Undertryckning av skelning
Introduktion
Inledning Strabismus amblyopia orsakas av strabismus orsakad av diplopia och förvirring, vilket gör att patienten känner sig obekväm. Det visuella centrum undertrycker pivotalt den visuella impulsen från makula från strabismus. Ögat kallas strabismisk amblyopia på grund av långvarig hämning av makula.
patogen
Orsak till sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för vanlig strabismus är ännu inte helt förstått. Faktorerna som bildar vanlig strabismus är mångfacetterade. För en strabismuspatient kan det också vara resultatet av flera faktorer. Orsakerna till sjukdomen är olika. Även om var och en har en viss teoretisk grund finns det ingen teori som kan förklara alla vanliga strabismusproblem.
1. Reguleringsteori: Ögans reglerande effekt och ögats kollektiva verkan är relaterade till varandra, och vissa justeringar ger motsvarande uppsättningar. Ofta beror på regleringen - den inställda reflektionen är för stark, den inre rektusmuskulaturens roll utöver tendensen hos sidorektusmuskeln och bildningen av vanliga esotropia. När det närsynta ögat är nära målet, används det mindre eller inte, och den kollektiva kraften försvagas samtidigt. Därför minskas spänningen på den inre rektusmuskeln och en gemensam exotropi bildas ibland. På senare år har många fakta bevisat att AC / A (justeringsuppsättning / justering, det vill säga antalet triangulära prisma diopter orsakade av varje diopterjustering - triangulära prisma / diopter) är nära relaterat till ögons position avböjning.
2, binokulär zonterapi: binokulär enda vision är en villkorad reflex, är att förlita sig på att fusionsfunktionen ska slutföras, förvärvas i övermorgon. Om synskärpan hos de två ögonen är annorlunda under bildandet av denna villkorade reflex, utsätts ögats skarphet för uppenbar känsla eller rörelsestörning (såsom monokulärt högt brytningsfel, monokulär brytningsinterstitiell, fundus- eller synnervskador etc.), vilket hindrar kikar i monokulär syn. Funktion, det kommer att producera ett tillstånd av separering av ögonläget, det vill säga strabismus.
3, anatomi: en viss extraokulär muskelutveckling eller hypoplasi, onormala extraokulära muskelfästpunkter, ögonlocksutveckling, onormal fasciakonstruktion, etc., kan leda till muskelobalans och strabismus. Exempelvis kan den inre lutningen orsakas av överdriven utveckling av den mediala rektusmuskulaturen eller dysplasi i sidorektusmuskeln eller båda.
4, genetisk teori: kliniskt vanligt i samma familj, många människor lider av vanligt strabismus. Statistiken i litteraturen är inte densamma. En del rapporterar att upp till 50% av patienterna har en familjär tendens, och det finns rapporter om att endast 10% av de övre och nedre, dessa fakta får människor att tro att strabism kan vara relaterat till genetiska faktorer.
(två) patogenes
Anatomisk faktor
Intuitiv dysplasi av de extraokulära musklerna, onormal position av de extraokulära musklerna, onormal muskelmantel, avvikelser i ögonkulens fascia och orbital dysplasi kan orsaka obalans av extraokulär muskelstyrka, vilket i sin tur leder till onormal ögonposition. Eftersom denna abnormitet är mycket liten, genomgår musklerna justeringar och kompensatoriska förändringar över tid och visas gradvis som vanliga strabismus. När någon mätte den extraokulära muskelfästningspositionen hos en patient med vanligt strabismus, konstaterades det att den inre rektusmuskeln hos esotropipatienten var närmare limbus än den inre rektusmuskeln hos exotropipatienten. Fästpositionen för den laterala rektusmuskulaturen är längre bort från limbussen. Ju större den inre lutningen, desto närmare är fästpositionen för den mediala rektusmuskulaturen till limbussen. Positionen för den mediala rektusmuskulaturen hos patienten med exotropia är långt från limbus, och ju större vinkeln på den yttre sneda, desto längre är läget för den mediala rektusen från limbus. Det indikerar att placeringen av den inre och yttre rektusmusklerna är nära besläktad med förekomsten av inre och yttre strabismus. Scobee's studie av horisontell muskeldysplasi fann att 90% av strabismus som inträffade före 6 års ålder kan ha anatomiska avvikelser.
