ureteral obstruktion
Introduktion
Inledning Hindring av ureteropelvic-korsningen är en vanlig obstruktion i urinvägarna som orsakar hydronephrosis. Eftersom hindringen av ureteropelvic-korsningen hindrar en smidig utflöde av njurbäckenet i urinledaren, orsakar njurens tömningsstörning njurens system att expandera. Till att börja med sprids den glatta muskeln i njurbenet gradvis, stärker peristaltis och försöker släppa urinen genom den distala hindringen; när den ökande mängden krypande kraft inte kan övervinna hindringen leder det till atrofi av njurparenkym och nedsatt njurfunktion.
patogen
Orsak till sjukdom
Trots djupgående forskning i olika aspekter av embryologi, anatomi och histologi är den exakta orsaken till UPJO ännu inte klar. Det finns många orsaker till UPJO: Orsakerna till UPJO kan klassificeras i tre kategorier genom visuell observation och ljusmikroskopi.
1. Intrinsiska faktorer i lumen: De inre faktorerna i lumen är främst UPJ-stenos, ventil, polyp och hög ureteral öppning. Bland dem är stenos en vanlig orsak till UPJ-obstruktion (står för 87,2%), främst manifesterad som muskelhypertrofi och hyperplasi av fibrös vävnad vid UPJ. Stenosegmentet är i allmänhet cirka 2 cm långt och har en snittdiameter av endast 1 till 2 mm, ofta åtföljd av en hög ureteral öppning. UPJ-ventilen är en medfödd fold som kan innehålla muskler. Polyper är mest solros-liknande.
2. Yttre faktorer i lumen: Den vanligaste orsaken är vagus- eller tillbehörsblodkärlen från njurartären eller buksorta som tillför njurens undre pol, som pressas över UPJ och får ureter eller njurbenet att hänga ovanför blodkärlet. Dessutom finns det fiberrep som pressas eller fastnar, vilket får UPJ att vrida eller klibba.
3. Funktionell hinder: manifesteras som dynamisk dysfunktion vid UPJ. Det kännetecknas av ingen uppenbar intraluminal stenos och extraluminala kompressionsfaktorer i UPJ. Ureteralkatern kan passera smidigt under retrograd urografi, men det finns uppenbar hydronefros.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-njurundersökning av binjuremRI, pyelografi, renal MRI, intravenös urografi
1. Ultraljudsundersökning: B-ultraljudsundersökningsmetoden är enkel och icke-invasiv och diagnosen är tydlig. Det är den föredragna undersökningsmetoden. B-ultraljud kan användas för att indexera hydronephrosis, och den initiala diagnosen av hinderplatsen och beskaffenheten av naturen är av stor betydelse för att uppskatta njurfunktionens reversibilitet. Doppler-ultraljud återspeglar förändringar i renalt blodflöde genom spektrumet av arteriellt arteriovenöst blodflöde. Mätning av resistensindex (RI) kan hjälpa till att identifiera hindrande och icke-hindrande hydronefros. B-ultraljud är mer överlägset vid undersökningen av fosterets urinvägsobstruktion. Prenatal B-ultraljud kan göra en tidig diagnos av medfödd hydronephrosis.
2. Röntgenundersökning: Abdominal vanlig filmundersökning kan förstå storleken på njurens kontur, och röntgenpositiva stenar kan tydligt diagnostiseras. När det gäller utsöndringsurografi, om hydronephrosis eller den proximala urinvägarna kan utvecklas, kan hinderplatsen och njurfunktionen bedömas, särskilt bedömningen av njurfunktionen. För de som inte utvecklar IVU och inte kan utföra retrograd pyelografi kan perkutan nefrolitoskopisk angiografi utföras [kan ersättas med magnetisk resonansurografi (MRU)).
3. Dynamisk avbildning: Diuretiskt njurdiagram är användbart för att rensa tidiga skador och bedöma om mild hydronephrosis kräver kirurgisk behandling, särskilt när bilateral hydronephrosis är lätt på ena sidan och tung på ena sidan och lätt på hydronephrosis. Huruvida sidokirurgin är avgörande.
