svårt att svälja
Introduktion
Inledning Den normala sväljningsfunktionen kallas dysfagi. Den normala sväljningen innefattar fyra stadier: orofarynx, matstrupsfinkter, matstrupen i sig själv och den nedre matstrupen sfinkter. När ett hinder inträffar i ett steg kan det orsaka sväljningssvårigheter. Det vill säga ett symptom som hindras av maten från munnen till magen, vilket kan orsakas av funktionell eller organisk hindring av svalg, matstrupe eller spray. Patienten fastnar, stoppar eller känner sig kvävande i svalg, bakom bröstbenet eller efter xiphoiden omedelbart efter att ha ätit eller inom 8 till 10 sekunder.
patogen
Orsak till sjukdom
Klassificering av orsaker:
(i) Mun-, hals- och halssjukdomar:
1, stomatit, trauma.
2, svalg och halssjukdomar: 1 abscess runt mandelarna, 2 abscesser i den bakre svalgväggen; 3 hals, tuberkulos i halsen; 4 hals, difteri i halsen.
(2) Esophageala sjukdomar:
1, matstrupen: 1 ospecifik esofagit; 2 matsmältnings matstrupen, matsmagsårssopp.
2, matstrupscancer.
3. Godartade tumörer i matstrupen.
4, matstrupen "godartad" smal.
5, esophageal diverticulitis.
6, esophageal tuberculosis.
7, Barretts matstrupe.
8, esophageal hiatus hernia.
9, främmande organ i matstrupen.
10, esophageal submucös abscess.
11, esophageal medfödda sjukdomar: 1 esophageal fistel, 2 medfödda esophageal atresia, 3 medfödda esophageal striktur, 4 medfödda tuben är för kort, 5 medfödda esophageal dilatation.
12, esophageal kompression: 1 mediastinal sjukdom, 2 hjärt-kärlsjukdomar, 3 sköldkörtelutvidgning.
(3) Neurologiska, muskelsjukdomar eller dysfunktion:
1, nerv, organisk muskelsjukdom: 1 centrala nervsystemet, kranial nervsjukdom, 2 muskelsjukdomar, 3 bindvävssjukdom, 4 systemisk infektion och förgiftning.
2, nerv, muskeldysfunktion: 1 sputum sputum; 2 dysfagi av järnbrist; 3 diffus esofageal fistel; 4 mental achalasia.
mekanism
Normala svällande rörelser inkluderar orofarynx, matstrupen i sfären, matstrupen i sig och den nedre matstrupen i luften. När ett hinder inträffar i ett av stadierna kan dysfagi orsakas.
1. Orofarynxstadium: Det första stadiet av svällande rörelse, maten passerar genom orofarynxen. Under normala omständigheter varar den bara i ungefär en sekund, vilket involverar slumpmässig rörelse av orofaryngeal muskel. När det finns en sjukdom som inflammation eller trauma i orofarynxen, kanske inte patienten sväljer på grund av smärtan. När ansiktsmusklerna (VII hjärnnerver). Den linguala muskeln (VII kranialnerven) och den svällande muskeln (IX, X kranialnerven) förlamning påverkar svällande rörelse, och den bakre kranialnerven (IX, X, VII) kranial nervskada orsakade dysfagi i medullär pares.
2, esophageal sphincter stadium: efter varje svälja åtgärder börjar, esophageal sphincter muskler slappna av, sedan esophageal peristaltis, matgruppen gick smidigt. När vagusnerven och svällande nervstörningen domineras av denna del kan den övre matstrupsfinkterfunktionen uppstå och symtom på dysfagi kan uppstå.
3, matstrupen i sig själv: orsaken till dysfagi i matstrupen i sig, huvudsakligen mekanisk hindring eller ocklusion i matstrupen, såsom matstrupscancer, godartad matstrupe i matstrupen, yttre tryck på matstrupen vägg, såsom intrathoracic strumpa, aorta Tumörer, etc; matstruktur i matstrupen försvagades, esofageal peristaltis försvagades, försvann eller onormal, såsom diffus matstrupe i fistel, dermatomyositis, scleroderma. Kan orsaka sväljning.