2. Justeringsfaktorer
När objektet är nära objektet ökar linsen krökningen och förbättrar därmed ögatens brytningskraft. Denna funktion är en funktion av att ändra brytningskraften i båda ögonen för att se det nära målet. Samtidigt som justeringen görs, vänds ögonen inåt för att säkerställa att föremålet avbildas i de två ögons fovea. Detta fenomen kallas konvergens. Det finns ett synergistiskt förhållande mellan reglering och konvergens. Ju större justering, desto större är konvergens. Men hos patienter med ametropi förloras den normala balansen mellan justeringen och kramperna, och ju mer allvarligt brytningsfelet är, desto mer obalanserad är de två. Patienter med hyperopi (särskilt måttlig hyperopi), de som har arbetat närbild länge och de med tidig presbyopi, på grund av behovet av att stärka anpassningen, producerar på motsvarande sätt överdriven konvergens, kan överdrivna kramper leda till esotropi. Personer med närsynthet kan ha otillräcklig konvergens på grund av oönskat eller litet behov av anpassning, vilket kan leda till exotropi. Parker fann att 57% av den förvärvade inre lutningen hade en obalans mellan regleringen och konvergensen, och 59% av den yttre snedställdheten hade en obalans mellan regleringen och konvergensen.
3. Fusionsfunktionen är onormal
Fusionsfunktionen är det visuella centrumets förmåga att integrera bilden av de två näthinnorna i en objektbild, inklusive de två delarna av perceptuell fusion och kinematisk fusion. Perceptuell sammansmältning är att kombinera objektbilderna på motsvarande punkter på de två näthinnorna, och den kinematiska fusionen är att justera de två objektbilderna av samma objekt på de två ögonens icke-motsvarande punkter till motsvarande punkter, och därigenom göra de två ögonen Det är möjligt att slå samman två objekt som ett. När objektbilden på näthinnan på båda ögonen är separerad till den temporala sidan, orsakar den konvergent rörelse; när objektbilden är separerad till nässidan orsakar den en separat rörelse. Först när bildseparationen i ett visst intervall kan orsaka fusion, utanför detta område kan fusion inte produceras, det vill säga fusion är begränsad. Vanligtvis är konvergensområdet 25 ° till 35 °, och separationsområdet är cirka 4 °. Fusionsfunktionen är funktionen hos det avancerade syncentret. När människor föds har de inte denna funktion. Bara efter födseln, i den normala visuella miljön, efter upprepad applicering, utvecklas, utvecklas och konsolideras gradvis.
Fusionsreflexen visas ungefär 6 månader efter födseln, och den blir bättre och mer exakt omkring 5 år gammal. Fusion är en viktig faktor för att upprätthålla normal ögonposition. Om fusionsfunktionen är välutvecklad och fusionsområdet är stort, även om ögonläget är något snett, kan det styras av fusionsfunktionen utan att visa strabismus. Tvärtom, om fusionsfunktionen inte utvecklas ordentligt, är den lilla ögonpositionen också sned. Kommer att dyka upp. Spädbarn och små barn, fusionsfunktionen är mycket ömtålig, alla negativa synmiljöer, såsom brytningsfel, anisometropi, långvarig täckning av monokular, trauma, feber, skräck och genetisk fusionsfunktionsfel, kan leda till fusionsfunktion Störning eller förlust orsakar strabismus. Medfödd strabismus tros ofta orsakas av en fusionsfel.
4. Innervationsfaktorer
När en människa är i djup sömn eller koma är dess ögonläge nära den anatomiska ögonläget, vilket är ett yttre snett tillstånd. När den är vaken, så länge objektet tittas på, styrs ögons position av nervsystemet. Om du behöver se kollektionen måste du ställa in och justera. Endast när nervfunktionen är normal, kan ögonen hålla kikaraxlarna parallella och konsekventa i alla blickriktningar och bilda en kikarvis enskild syn.
5. Sensorisk störning
På grund av vissa medfödda och förvärvade faktorer, till exempel korneal opacitet, medfödd grå starr, glasartad opacitet, makulär dysplasi, anisometropia etc., är näthinnanavbildning oklar, synen är låg och ögonen kan inte skapa fusionsreflektion för att hålla ögat parallellt. , vilket leder till strabismus. Vid tidpunkten för födelse eller tidig postpartum är synskärpan låg, eftersom funktionerna för reglering, konvergens och fusion ännu inte har utvecklats och den yttre sneda orsakas. I barndomen är blindheten för justering, konvergens och fusionsfunktion blomstrande. Skrå; vuxenblindhet, på grund av regleringen av minskad dysfunktion, leder oftast till yttre sneda.
6. Genetiska faktorer
Vanlig strabismus har en viss familjär karaktär, och Tianjin Eye Hospital har en familjehistoria på 6,3%. Eftersom samma familj har liknande kännetecken i ögatets anatomi och fysiologi, kan strabismus orsakad av anatomiska avvikelser överföras till avkomman på ett polygenetiskt sätt. Kundbury rapporterade att när en av tvillingarna hade strabismus, den andra hade en strabismusgrad på 81,2% och en dubbel-oval tvilling på 8,9%. Det är också vanligt i kliniskt att ha monozygotiska tvillingar med strabisalegenskaper och brytningsavvikelser. Många likheter.