Under senare år har tillämpningen av diuretisk IVU övervakad med diuretisk B-ultraljud och synkron TV-video en betydande effekt på identifieringen av obstruktiv och icke-obstruktiv hydronefros och diuretisk njurkarta.
4. Magnetic Resonance Imaging (MRI): MRT har använts i stor utsträckning vid diagnosen urinhindrande sjukdomar de senaste åren. I synnerhet är MR-urografi (MRU) användbar för lokalisering och kvalitativ diagnos av obstruktion, och dess bild liknar urografi. Eftersom MRU inte behöver använda jodinnehållande kontrastmedel och intubationsteknologi för att visa tillstånd i urinvägarna, är patienterna säkra, icke-invasiva och utan komplikationer, särskilt när det finns allvarliga njurskador och urinvägsblockering.
5. Njutsputumtryckstest: Två katetrar placerades respektive i njurbenet och urinblåsan, och kontrastmedlet injicerades genom det perkutana nefrotomiröret med en hastighet av 10 ml / s, och förändringarna inom njurens tryck under perfusionen av kontrastmedlet registrerades under en fluorescerande skärm. Tryckskillnaden mellan njurbenet och urinblåsan mättes som en indikator på njurhinder. Till exempel, om njurbäckentrycket är> 1,37 kPa (1410 cmH2O), finns det en hinder. Denna metod är användbar för att bedöma om det finns hinder i ureteropelvic-korsningen, men det är mer komplicerat och traumatiskt, och det är mindre kliniskt tillämpligt.
Diagnos
Differensdiagnos
Ureteral stenos: hänvisar till ureteralumen eller hela segmentet är smalare än normalt på grund av olika skäl. Även om kontinuiteten i lumen inte avbryts har det orsakat olika grader av övre urinvägsobstruktion och hydronefros. Ryggsmärta, svullnad i midjan och urin, buk, bäcken kirurgi historia, bör antyda att sjukdomen kan vara, B-ultraljud kan hittas i olika grader av hydronephrosis, utsöndring urografi och retrograd pyelografi kan hjälpa till att diagnostisera. Om det behövs kan pyelografi eller retrograd angiografi tydligt identifiera hindringens plats, omfattning och längd.
Ureteral cyste: är en cystisk dilatation av slutet av urinledaren. Under den embryonala utvecklingen absorberar inte septum mellan urinledaren och urogenital sinus och bildar olika grader av stenos i urinöppningen, eller den fibrösa strukturen i slutet av urinledaren är svag eller vägen mellan väggen är för lång, och kurvan orsakas av urinflödet. Efter bildandet av en cystisk dilatation i urinblåsan. Tidiga fall är kliniskt asymptomatiska och finns ofta vid diagnosen allvarliga njurdeformiteter. Symtomen är främst hinder i urinvägarna, vilket orsakar upprepade urinvägsinfektioner. På grund av den lilla öppningen av cysten, kan ihållande hindring av ureteralen öppna leda till urinledare och hydronefros, förlust av njurfunktion, cystisk tilltäppning av urinblåsan, dysuri eller avbrott i urinflödet och återkommande urinvägsinfektion. Ibland kan flickas cyster tas bort från urinröret genom urinblåsan och urinröret och kan vanligtvis återställas av sig själva.
Transuretral ryggradshypertrofi: en av de kliniska manifestationerna av en nacke i urinblåsan. Diagnos av denna sjukdom är huvudsakligen baserad på svårigheten att urinera i sjukhistorien. Därför bör detaljerna om dysuri komma ifråga. När du undersöker kroppen, var uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av massa i det bilaterala njurområdet, palpation och slagverk, oavsett om urinblåsan sväller. Men diagnosen av denna sjukdom beror på urinrörsmikroskopi och röntgenundersökning.
Avvikelse av urinkateter: En av de "trippeltecken" på inflammatorisk abdominal aortaaneurysm, som får urinledaren att flytta till hjärtat på grund av inflammation och massa. Bildstudier kan diagnostiseras.
