nedre extremitetsförkortning
Introduktion
Inledning Förkortning av nedre extremiteter: dislokation av det drabbade lårhuvudet till de övre och nedre delarna av den gemensamma nedre extremitetsförkortningen är ett av de kliniska symtomen på medfödd förflyttning av höft- och höftdysplasi. Det finns många teorier som förklarar orsakerna till medfödd förflyttning av höften, såsom mekaniska faktorer, endokrininducerad ledrelaxation, primär acetabulär dysplasi och genetiska faktorer. Den mekaniska påkänningen av onormal höftflexion under bäckpresentation kan leda till posterior dislokation av lårbenshuvudet.
patogen
Orsak till sjukdom
Det finns många teorier som förklarar orsakerna till medfödd förflyttning av höften, såsom mekaniska faktorer, endokrininducerad ledrelaxation, primär acetabulär dysplasi och genetiska faktorer. Den mekaniska påkänningen av onormal höftflexion under bäckpresentation kan leda till posterior dislokation av lårbenshuvudet. Ligamentavslappning har betraktats som en viktig patogen faktor. Ökningen av östrogenutsöndring hos mamman under den sena graviditeten kommer att underlätta bäckenavslappning och motsvarande avslappning av fostrets ligament i livmodern. Det är emellertid svårt att förklara orsaken till sjukdomen med en enda faktor. Man tror allmänt att genetiska och primära kimplasmdefekter kan spela en viktig roll i början. Fostrets höftled börjar bli en spricka i interstitiell brosk, först i en djup konkav form, sedan Det blir gradvis lättare och halvcirkulärt. Vid födseln smälts tibia, ischium och pubis endast delvis samman, och den acetabulära fossan är extremt grunt. Därför har fostrets höftled ett stort rörelsefält under förlossningen för att göra fostret lätt att passera genom födelsekanalen. Därför är fostret mest benägna att höfter under perioden före och efter födseln. Förskjutning av lederna Om fostrets nedre extremitet placeras i rakt läge placeras inte lårhuvudet lätt i acetabulumets djup och flyttas lätt ut.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
MRI av ben och led
Klinisk manifestation
(1) Prestanda hos nyfödda och spädbarn:
1 Symptom: A. Ledsrörelsestörning: Den drabbade extremiteten har ofta en flexibel aktivitet, som är mer begränsad än den friska sidan. B. Kort avstånd från det drabbade lemmet: förskjutningen av det drabbade lårhuvudet till den bakre överlägsna delen av lårbenshuvudet är vanligt. C. Förändringar i dermatoglyfier och perineum: Skinkans och de inre lårens hud är asymmetrisk. Den drabbade sidan är djupare än den friska sidan och antalet ökar asymmetrin i labia majora.
2 undersökning: A. Ortolani-test och Barlow-test: för medfödd förflyttning av höften från födseln till 3 månader som föreslogs första gången av Ortolani 1935, är metoden att förbättra Ortolani av Barlow att behandla barnet med två knän och två När höften är böjd till 90 ° placeras tummen på det inre låret på barnets lår, och långfingret placeras på den större genomkanten för att gradvis bortföra och rotera låret utåt. Om det är förflyttning kan lårhuvudet kännas i den acetabulära kanten och en lätt abduktionsmotstånd kan genereras. Sedan lyftes trochanteren uppåt med pekfingret på långfingret. Tummen kan känna kulan när lårhuvudet glider in i acetabulum, vilket är Ortolani-testet positivt. Barlow-testet är motsatt av Ortolani-testet. Undersökaren får patientens lår att passivt införa den inre rotationen och skjuter tummen utåt för att pressa lårbenet.
B. Allis-tecken (Galezzi-tecken): den nyfödda ligger platt och knäar 85 ° ~ 90 ° ben tillsammans, dubbel hälinriktning, om sjukdomen kan ses mellan de två knäna. Detta orsakas av den drabbade lårbenets rörelse uppåt. C. Häckningstest: Barnets höft- och knäled är böjda 90 °, och granskaren håller den distala änden av lårbenet och den andra handen i handen för att trycka på ljumsken och känns när man lyfter knäet på den drabbade lemmen. Den stora rotorn flyttas sedan upp och ner för att vara positiv för häcktestet. D. Abduktionstest för höft och knäflexion: barnet i testet är rygg, höft- och knäflektionskontrollen håller knäet i båda händerna och tummen är på insidan av knäet. De återstående fyra fingrarna är normala på utsidan av knäet. Om bortförandet endast är 50 ° till 60 °, är det positivt och kan endast bortföras med 40 ° till 50 °.