7. Predisponerande faktorer
Binocular vision är en serie konditionerade reflexaktiviteter som gradvis upprättas genom normal utveckling av ögans vävnadsstruktur på basis av medfödda okonditionerade reflexer. Dessa reflektioner tar cirka fem år att konsolidera. Om barnet störs av faktorer som rädsla, hög feber, hjärntrauma, undernäring etc. under visuell utveckling, kan det påverka upprättandet av dessa avancerade konditioneringsreflexer och leda till strabismus.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Oftalmologisk undersökning, ögonfunktionsundersökning, ögonundersökning, CT-undersökning, fundusundersökning, retinoskopi
Inga speciella laboratorieinspektionsmetoder.
1. Allmän ögonundersökning
Inkluderar undersökningar för långt, nära syn och korrigerad syn samt undersökning av extraokulär, brytande interstitiell och fundus. För att förstå om det finns amblyopi, om det finns uppenbart brytningsfel, om det finns andra ögonsjukdomar orsakade av strabismus, med eller utan pseudostrabism.
(1) Synundersökning: bör kontrollera synen långt och nära och rätt syn. Barns ögonundersökningar påverkas av många faktorer, till exempel barnets ålder, intelligens, förståelse, presentation, mentala tillstånd och miljöförhållanden. Speciellt kan spädbarn och små barn inte samarbeta bra och synundersökningen är ganska svår. För närvarande finns det ingen enkel, korrekt och tillförlitlig inspektionsmetod, så det bör kontrolleras upprepade gånger med tålamod och noggrannhet. Attityden är älskvärd, metoden är flexibel och mångsidig, försök att få barnen att samarbeta. För att undvika rädslan för att gråta hos spädbarn och små barn, kan det hända att undersökningen inte är i diagnosrummet och barnet kan placeras i väntrummet. Låt honom leka med leksaker när som helst, läs bildboken, se om det finns något onormalt i objektets prestanda, eller använd leksaken och ljusets varierande ljusstyrka för att göra ett blickmål att kontrollera för att locka barnets intresse och sträva efter barnets samarbete.
Inspektionsmetod: Vanligtvis kan barn över 3 år undersökas med ett E-format ögonkarta eller ett annat ögondiagram med bokstäver. Utbildning bör genomföras först och barnen bör samarbeta för en omfattande analys av resultaten från flera undersökningar. Följande resultat är inte möjligt: Följande metoder används ofta för visuell inspektion av spädbarn under 3 år.
1 öga och huvud efter rörelse: att observera barnets förmåga att fixa och följa målet är den viktigaste metoden för att bedöma barnets visuella funktion. Om en lämplig optotyp används kan det bekräftas att de flesta nyfödda har fixeringsförmåga.Den mest ideala optotypen är ansiktet, särskilt ansiktet på barnets mamma. Barnet lyfts upprätt under undersökningen, och granskaren rör sig långsamt i ansiktet för att se om barnet rör sig. Barnets rörelse efter målet är grovt. Vänd inte barnet medan du kontrollerar, eftersom det kan orsaka reflexer i vestibulärt öga och inte indikerar visuell funktion. Ett 3 månader gammalt barn kan ha en röd sfärisk optotyp framför ögat. Storleken på optotypen är annorlunda. När det visuella målet flyttas horisontellt och vertikalt inom synfältet används spädbarns uppföljning av det visuella målet för att uppskatta barnets synskärpa.
2 motbjudande reflextest: Detta test används för att bedöma om det finns amblyopi eller binokulär syn hos spädbarn och små barn. Under undersökningen satt barnet på mammas knä, och hornhinnan tändes med ljus, och ögonen täcktes upprepade gånger omväxlande för att observera skakning av huvudet, gråt och ansiktsförändring. Om ovanstående situation inträffar vid täckning av ett öga betyder det att det täckande ögats synskärpa är bra, synskärpan hos det upptäckta ögat är låg och det visuella målet inte syns.
3 kontroll av ögonblickens förmåga: använd ljuset för att lysa upp hornhinnan, om ögonen kan stabilisera blicken och reflekterande punkt är i hornhinnans mitt, betyder det att båda ögonen är mestadels centrerade och den visuella funktionen är bra. Om du inte kan titta på ljuset eller målet stadigt, eller till och med nystagmus, betyder det att den visuella funktionen är låg.
4 optokinetisk nystagmus (OKN): Under undersökningen placeras en testtrumma (randig trumma) med svarta och vita vertikala ränder framför barnets ögon. Först följer barnets ögonrulle rörelsen och kommer att genereras senare. Snabb korrigerande omvänd rörelse, denna upprepade växlande framåtriktade och omvända ögonrörelser, bildar en visuell nystagmus. Testtrummanas band smalas gradvis och den smalaste randen av den optokinetiska nystagmus genereras, det vill säga barnets syn. Den neonatala synskärpa uppmätt med denna metod är 20/400, och synets skarphet hos 5 barn är 20/100. För närvarande har vissa länder använt den visuella tonometri-metoden som en rutinmässig metod för att upptäcka barns syn.