4, den nedre matstrupen sphincter stadium: den huvudsakliga mekanismen för dysfagi orsakad av lägre esophageal sfinkter beror på achalasia i den nedre matstrupen dysfunktion, vanligare i sputum sputum, också ses i den nedre esophageal mekaniska hinder, såsom lägre esophageal cancer, cardia cancer, godartad matstrupe.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Esophageal röntgenbariummåltidundersökning dinitrochlorobenzene (DNCB) elektronisk gastroskop cerebrospinalvätska koppar esophagography
Först medicinsk historia
1, ålder: efter födelse eller amning, det finns ofta mat-matare, för att överväga medfödda matstrupsjukdomar, såsom medfödda matstrupsstruktur, medfödda esophageal stenos, etc., barn plötsligt dysfagi, främst på grund av esophageal främmande kropp; Personer med dysfagi är mer benägna att ha matstrupscancer.
2, historien om redan existerande sjukdom: patienter med en historia av långvarig magesjukdom eller historia med syra, brännande, magsaft eller gallreflux bör överväga reflux matstrupen, matstrupen magsår och dysplasi; alla har matstrupen, magkirurgi Historia, längre sikt i matstrupen i magsäcken, oavsiktliga frätande medel etc. bör överväga matstrupen eller godartad stenos. Patienter med dysfagi och humör bör överväga sputum spasm eller diffus esophageal fistel, mental scapular achalasia.
3, och förhållandet mellan diet: patienter med mekanisk obstruktion orsakad av esofagus eller esofagus extrakavitära faktorer, kan ha symtom på dysfagi, och eftersom graden av esophageal ocklusion fortsätter att öka, kommer dieten gradvis att bli svår Från allmän mat, mjuk mat, halvflytande mat och flytande mat kan det hända att det inte finns vatten i slutändan. Personer med faryngeal neuropati kan vara svårare att äta på en flytande diet än på en fast diet. Dricksvatten kan orsaka reflux från näsa eller hosta. Ät för kallt, för varmt, för snabbt eller irriterande saker för att inducera dysfagi, mer suggestiv matstrupen eller matstrupen.
4, svältsmärta: svälja inflammation, sår eller traumatisk svältsmärta när du äter. Esophageal dysfagi är förknippad med smärta och svårighetsgrad, och dess fördelning involverar den bakre bröstbenet, under xiphoid, axelområdet, rygg, axlar, nacke och så vidare. Om du äter en sur diet, kommer det att orsaka smärta omedelbart, och det är vanligare med matstrupsinflammation och sår. Om du äter för kallt eller för hett smärt av inducerad kost, är det oftast diffus matstrupe. Under den icke-svällande perioden finns det också smärta orsakade av extrem dilatation av matstrupen, och avancerad matstrupscancer har mediastinal inflammation.
5, matstruktur reflux: tillflödet av mat omedelbart återflöde till näshålan och hosta, diagnostiserat som onormalt svävande neuromuskulärt, långvarigt återflöde efter en måltid, främst på grund av utvidgningen av det proximala segmentet i matstrupen eller närvaron av sputum Återflödet kan vara en matrester som är kvar från måltiden och har en sur lukt. Mängden återflöde i sputum är ofta mer, och det förekommer ofta i ryggläge på natten, vilket orsakar hosta. De flesta av refluxen i matstrupencancer är blodig slem.
6, sjukdomsstadiet och sjukdomsutvecklingen: patienter med progressiv dysfagi överväger först esophageal cancer, och sjukdomsförloppet är kortare, mestadels 7-8 månader. Sjukdomen har utvecklats långsamt, främst godartad stenos. Sjukdomen är längre och symtomen på dysfagi är milda och återkommande. De flesta av dem är patienter med sputum.
7, heshet: dysfagi med heshet bör överväga mediastinalinvasionen orsakad av matstrupscancer som invaderar den återkommande laryngealnerven, eller på grund av aorta aneurysm, mediastinal tumör eller mediastinal lymfknutkuloskomprimering av den återkommande laryngealnerven orsakad av heshet.
8, hosta: dysfagi förknippad med hosta bör överväga om du har matstrupscancer, hjärtcancer, sputum eller matstrupsdivertikulum och andra sjukdomar; de med svår hosta bör överväga svalg i nervkärnan eller esophageal cancer hos matstrupen. .
För det andra, fysisk undersökning
Bör uppmärksamma den allmänna näringsstatusen, med eller utan hudsjukdom eller svullna lymfkörtlar, med orofaryngeal inflammation, sår eller trauma, med eller utan tunga och mjuk smak. Kan patienten höra jetstrumla i xiphoid inom 10 sekunder efter att patienten har tagit en slurk med vatten (patienten tar plats, stetoskopet placeras på vänster sida om xiphoiden, och patienten kan höra jetströmmen inom 10 sekunder efter att ha druckit en slurk vatten, Det finns ingen hinder i hjärtat, så förseningen av bruset är inte uppenbar eller uppenbar, vilket antyder att hjärtat har hinder.