(2) Tidig barndomsföreställning:
1 Symtom: A. Minhang gång: Minhang är ofta det enda klagomålet från föräldrar när ett barn besöker. När en sida förflyttades visade det halthet, när bilateral dislokation visade det "anka steg", och barnens skinkor visade uppenbar bakre ländryggslodos. B. Kortvarig deformitet i det drabbade lemmet: förutom förkortning finns det också en adduktiv deformitet.
2 kontroll: A. Nelatonlinje: Den främre överlägsna iliac ryggraden och den ischiala tuberositeten är normalt anslutna genom spetsen hos den större trochanteren, kallad Nelaton-linjen. När höftledet flyttas är den större trochanter ovanför denna linje. B.Trende lenburgtest: 嘱 Barn står på ett ben och böjer det andra benet så långt som möjligt för att böja höften och böja knäet så att foten reser sig från motsatt sida när foten står normalt. Bäckennedgången är särskilt tydlig bakifrån, och det positiva testet som kallas Trende lenburg-testet är ett tecken på höftinstabilitet.
2. Klassificering
(1) Enligt förhållandet mellan lårbenshuvudet och acetabulum: kan i allmänhet delas in i följande tre typer:
1 medfödd dysplasi: lårhuvudet rör sig bara något utåt, Shenton-linjen är i princip normal men CE-vinkeln kan minskas, acetabulumet blir grunt och Dunn kallar detta en medfödd förflyttning av höften.
2 medfödd subluxation: lårhuvudet förskjuts utåt, men bildar fortfarande leder med sidodelen av acetabulum, Shenton-linjen är diskontinuerlig, CE-vinkeln är mindre än 20 ° och den acetabulära ytan är Dunn-klassificering II.
3 medfödd fullständig förflyttning: lårbenshuvudet är helt utanför den verkliga acetabulum, bildar en led med sidoaspekten av humerus, bildar gradvis en falsk acetabulum, den ursprungliga ledkapseln är inbäddad i lårbenshuvudet och skenbenen är en Dunn-klassificering III.
(2) Klassificering enligt graden av förflyttning:
1I-graders förflyttning: lårbenets kärna är belägen under Y-linjen och utanför den övre kanten av acetabulum.
Förskjutning i 2 grader II: femoralhuvudkärnan ligger mellan den parallella linjen på y-linjens övre kant och y-linjen.
3III-gradvis förskjutning: lårbenshuvudkärnan är belägen på höjden av den parallella linjen i övre kanten av iliac crest.
4IV-gradvis förskjutning: femoralhuvudkärnan är belägen ovanför den parallella linjen i övre kanten av iliac crest och har falsk sputumbildning.
Diagnos
Differensdiagnos
För att skilja från tömningen hos den främre humerus, är det samma förflyttningen av humerus. Hos några få patienter uppvisar knäleden elastisk flexionsdeformitet, främre temporär känsla, och skenbenen kan beröras och flyttas på knäledets laterala sida.
Klinisk manifestation
(1) Prestanda hos nyfödda och spädbarn:
1 Symptom: A. Ledsrörelsestörning: Den drabbade extremiteten har ofta en flexibel aktivitet, som är mer begränsad än den friska sidan. B. Kort avstånd från det drabbade lemmet: förskjutningen av det drabbade lårhuvudet till den bakre överlägsna delen av lårbenshuvudet är vanligt. C. Förändringar i dermatoglyfier och perineum: Skinkans och de inre lårens hud är asymmetrisk. Den drabbade sidan är djupare än den friska sidan och antalet ökar asymmetrin i labia majora.