5Preferentiellt utseende (PL): Eftersom en bebis fixering är mer intressant än en solid grå målstimulus, ser barnet på de två visuella målen, en med svarta och vita ränder. Den ena är en enhetlig grå optotyp, och barnet ser selektivt på de svarta och vita ränderna. När de två optotyperna visas samtidigt framför barnet, undersöker undersökaren att observera den optotyp som barnet är villig att titta på och ersätter bandbredden tills barnet inte vill fortsätta att observera. Hittills representerar bandets bredd barnets PL-vision. Det kan också konverteras till ett visst Snellen synskärvhetsvärde.
6 visuell framkallad potential (VEP): När ögat är stimulerat av ljus eller mönster kan det ge EEG-förändringar i det visuella cortexet. Efter att behandlingen har spårats är det en visuell framkallad potential. VEP representerar överföring av information från näthinnans tredje neuron, dvs ganglioncellerna. Olika storlekar på optotypen inducerar olika potentiella svar. När fyrkanten krymper och förminskningen av rutnätet ändras VEP också gradvis, vilket kontinuerligt minskar storleken på optotypen tills VEP inte längre ändras, vilket kan orsaka förändringar. Bredden på rutan eller rutnätet används för att beräkna motivets högsta syn. VEP-kontrollen är överlägsen andra barn som inte talar. Vid stabila stimuleringsförhållanden är det en mer objektiv och noggrann undersökningsmetod. Men utrustningen är dyr och svår att bemästra. Barnets synskärpa mättes med VEP, och det konstaterades att framstegen var snabba under de första 8 veckorna efter födseln, och människans synskärpa var 20/20 på 6-12 månader.
7-punkts synkarta: Detta ögondiagram är att ordna 9 svarta prickar i olika storlekar på en mjölkig vit skiva för barnet att identifiera. Ögondiagrammet är 25 cm från ögat tills barnet inte kan skilja det. Används för att kontrollera småbarns nära syn.
8 Barnbildsdiagram: Det är utformat för att vara barnens intresse och lätt att uttrycka med olika mönster som är bekanta för barn.
9E-orddiagram: Resultaten från flera undersökningar kan användas för att utvärdera barnens visuella funktion.
Kort sagt kommer utvecklingen av synfunktion hos barn att ta lite tid att mogna efter födseln Den synskärpa varierar med ålder. I samma åldersgrupp är visionen inte densamma. I allmänhet ökar synskärpan gradvis med åldern. Det har rapporterats att 95% av synskärpan är 0,5 till 0,6 på 2,5 år gammal, 61,3% på 3 år gammal och 73,6% på 4 år gammal, 80,4% på 5 år gammal och 95,6% under 6 år gammal.
I Kina använde författare synskärpa för att mäta synskärpan hos 43 normala spädbarn i åldern 4 till 28 veckor.Resultaten var som följer: cirka 0,012 under 4-8 veckor, 0,025 under 9-12 veckor och 0,033 under 13-16 veckor. ~ 20 veckor är cirka 0,05, och 21 till 24 veckor är cirka 0,1. Vissa människor i utlandet har uppmätt synskärpa hos barn i åldern 1 till 5 år. Resultaten är: 20/200 för 1 år, 20/40 för 2 år, 20/30 för 3 år, 20/25 för 4 år och 20/25 för 5 år. / 20.
(2) Undersökning av fundus och refraktiv interstitiell: uteslutning av fundussjukdomar och brytning av interstitiell opacitet, såsom sekundär strabismus orsakad av dålig syn orsakad av retinoblastom, postkristall fibroproliferativ sjukdom, rocksjukdom etc. Kliniskt har många barn strabismus till sjukhuset för behandling. Efter detaljerad undersökning har det konstaterats att det finns en betydande onormal förändring i ögats bakre del. För patienter med sådan strabism ska diagnosen bekräftas först och den primära sjukdomen bör behandlas. Efter att tillståndet är stabilt, överväga om du ska utföra strabismkirurgi.
2. Undersökning av squintens art och squint-riktning: Vanligtvis används för att täcka inspektion. Ocklusionsundersökningsmetoden är en enkel och bekväm metod, och resultatet är korrekt och tillförlitligt. Arten och riktningen för okuleringsavvikelsen kan snabbt bestämmas, egenskaperna för okuleringsavvikelsen när olika blicklägen fastställs och fixeringstillståndet för strabismen bestäms. Oavsett om det finns onormala ögonrörelser, bestämma typen och egenskaperna för dubbelsyn. Om ett prisma läggs till kan straffismens noggrannhet fastställas. Skyddskontrollen har alternerande ögonskydd och ögonskydd, och täckskontrollen.
