D-vitaminbrist hos barn
Introduktion
Inledning D-vitaminbrist orsakas huvudsakligen av D-vitaminbrist, minskad kalcium i blodet och ökad neuromuskulär excitabilitet, och symtom som kramper, hals- eller hand- och fotkonvulsioner. Mer vanlig hos spädbarn från 4 månader till 3 år. Det finns en historia av vitamin D-brist, till exempel en historia av otillräcklig exponering för solen, en historia av otillräckligt intag av vitamin D i kosten, till exempel spädbarn med lågt vitamin D-innehåll; det finns en historia av relativ brist på vitamin D på grund av ökad efterfrågan, som tillväxt Snabba barn, för tidiga barn, D-vitaminabsorption såsom bukspottkörtel- och tarmsjukdomar, historia om gallvägar och lymfatisk obstruktion.
patogen
Orsak till sjukdom
1. Otillräckligt solljus:
D-vitaminet som levereras av naturliga livsmedel är långt ifrån att tillfredsställa människokroppens behov.Den viktigaste källan till vitamin D i kroppen är den endogena syntesen av 7-dehydrocholesterol i huden genom ultraviolett bestrålning. Under normala omständigheter, den dagliga exponeringen för solljus i mer än två timmar, är förekomsten av raket avsevärt reducerad, men de ultravioletta strålarna i solen blockeras ofta eller absorberas av damm, sot, kläder eller vanligt glas, vilket påverkar dess roll. Geografiska miljöer (som regn och dimma, norra regioner) och årstider (vinter, vår) och ultraviolett strålning har stor inverkan på marken. I områden med långa kalla säsonger, korta soltimmar och låga utomhusaktiviteter är förekomsten av raket hos barn betydligt högre.
2. Otillräckligt intag av vitamin D och kalcium och fosfor:
Den mänskliga kroppen behöver ungefär 400-800 internationella enheter D-vitamin per dag, men vitamin D erhållet av barnet varje dag från bröstmjölk, mjölk, äggula, lever och andra livsmedel är mindre än 100 IE, och bröstmjölken innehåller D-vitamin 0,4 till 10,0 UI / D1, mjölk innehåller 0,3 ~ 4,0 IE / d1, innehållet i olika typer av frukt och grönsaker är också mycket litet, långt ifrån att uppfylla normala behov, så det är nödvändigt att lägga till D-vitamin under den andra månaden efter födseln, om det inte läggs till i tid är lätt Orsakas av otillräcklig. Stärkelsehaltiga livsmedel innehåller otillräckligt med kalcium och innehåller mer fytinsyra. Det senare kan kombineras med kalcium och fosfor för att bilda ett dåligt lösligt komplex och hindra absorptionen av kalcium och fosfor. Mjölkförhållandet är 1,2: 1, vilket inte bidrar till absorptionen (optimal absorption). Förhållandet är 2: 1), så förekomsten av raket vid konstgjord utfodring är högre.
3. D-vitamin- och kalcium- och fosforabsorptionsstörningar:
Hos barn med kolestas kan vanliga gallvägsdilatationer, eldfast diarré, steatorré, kroniska luftvägsinfektioner, absorptionsstörningar i tarmens lipid påverka absorptionen av D-vitamin och kalcium och fosfor.
4. Övrigt:
(1) Lever och njurar är de viktigaste organen som aktiverar vitamin D. När det är sjukt kan det direkt påverka den normala metabolismen av D-vitamin, såsom spädbarnshepatit-syndrom, intrahepatisk gallvägsförmåga.
(2) Anti-epileptiska läkemedel kan förkorta halveringstiden för vitamin D, stimulera mikrostereo-oxidas-systemet hos hepatocyter, öka metabolismen för olika steroidhormoner och öka metabolismen på 25- (OH) D3, vilket leder till 1,25 (OH). Otillräcklig 2D3-produktion, tarmkalsiumabsorptionsstörning och orsakar rakitt
(3) Benväxtens tillväxthastighet är direkt proportionell mot behovet av vitaminer och kalcium och fosfor. Tillväxten är snabb, mängden är stor och den relativa tillgången är otillräcklig. D-vitamin och lagring av kalcium och fosfor i den omogna kroppen är otillräckliga (fostrets kalciumreserv är 70-80% i graviditetsåldern). Efter 28 veckor erhölls det från modern, därför har barn under 2 år, särskilt i torra barn, fler raket än andra barn. Mycket små omogna barn på grund av den stora mängden vitamin D, i kombination med renal 1-hydroxylasaktivitetsstörning, kan förekomsten av raket vara så hög som 59,2%, och ofta med den allmänna dosen av vitamin D3 kan inte uppnå syftet med förebyggande, behöver ge 1a-OH-D3 Att förebygga och behandla.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Spårelementdetektion i människokroppen
Kliniska manifestationer: Icke-specifika neuropsykiatriska symtom förekommer ofta i det inledande skedet, och benförändringar uppträder gradvis i framtiden.