2 undersökning: A. Ortolani-test och Barlow-test: för medfödd förflyttning av höften från födseln till 3 månader som föreslogs första gången av Ortolani 1935, är metoden att förbättra Ortolani av Barlow att behandla barnet med två knän och två När höften är böjd till 90 ° placeras tummen på det inre låret på barnets lår, och långfingret placeras på den större genomkanten för att gradvis bortföra och rotera låret utåt. Om det är förflyttning kan lårhuvudet kännas i den acetabulära kanten och en lätt abduktionsmotstånd kan genereras. Sedan lyftes trochanteren uppåt med pekfingret på långfingret. Tummen kan känna kulan när lårhuvudet glider in i acetabulum, vilket är Ortolani-testet positivt. Barlow-testet är motsatt av Ortolani-testet. Undersökaren får patientens lår att passivt införa den inre rotationen och skjuter tummen utåt för att pressa lårbenet.
B. Allis-tecken (Galezzi-tecken): den nyfödda ligger platt och knäar 85 ° ~ 90 ° ben tillsammans, dubbel hälinriktning, om sjukdomen kan ses mellan de två knäna. Detta orsakas av den drabbade lårbenets rörelse uppåt. C. Häckningstest: Barnets höft- och knäled är böjda 90 °, och granskaren håller den distala änden av lårbenet och den andra handen i handen för att trycka på ljumsken och känns när man lyfter knäet på den drabbade lemmen. Den stora rotorn flyttas sedan upp och ner för att vara positiv för häcktestet. D. Abduktionstest för höft och knäflexion: barnet i testet är rygg, höft- och knäflektionskontrollen håller knäet i båda händerna och tummen är på insidan av knäet. De återstående fyra fingrarna är normala på utsidan av knäet. Om bortförandet endast är 50 ° till 60 °, är det positivt och kan endast bortföras med 40 ° till 50 °.
(2) Tidig barndomsföreställning:
1 Symtom: A. Minhang gång: Minhang är ofta det enda klagomålet från föräldrar när ett barn besöker. När en sida förflyttades visade det halthet, när bilateral dislokation visade det "anka steg", och barnens skinkor visade uppenbar bakre ländryggslodos. B. Kortvarig deformitet i det drabbade lemmet: förutom förkortning finns det också en adduktiv deformitet.
2 kontroll: A. Nelatonlinje: Den främre överlägsna iliac ryggraden och den ischiala tuberositeten är normalt anslutna genom spetsen hos den större trochanteren, kallad Nelaton-linjen. När höftledet flyttas är den större trochanter ovanför denna linje. B.Trende lenburgtest: 嘱 Barn står på ett ben och böjer det andra benet så långt som möjligt för att böja höften och böja knäet så att foten reser sig från motsatt sida när foten står normalt. Bäckennedgången är särskilt tydlig bakifrån, och det positiva testet som kallas Trende lenburg-testet är ett tecken på höftinstabilitet.
2. Klassificering
(1) Enligt förhållandet mellan lårbenshuvudet och acetabulum: kan i allmänhet delas in i följande tre typer:
1 medfödd dysplasi: lårhuvudet rör sig bara något utåt, Shenton-linjen är i princip normal men CE-vinkeln kan minskas, acetabulumet blir grunt och Dunn kallar detta en medfödd förflyttning av höften.
2 medfödd subluxation: lårhuvudet förskjuts utåt, men bildar fortfarande leder med sidodelen av acetabulum, Shenton-linjen är diskontinuerlig, CE-vinkeln är mindre än 20 ° och den acetabulära ytan är Dunn-klassificering II.
3 medfödd fullständig förflyttning: lårbenshuvudet är helt utanför den verkliga acetabulum, bildar en led med sidoaspekten av humerus, bildar gradvis en falsk acetabulum, den ursprungliga ledkapseln är inbäddad i lårbenshuvudet och skenbenen är en Dunn-klassificering III
(2) Klassificering enligt graden av förflyttning:
1I-graders förflyttning: lårbenets kärna är belägen under Y-linjen och utanför den övre kanten av acetabulum.
Förskjutning i 2 grader II: femoralhuvudkärnan ligger mellan den parallella linjen på y-linjens övre kant och y-linjen.
3III-gradvis förskjutning: lårbenshuvudkärnan är belägen på höjden av den parallella linjen i övre kanten av iliac crest.
4IV-gradvis förskjutning: femoralhuvudkärnan är belägen ovanför den parallella linjen i övre kanten av iliac crest och har falsk sputumbildning.