För det tredje laboratorieinspektion
Esophageal syraperfusionstest (Bemstein), patienter med sputum tar plats, genom näsborrkanylen cirka 30 ~ 35 cm djup, droppar i fysiologisk saltlösning, 100 ~ 125 droppar / min, växla sedan till 0,1 mol / L saltsyra med samma dropphastighet, såsom Smärta efter halsen eller halsbränna, positivt för experimentet, vilket tyder på sekundär matstrupe-fistel vid reflux-matstrupen.
Fjärde, inspektion av utrustning
1, röntgenundersökning: bröstfluoroskopi eller stor bit i bröstet kan ses med eller utan mediastinal utvidgning, aorta-aneurysm, förstorad vänster förmaksutbredning eller perikardiell effusion. Esophageal bariummåltidundersökning kan kontrollera svalget och matstrupen längd och platsen för sprutplatsen.
2, pull-nett exfolierad cellundersökning: esophageal pull-net exfoliativ cytologi är en ekonomisk, enkel, enkel, säker och pålitlig metod för att diagnostisera tidig esophageal cancer och matstrupscancer, som är bäst lämpad för öppenvårdscancer och matstrupscancer med hög förekomst. För screening mot cancer var den positiva diagnosgraden så hög som 87,8% ~ 94,2%. Kan användas som ett inspektionsmedel på en grov skärm.
3, esophagoscopy: patienter med dysfagi som använder esophagoscopy, kan direkt observera skada plats, omfattning, morfologi och färg, och göra exfoliativ cytologi borsteundersökning och patologisk histologi bett undersökning. Till exempel är matstrupscancer, smutscancer, sputum sputum, godartad matstrupe tumör, godartad esophageal striktur, diffus esophageal fistel, esophageal främmande kropp, esophageal hiatal hernia, esophageal tuberculosis, esophageal svampinfektion tydligt differentierade.
4, esophagealtesttest: esophagealtesttestet är mycket viktigt för att bestämma rörelsefunktionen i matstrupen. Det är mycket användbart för vissa motorfunktionssjukdomar, såsom polymyositis, dermatomyositis, synlig 1/3 peristaltisk vågförsvinnande i matstrupen, minskning av vilotrycket på esophageal sfinkter och icke-krypande liten sammandragningsvåg i matstrupen. Sfinkterna kan inte slappna av, den diffusa matstrupen har en matstrupe i matstrupen och återkommande sammandragningsvågor, medan den nedre matstrupen sfinkter slappnar av.
Diagnos
Differensdiagnos
Dysfagi bör skilja sig från följande symtom:
1. Svårighet att svälja när du lyfter nacken:
De tidiga symptomen på livmoderhalsspondylos i matstrupen av kompressionstyp kännetecknas av svårigheter att svälja när nacken är upphöjd och försvinner när nacken är böjd. Esophageal komprimeringstyp cervikal spondylos, även känd som cervikal spondylos av dysfagi-typ, är relativt sällsynt i klinisk praxis. Det är på grund av dess medvetenhet att den lätt kan diagnostiseras eller missas. Därför bör uppmärksamhet ägnas åt.
2. Svällande störningar:
Svälja är en av de mest komplexa kroppsreflexerna och kräver god koordinering av orala, svällande, struphuvud och matstrupsfunktioner. Dysfagi kan leda till uttorkning, undernäring, aspiration lunginflammation (återkommande) och till och med kvävning och död. Från tidpunkten för sväljningen till matens ankomst vid dörren tar det bara några sekunder att gå igenom den komplexa process som beskrivs ovan. Detta indikerar att dysfagi uppstår när en länk i svällande reflexbågen hos normala människor skadas. Vissa patienter med dysfagi kan dödas av så kallad aspiration lunginflammation, vilket orsakas av en svalt mat som ofta kommer in i luftstrupen och orsakar en lunginfektion. Därför är sväljningsaktiviteten okoordinerad i det tidiga stadiet av sjukdomen, och hostringsfenomenet uppträder ofta vid svälja, så uppmärksamhet bör uppmärksamma och behandlingen bör kontrolleras tidigt.