(1) Alternativ ocklusionsmetod: Denna metod är en metod för att kontrollera förekomsten eller frånvaron av ockult och intermittent strabismus. När patienten sitter hos undersökaren under undersökningen är de två ögonen i samma höjd, och patienten får titta på det ljusa eller lilla visuella målet på 33 cm eller 5 m. En ogenomskinlig hård platta med en bredd av 5 cm och en längd av 10 till 15 cm användes som en ögonblockerande platta, och ögonen täcktes omväxlande, och ögongulet roterades och roterades i riktning för borttagning. Om ögongulet inte roterar, betyder det att båda ögonen kan koordinera och blicka i händelse av täckning och inte täckning, och ögons position inte är sned. Om ögongulet roterar betyder det att ögat har avvikit från det normala blickläget och inte längre tittar på målet. När locket tas bort återställs fusionsfunktionen och ögat återgår till ögons position. Ögbollet roterar inåt för att vara en sned sned, och den utåtgående rotationen är en implicit sned, den nedåtgående rotationen är en övre sned sned, och den uppåtgående rotationen är en nedre sned sned.
Om det inte är täckt tittar båda ögonen på ögonläget. När ögat är täckt är ögonläget snett. När locket tas bort kan positionen inte återställas, så att patienten kan titta på det nära målet, fusionsfunktionen för båda ögonen återställs och det sneda ögat förvandlas till ett positivt läge, vilket indikerar att intervallet är intermittent. Sexuell strabism. Metodens grundprincip är att eliminera fusionsfunktionen genom att täcka, så att den binokulära visionen blir ett enda öga. Under undersökningen måste ögonmasken snabbt omvandlas för att förhindra att ögonen utsätts för samtidigt. Täckningstiden bör vara mer än 2 s. Upprepade gånger och förstörde fusionen upprepade gånger och avslöja graden av avvikelse i ögonläget.
(2) Monokulär täcknings- och avtäckningsinspektionsmetod: Denna metod täcker ett öga och observerar rotationen av det otäckta ögat. När täckningen tas bort observeras rörelsen hos båda ögonen för att bedöma skenens art och riktning.
1 När det gäller kikarblick roterar ögonbollet inte när det täcker något öga och tar bort locket, vilket indikerar att makulans blick kan bibehållas efter att fusionen förstörts och båda ögons visuella axlar hålls parallella och det finns ingen strabismus.
2 Oavsett om ett öga är täckt eller inte, roterar ögonbollet i det upptäckta ögat, vilket indikerar att det blotta ögat har ett ögonläge snett och inte ser på målet. När blicken är täckt tvingas det blotta ögat att byta från det sneda läget till blicken.
3 När locket tas bort roterar ögonen inte. Det kan finnas två slags situationer. Det ena är det högra ögat och det andra är det växlande strabismus. Båda ögonen har god syn och har blickfunktion. Hos patienter med växlande strabism kan ögonen inte Samtidigt, när man blickar, när ögat är täckt, blottar det blotta ögat. När locket tas bort tittar det blotta ögat fortfarande på ögons position, och det ursprungliga täckta ögat är fortfarande i snett läge.
4 När locket tas bort, om båda ögonen roterar, betyder det att det blotta ögat är ett konstant ögon och det täckta ögat är ett öga för ögat, eftersom när ögat är täckt tvingas det blotta ögat, det vill säga det ständiga ögats öga, att vända sig till ett positivt läge och blick. Målet är för närvarande täckt av ögat, det vill säga ögat roteras och blir en skvaller. Men när locket tas bort, eftersom ögat är ögat, vänder det omedelbart tillbaka till det positiva läget, och det andra ögat roterar och det ursprungliga sneda läget återställs. Därför, när det ena ögat ständigt avböjs, verkar båda ögonen rotera när ögat är täckt och avtäckt.
5 När täckskyddet täcks, om det ursprungliga nakna ögat inte rör sig, och täckögat roterar, betyder det att det är doldt, det täckta ögat är täckt, fusionen är trasig och avböjningen inträffar. När täcket täcks återställs fusionen och det täckta ögat förvandlas till ögonläget. .
6 Täck över alla ögon, när ögat är täckt, roterar ögongulet från topp till botten, åtföljt av ögongulens rotation, vilket indikerar att ögonen är växelvis lutande, så kallad vertikal ögonlägesseparation. Dessutom kan den kliniska användningen av ocklusjonstestet också särskilja strabismus med korsblick är vanligt strabismus eller paralytisk strabismus, för att bestämma blickens natur, för att diagnostisera intermittent strabismus. Efter några timmars täckning av blicken, om bortföringsfunktionen återställs, är det den vanliga inre snedställd eller pseudo-extern förlamning av tvärblicken. Om blicken är täckt, kan strabismus fortfarande inte vända sig till rätt position, reflektionspunkten på hornhinnan är inte i mitten av hornhinnan, eller nystagmus uppträder, vilket indikerar att skvallen är en sido mittblick. Om ögonläget är ett positivt läge under närbildsundersökning, efter att ett öga är tilltäppt, kommer ockultationen av det täckta ögat att visas strabismus, och att skissa efter tilltäppning indikerar intermittent strabismus.
