal svabbvirusisolering, såsom positivt för hjälpbetydelse, vissa normala människor kan också vara positiva, måste betydelsen kombineras med resultaten av positiv neutraliserande antikroppsanalys.
4 Detektion av viralt RNA från avföring, serum eller hjärtvävnad genom polymeraskedjereaktion.
5 myokardbiopsi: från den erhållna levande vävnaden för virusdetektion är virologisk undersökning användbar för diagnos av myokardit.
Diagnos
Differensdiagnos
(1) Reumatisk hjärtsjukdom
Kardiomyopati kan också ha systoliska mumlar i mitral- eller trikuspidventilområdet, men har i allmänhet inte diastoliska mumlar och är högre i hjärtsvikt och minskar eller försvinner efter hjärtsviktkontroll, i motsats till reumatisk hjärtsjukdom. Kardiomyopati har ofta flera hjärtkamrar som expanderar samtidigt, det är bättre för reumatisk hjärtsjukdom än vänster atrium, vänster ventrikel eller höger ventrikel. Ultraljud är bra att skilja.
(2) perikardiell effusion
Vid kardiomyopati expanderar hjärtat och hjärtslagen försvagas, vilket måste skiljas från perikardiell effusion. Vid kardiomyopati flyttas den apikala takten till nedre vänster, vilket är i överensstämmelse med den vänstra ytterkanten av hjärtljudgränsen. Den apikala takten är ofta inte uppenbar eller är belägen i den vänstra ytterkanten av hjärtljudgränsen. Mitral eller trikuspid systolisk mumling, ventrikulär hypertrofi på elektrokardiogrammet, onormal Q-våg, olika komplexa arytmier, alla indikerar kardiomyopati. Ultraljudsundersökning är inte svårt att skilja de två, ett stort antal flytande platta eller mörka områden i perikardiet indikerar perikardiell effusion, och hjärtförstoring är kardiomyopati. Det måste påpekas att det kan finnas en liten mängd perikardieutflöde under kardiomyopati, men det räcker inte för att orsaka hjärttamponade, och det påverkar inte heller hjärtans tecken och hjärtfunktion. Det är bara upptäckten av ultraljud. Kontraktionstidsintervallet är uppenbarligen onormalt vid kardiomyopati och perikardiell sjukdom är normal.
(3) Hypertensiv hjärtsjukdom
Kardiomyopati kan ha övergående hypertoni, men det diastoliska blodtrycket överstiger inte 14,67 kPa (110 mmHg), och vid akut hjärtsvikt sjunker blodtrycket efter att hjärtsvikt förbättras. Till skillnad från hypertensiv hjärtsjukdom är fundus, urin och njurfunktion normal.
(4) koronar hjärtsjukdom
Patienter med medelålders eller äldre, om det finns hjärtförstoring, arytmi eller hjärtsvikt, och andra skäl, kranskärlssjukdom och kardiomyopati måste övervägas. Det finns benägna faktorer som hypertoni, hyperlipidemi eller diabetes, och segmentala avvikelser i väggaktiviteten bidrar till diagnosen koronar hjärtsjukdom. Under de senaste åren orsakar koronarartärlesioner långvarig omfattande ischemi och fibros i hjärtat, och utvecklingen av hjärtsvikt kallas "ischemisk kardiomyopati". Om det inte har förekommit angina eller hjärtinfarkt är det svårt att skilja det från kardiomyopati. Dessutom kan kardiomyopati också ha patologiska Q-vågor och angina pectoris. Vid denna tidpunkt måste identifieringen baseras på koronar angiografi.
(5) Medfödd hjärtsjukdom
De flesta har uppenbara tecken och det är inte svårt att skilja. Tricuspid valvular misformation har tricuspid murmur, och kan ha galopperande, hjärtslag försvagas, höger hjärtförstoring och misslyckande, måste vara annorlunda från kardiomyopati, men symtomen på denna sjukdom uppträder under tidiga år, den vänstra kammaren är inte stor, purpura a. Ekokardiografi kan bekräfta diagnosen.
(6) Sekundär kardiomyopati
Systemiska sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, hemokromatos, amyloidos, glykogenansamling och neuromuskulära sjukdomar har alla sina primära manifestationer. Viktigare är skillnaden mellan myokardit. Akut myokardit uppstår ofta vid viral infektion eller strax efter, och skillnaden är inte så svår. Kronisk myokardit, om det inte finns någon tydlig historia med akut myokardit, är svårt att skilja från kardiomyopati. I själva verket utvecklas många dilaterade kardiomyopati från myokardit, den så kallade "myokardial post-myocardial sjukdom."
Under de senaste åren har endokardiell myokardial biopsi utförts kliniskt. Prover erhållna från hjärtkatetrar med biopsipincett för patologiska och virala undersökningar kan användas för att hitta bevis på hjärtinflammation, men de aktuella diagnostiska kriterierna för histopatologi och Det finns fortfarande några problem att lösa när man tar bort artefakter.
Diagnosen av viral myokardit måste baseras på bevis på myokardit och bevis på virusinfektion. Brösttäthet och hjärtklappning kan ofta indikera hjärtattack, hjärtförstoring, arytmi eller hjärtsvikt som en manifestation av signifikant försämring av hjärtat ST-T-förändringar och ektopisk rytm eller ledningsstörningar på elektrokardiogrammet återspeglar närvaron av hjärtkärlsskador. Beviset för virusinfektion har följande punkter:
1 Det finns feber, diarré eller influensasymtom, och hjärtsymtom eller EKG-förändringar inträffar strax efter starten.
2 serumvirusneutraliserande antikroppsbestämning positiva resultat, eftersom Coxsackie B-virus är det vanligaste, upptäcker vanligtvis den neutraliserande antikroppen för denna grupp av virus, ta blodprover en gång i det tidiga stadiet av början och 2 till 4 veckor, såsom sekundär antikroppstiter En 4-faldig ökning eller en av ≥ 1: 640 kan användas som bas för nyligen infekterad virus.
3 faryngeal och anal svabbvirusisolering, såsom positivt för hjälpbetydelse, vissa normala människor kan också vara positiva, måste betydelsen kombineras med resultaten av positiv neutraliserande antikroppsanalys.
4 Detektion av viralt RNA från avföring, serum eller hjärtvävnad genom polymeraskedjereaktion.
5 myokardbiopsi: från den erhållna levande vävnaden för virusdetektion är virologisk undersökning användbar för diagnosen myokardit.