1. Icke-specifika symtom: mer än ett år gammalt barn kan uppstå 1 månad efter födseln. De viktigaste symtomen är irritabilitet, nattförskräckningar, nattergal och svettningar, svettiga special, ofta våta kuddar, occipital håravfall (occipital skallighet). Sjukdomen utvecklas, visar muskel- och senavslappning, låg muskelton, buk i buken (groda groda), överdriven ledförlängning, långsam eller retrograd motorisk utveckling. Även sett lever splenomegaly, anemi, mottagliga för luftvägsinfektioner.
2. Tecken på skelettförändringar: Skallen kan mjukas upp tidigt (<3 månader av spädbarn kan vara fysiologisk), dörren är stor, kranialsuturen breddas och kanterna är mjuka. 7-8 månader eller mer kan barn se tänder sent, kvadratisk skalle, sadelformad skalle eller korsformad kranium; revbenen är förstorade (pärlor), revbenen dras av membranet för att bilda korsbroschspår (Hao'ergou) och under revbenen Valgus är valgus; handleden och slitbanan förstoras i slutet av benet (armbandstecken, ankelarmbandstecken). Barn över ett år kan ha en sen stängning av dörren, ett kycklingbröst, ett trattkista, ett 0-ben, ett x-format ben, en bakre process av ryggraden eller en lateral process.
Diagnos
Differensdiagnos
D-vitaminbrist hos barn åtföljs ofta av skelettdeformiteter, främre sakral utvidgning och andra symtom, som måste identifieras enligt följande:
1. kretinism (små sjukdomar): orsakad av medfödd sköldkörtelbrist, med speciellt ansikte och hållning: små ögonsprickor, brett ögonavstånd, bred näsa, platt tunga, som ofta sticker ut ur munnen, korta lemmar, relativ överkropp Längre, tunnare hår, torr och tjock hud kan ha myxödem. Uttrycket är trögt och intelligensen är betydligt lägre. Röntgen visar att benåldern är uppenbarligen bakom, men kalcium och fosfor i blodet är normalt, och sputumfosfataset reduceras, vilket kan skiljas från raket.
2. Hydrocephalus: Skallens likformighet förstoras, med progressiv främre hjärtförstoring, utbuktning, separering av skallens leder och det nedre ögat på båda ögonen är "fallande form". I svåra fall finns det optiska nervhuvudödem, kräkningar, lamförlamning och andra skallar. Ökade tryckskyltar.
3. Brosch dystrofisk störning: för den föregående broskens utvecklingsstörning finns det ett speciellt ansikte med stort huvud, panna och mandibulär utskjutande näsrötterna. Benen och fingrarna är korta och tjocka, och de fem fingrarna är spolade. Lumbar lordos, höftkyfos. Kalcium och fosfor i blodet är normalt. Röntgen visade tjocka och korta ben, utvidgade torra ändar och inga typiska förändringar i raket.
4. Hypofosfatemiska anti-vitamin-raket: en systemisk led som är dominerande eller autosomal dominerande / recessiv ärftlig sjukdom, även känd som familjär hypofosfatemi. Det är en medfödd tubulär resorption av fosfor och tarmkalcium, fosforabsorption och transport av primära defekter. känne~~POS=TRUNC av
(1) Det finns ofta en familjehistoria.
(2) Symtom och tecken visas efter 1 års ålder, och det finns fortfarande klinisk manifestation av raketernas varaktighet efter 3 års ålder.
(3) Ökad fosfor urin och minskat blodfosfor.
(4) Den konventionella terapeutiska dosen av vitamin D är ineffektiv, och den orala fosforen bör vara 1,5-2,0 g / dag.
5, medfödd osteogenes ofullkomlig: benen är spröda, lätta att vika, ofta på grund av flera sprickor orsakade av lemdeformitet, röntgen se kortikala ben, sprickor och deformiteter, den största funktionen är kombinationen av dövhet och sclera blå.
6, medfödd muskelavslappning: muskelbandsavslappning, överdriven ledböjning, men blodkemi och benröntgenundersökning är normalt.
7, renal raket: njurra raket (renalrickets) orsakat av medfödd njurhypoplasi, kronisk nefrit och annan njurfunktion, vilket orsakar skelettdeformiteter. Även om blodkalcium är lågt orsakar det sällan hand- och fotspasmer.