3. Kontroll av ögonrörelsen
Genom undersökning av ögonrörelser, för att förstå styrkan hos muskelstyrkan, om det finns uppenbar muskelförlamning eller överdriven muskelstyrka, och om rörelsen i båda ögonen är konsekvent. När du kontrollerar ögonrörelser, kontrollera om monokulära och binokulära rörelser.
(1) Monokulär övning:
1 När den inre kanten på eleven når anslutningspunkten för övre och nedre punkteringen, är den inre rotationen för stark, och oförmågan att nå är otillräcklig.
2 Den yttre kanten av hornhinnan når den yttre fotvinkeln när den yttre rotationen överskrids. Om gränsen överskrids är den yttre rotationen för stark, och de som inte kan nå utsidan är otillräckliga. Det är viktigt att notera att skillnaden är sant abduktionsförlamning eller pseudo-extern förlamning. Förutom metoden att undersöka bortföringsfunktionen efter några timmars täckning av ögat, "dockhuvudtestet" ( Hjälp barnets huvud, så att hans huvud tvingas att plötsligt vända sig till motsatt sida, samtidigt som man observerar om ögat kan vändas utåt, om det kan överföras till det yttre hörnet, är det en falsk abduktionsförlamning, om det inte kan roteras är det sant Den uppsökande förlamningen.
3 När man går upp når hornhinnans nedre kant den inre och yttre iliac linjen.
När fyra är nedåt når den övre kanten av hornhinnan den inre och yttre iliac-linjen.
(2) Binokulär rörelseundersökning: Båda ögonrörelserna inkluderar båda ögonen och de två ögonen. Den normala rörelsen för båda ögonen koordineras under normala förhållanden. Om det är okulär förlamning eller sputum, kan rörelsen i ögonen visa olika grader av onormalitet. Denna avvikelse kan jämföras genom att jämföra amplituden för den endoskopiska ögonrörelsen och ögonrörelsens riktning. Att bedöma graden av ögonglobsavböjning när du tittar på. När ögonen rör sig i samma riktning i en riktning når ögat inte rätt position eller den tremorliknande rörelsen (den fysiologiska nystagmus som uppstår när ögat roteras till extrema sidan under normala förhållanden bör uteslutas), vilket indikerar att ögat är i den riktningen. Roterande muskler är inte funktionella. Om träningen överstiger det normala intervallet betyder det att musklerna i denna riktning är för starka. Om rörelsen är i alla riktningar, är ögongloberna lika, då är de vanliga strabismus, annars är de icke-vanliga strabismus.
Koordinationstillståndet för den binokulära rörelsen kan också kontrolleras med täckningsmetoden. Ögonmask används för att täcka den ena synlinjen, och det andra ögat blickar i alla riktningar. Patienten kan bara använda ett öga för att titta på målet, och undersökaren kan samtidigt observera de två ögons relativa positioner. Till exempel när patienten tittar uppe till höger placeras ögonmasken på patientens högra sida. För närvarande kan patienten bara fokusera på målet med det vänstra ögat, och sedan placeras ögonmasken i mitten av båda ögonen. För närvarande kan patienten bara använda höger öga. Om man tittar på målet, om patienten har avvikelser i de extraokulära musklerna, kan detta tydligt manifesteras. I två-ögons samrörelse kallas de två konjugerade aktiva musklerna i samma riktning ihopkopplade muskler. Det finns 6 grupper, nämligen vänster intraokulär rektus och höger sidorektusmuskel, vänster yttre rektus och höger intraokulär rektus, vänster. Höger rektusmuskulatur och höger nedre öga sned muskel, vänster nedre inferior rektus och höger överlägsen sned muskel, höger övre rektus och vänster inferior sned muskel, höger nedre rektus och vänster överlägsen skrå muskel, de sex paren i samma riktning Inriktningen i samma riktning, det vill säga ögongulens position som vanligtvis används vid klinisk undersökning för att jämföra och jämföra partnerens muskelfunktion, kallas diagnosen ögons position.
Den anisotropa rörelsen inkluderar tre typer av horisontell anisotropi, vertikal anisotropi och roterande anisotropisk rörelse. Puppismuskeln i den anisotropa rörelsen utför den konvergerande rörelsen av rektusmusklerna i båda ögonen, de yttre rektusmusklerna i de två ögonen rör sig separat, de övre och nedre rektusmusklerna i båda ögonen utför vertikal rörelse, de övre sneda musklerna i båda ögonen utför inre rotation, och de nedre sneda musklerna i båda ögonen utför Extern rotation. I dagliga aktiviteter är de mest använda anisotropa rörelserna horisontella anisotropa rörelser och de mest använda konvergerande rörelserna. Därför är undersökningen av konvergensens funktion ganska viktig vid den kliniska undersökningen av extraokulära muskler.
Konvergens är en oundgänglig funktion av anisotropisk rörelse i binokulär vision. Den kan delas upp i två typer: autonom konvergens och oberoende konvergens. Ej oberoende konvergent sputum är uppdelad i spänningskramp, fusionskramp, reglerande konvergens och nästan induktiv konvergens. Bland dem är reglerande konvergens och fusionskonvergens de viktigaste konvergenta komponenterna. I likhet med justeringen måste konvergensen också ha tillräckliga reserver för långvarigt arbete utan trötthet. För att arbeta bekvämt på nära håll kan endast 1/3 av konvektionerna användas ofta och bör vara 1/3 av mitten av hela konvergensområdet. Resten av ändarna ska vara symmetriska. Till exempel kan patienten på 33 cm tåla 4 △ botten inåt och 8 △ botten utåt prisma, det vill säga den relativa konvergensen är -4 △ ~ 8 △, och patienten använder 0 △ ~ 4 △ konvergens, det är bekvämt.
Det finns tre metoder för att mäta konvergensfunktionen:
1 Bestämning av konvergens nära punktavståndsmetoden: använd en liten glödlampa som mål, så att patientens ögon ser på glödlampan samtidigt, glödlampan ska alltid vara vertikalt från framsidan av ögat i mittpunkten på pupillinjen, det vill säga näsbotten och glödlampan Flytta dig långt och nära, flytta långsamt till framsidan av patienten tills den maximala konvergenskraften inte kan hålla ögonen på samma gång och titta på separationen (huvudljuset blir två), lampans avstånd från näsbotten är konvergensen Nära punktavstånd. Strängt taget bör konvergensen nära punktavståndet beräknas från anslutningscentret för de två ögonen, så ovanstående avstånd bör läggas från näsbasen till hornhinnans topp och avståndet från hornhinnans topp till ögongolvens rotationscentrum. Dessa två siffror är i allmänhet 2,5. Cm, det normala värdet för närmaste punkt för konvergensen är 6 ~ 8 cm, större än 10 cm för bristen på konvergens, mindre än 5 cm för konvergensen är för stark.
Livingston Convergence Tester: Denna metod är också en metod för att bestämma konvergensavståndet nära punkten, men resultaten är mer exakta.
Metod för 2 m vinkelmätning: Risvinkeln (mA) är avståndet (m) för ögongulens rotationscentrum till fixeringspunkten dividerat med värdet 1 m, det vill säga risvinkeln (mA) = 1 / fixeringsavstånd. Om blickavståndet är 1 m är konvergensvärdet 1 mA och om det är 1/3 m är konvergensvärdet 3 mA. 1 mA är ungefär lika med 3 △ (enda öga), eftersom 1 △ kan förskjuta objektbilden på 1 m bort med 1 cm, och det normala elevavståndet är 6 cm, då används ett 3 △ botten utåt prisma framför varje öga, som ger en siktlinje 6 cm, så båda ögonen Konvergensvärdet är 6 △, och det binokulära konvergensvärdet vid 1/3 m är 18 △.
3 Prisma-metod: använd prismat för att ändra siktlinjen, registrera det maximala botten-ut-prismet som kan motverkas på ett specificerat avstånd utan att generera graden av dubbelsyn, vilket är avståndets konvergenskraft.
4. Inspektion av samma maskin
Synoptoforen, även känd som det stora amplyoskopet, är ett storskaligt optoelektroniskt multifunktionsinstrument som används allmänt i klinisk praxis. Det används inte bara för att kontrollera strabismus i olika blickriktningar hos patienter med strabismus, binokulär synfunktionsstatus och subjektiv och objektiv sned vinkel, Kappa vinkel, etc. Den kan också användas för att träna binokulär synfunktion, behandling av amblyopi och korrigering av onormal näthinna. och så vidare. Samma synmaskin består av fyra delar: vänster och höger två linsfat, den mellersta anslutningsdelen och basen.
Varje fat innehåller ett okular, en spegel och en bildbox. Trumman kan utföra olika rörelser runt de horisontella, vertikala och sagittala axlarna. Det vill säga de övre och nedre rotationerna utförs runt ögongulens horisontella axel, och de inre och yttre rotationerna utförs runt den vertikala axeln, och de inre och yttre rotationsrörelserna utförs runt den sagittala axeln. Oavsett om ögonen stirrar i någon riktning, kan samma maskin genomföra en kvantitativ mätning genom sin rörliga del för att kontrollera ögonpositionens skevhet. Linstrumman för samma kamera är böjd vid 90 °, och en plan spegel placeras vid krökningen, i en vinkel på 45 ° mot siktlinjen, så att bildens ljus passerar genom spegeln och blir parallellt ljus för att nå okularet, så att patienten känner att bilden är oändlig framifrån. På kontoret. Placera en 7D konvex sfärisk spegel framför okularet för att placera bilden i fokus för den sfäriska linsen. De två faten är inriktade med vänster och höger ögon, skiljer synfältet för de två ögonen, det högra ögat tittar på bilden på det högra objektivet, vänster öga tittar på bilden av det vänstra linsröret, och objektbilden projiceras på näthinnan på de två ögonen genom den konvexa linsen, och sedan passerar synvägen. Till mitten av behandlingen och behandlingen.
Det finns en urtavla på basen på samma kamera, graverad med omkretsen och motsvarande prisma. Belysningsdelen på samma kamera har tre funktioner: att ändra ljusstyrka och ljusstyrka, generera en scintillationsstimul, ändra frekvensen efter behov och automatiskt slå på och stänga av, utföra behandling efter bild med bländning och Haiding-borste för amblyopia. Tillbehören till samma kamera inkluderar huvudsakligen olika bilder och sjöhuvudborstar. Bilderna på samma synmaskin är: 1 samtidig bild, mitt bild, motsvarande synvinkel är 1 °, gul fläck bild är 3 ° ~ 5 °, sidogul fläck bild är 10 °; 2 fusion bild stycke, mitt kontroll bild är ca 3 °, gul fläck kontroll bild handlar om 5 °, den sidogula fläckkontrollbilden är cirka 10 °; 3 stereoskopiska bildstycken används för kvalitativ och kvantitativ; 4 specialbild, tvärbild, Kappa vinkelbild.
När du kontrollerar med samma maskin, justera först läget på underkäken och pannan, justera alla vredhänderna till 0, justera interpupilläravståndet, så att patientens ögon ligger nära linsrörets okular och huvudläget hålls rakt, särskilt Patienter med kompenserade huvudpositioner bör vara mer uppmärksamma på om deras huvudposition är korrekt. Om det finns ametropi, bär korrigerande glasögon eller en lins med motsvarande diopter framför okularet. Var tålmodig, seriös och upprepade inspektioner för små barn för att vara korrekta.
(1) Bestämning av medvetet avfasning: Använd samtidig uppfattning av bilden, som är två bilder med helt olika mönster, såsom lejon och bur, bilar och hus. Storleken på bilden är indelad i en 10 ° -bild som samtidigt uppfattas av den makulära delen, en 3 ° -bild som samtidigt uppfattas av makula, och en 1 ° -bild som samtidigt uppfattas av fovea. Det kan väljas enligt olika användningsområden, patientens ålder, syn och intelligens. Patienten trycks med handen för att trycka på handtaget på linsröret på sidorna och de två bilderna överlappar varandra och skalan som indikeras av linsarmen är patientens medvetna vinkel. Om patienten upprepade gånger trycker på linsröret och inte samtidigt kan hålla de två bilderna ihop, betyder det att det inte finns någon medveten vinkel, vilket indikerar att näthinnan motsvarar bristen på. Om de två bilderna gradvis närmar sig varandra hoppar de plötsligt till motsatt sida, vilket indikerar att det finns hämmande mörka fläckar i närheten.
(2) Bestämning av skivans snedvinkel: Vid kontroll flyttas den okulära sidolinsröret till 0, rullens ögonlinsarm flyttas för att sammanfalla med ögonen på ögonen på ögonen, och ljuskällan med dubbla cylindern stängs växelvis av för att observera den kikrörande rörelsen. I detta fall justerar du linsarmens läge tills ögongulet inte längre roteras när lampan stängs av växelvis. Vid denna tidpunkt är graden som anges på linsrörets arm hans sneda synvinkel.
5. Kontroll av binokulär synfunktion
Genom det binokulära visuella funktionstestet, för att förstå om den binokulära visuella funktionen finns och dess nivå, och därmed tillhandahålla en behandlingsplan, uppskatta den terapeutiska effekten och bedöma prognosen. Enligt dess komplexitet är binokulära synfunktioner indelade i tre nivåer, nämligen samtidig visning, fusion och stereoskopisk tittning. Inspektionsmetoden beskrivs enligt följande:
(1) Samtidig perceptuell undersökning: Samtidig uppfattning avser båda ögons förmåga att samtidigt uppfatta föremål, och är den primära binokulära visionen. Vanliga inspektionsmetoder inkluderar samma kamerainspektion, värt fyr-lampa inspektion och Bagolini linjär inspektion.
Diagnos
Differensdiagnos
(1) Beroende på avvikelsens karaktär kan den delas in i:
Monokulär skelning: fixera ofta på målet med ena ögat och det andra ögat skevt. Synskärpans avvikande ögon minskade signifikant.
Alternativ skelning: De två ögonen kan omväxlande blicka eller avvika. Om det vänstra ögat är fixerat avviker det högra ögat och det högra ögat avviker. Synen är ofta nära.
(2) Beroende på avvikelsens riktning kan den delas in i:
Esotropi (esotropi) som avviker ögongloben inåt;
exotropi (esotropi) ) avvikande ögongloben utåt,
Hypersropi avser ögonens uppåtgående avvikelse,
Hypotropi avser ögonens nedåtgående avvikelse.
