perikardiell metastasering
Introduktion
Inledning Perikardiell metastas avser metastas av maligna tumörer i andra delar till perikardiet Perikardiella metastaser är ett av de systemiska manifestationerna av maligna tumörer. Perikardiella metastaser är vanligare än primära perikardiella tumörer och hjärtmetastaser. Obduktionen bekräftade att 5% till 15% av patienterna med maligna tumörer hade perikardial involvering. Perikardiella metastaser orsakar huvudsakligen akut exsudativ perikardit, men är vanligtvis asymptomatiska. De flesta hittades av en slump bara vid obduktion. Det är emellertid en av de vanligaste orsakerna till akut perikardit i utvecklade länder. Hos vissa patienter med odiagnostiserade maligna tumörer, leukemi etc. kan tamponad vara den tidigaste manifestationen.
patogen
Orsak till sjukdom
80% av primära skador är primärt bronkialkarcinom, bröstcancer, leukemi Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom. Mindre vanliga är gastrointestinala tumörer, äggstockscancer, livmoderhalscancer, sarkom, timymcancer och melanom.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Serumkarcinoembryonantigen, allmän radiografi, Doppler-ekokardiografi, elektrokardiogram, bröst MRI
Cytologisk undersökning
Att hitta tumörceller i perikardiell punkteringsvätska är meningsfullt för diagnos.
2. Serumundersökning
Serumkarcinoembryonantigenet ökas.
3. Röntgeninspektion
(1) kan visa hjärtförstoring, perikardiell effusionstecken; teratomtumörer kan ses på bröstradiografen.
(2) Perikardiell aspiration (CO2) kontrastangiografi kan visa konturen hos perikardmassan.
(3) Kardiovaskulär angiografi kan visa en lokal extrakardiekomprimeringszon.
4. Ekokardiografi
Ekokardiografi har använts i stor utsträckning vid diagnos av perikardiella sjukdomar. En väsentlig massa och perikardiell effusion kan hittas, vilket är särskilt känsligt för perikardiell effusion.
5. CT-undersökning
Den första CT-skanningen påverkades av biologiska rörelser, och den moderna CT-undersökningsanordningen övervinner ovanstående faktorer och ökar användbar information avsevärt. Även om biologisk rörelse fortfarande kan påverka diagnosen av hjärtkammaren, har diagnosen perikardieplats varit ganska korrekt.
6. Magnetisk resonansundersökning
Den största fördelen med magnetisk resonansavbildning är förmågan att skanna vilket plan som helst, vilket ger bilder av hjärtat, stora blodkärl och perikardium, oberoende av strålning eller intravenösa kontrastmedel. Den potentiella upplösningen av vävnadsfunktioner genom magnetisk avslappningstid är överlägsen CT och ekokardiografi. Oavsett CT eller magnetisk resonans är det emellertid svårt att karakterisera vävnaden. Sammantaget är magnetisk resonans överlägsen CT i positionering eller kvalitativ förmåga.
7. Mediastinoscopy
Mediastinoscopy och biopsiprovtagningspatologi är ett effektivt sätt att uppnå lokal visuell och patologisk diagnos, men endoskopi har också sina begränsningar, begränsad tillgång till lokala och externa tillstånd, i kombination med andra hjälpundersökningar.
8. EKG-undersökning
Elektrokardiogramtecken på malign perikardieutflöde och perikardiell tamponad är synliga förändringar i lågspänning, sinus takykardi och T-vågor. Elektrokardiogrammets låga spänning saknar specificitet, och känsligheten för den perikardiella effusionen är inte hög. Rinken beigerRL och andra rapporter, när ett stort antal perikardiell effusion eller perikardiell tamponade, kan EKG ha mer specifika tecken, det vill säga EKG-växling, i EKG, var 2: e eller 3 hjärtslag, P-våg och RST-vågmönsterförändringar . Komplett EKG-växling, inklusive samtidiga förmaks- och ventrikulära komplex, ses endast i perikardiell tamponade. Mekanismen för elektrokardiogramväxling vid perikardiell effusion är att hjärtat hängs upp i ett flytande medium för att få hjärtat till en stor svängning. När hjärtat är närmare bröstväggen, är P-vågen och R-vågen högre. När hjärtat rör sig bakåt, P-vågen och R-vågen. Vågens amplitud minskar. Vanliga arytmier vid perikardiell effusion är förmaksfladder, förmaksflimmer, multifokal förmaks-takykardi och icke-långvarig, plötslig paroxysmal förmaks-takykardi.
Diagnos
Differensdiagnos
Perikardiell överföring måste identifieras enligt följande:
Det bör noteras att ungefär hälften av patienter med symptomatisk perikardit har en perikardit som inte orsakas av metastas av maligna tumörer, utan på grund av strålbehandling eller spontana orsaker. Många cancerpatienter är mottagliga för tuberkulös och svampperikardit under sjukdomsförloppet på grund av låg immunfunktion och / eller behandling. Ett litet antal patienter kan orsaka akut perikardit när de får systemisk kemoterapi (såsom doxorubicin, daunorubicin).
Förhållandet mellan neoplastisk perikardit och hjärtkomprimeringssyndrom måste skilja sig från andra orsaker till venös trängsel:
1 grundläggande hjärtsjukdom orsakad av högre hjärtfunktion hälsosökning ofullständig eller doxorubicin kardiotoxicitet;
2 överlägset vena cava-obstruktionssyndrom;
3 portalhypertoni orsakad av levertumörer;
4 mikrovaskulära tumörer orsakade av lungdiffusion sekundär till pulmonell hypertoni. Dessutom är medfödda hjärtdivertikulum, ventrikulär aneurysm, kranskärl eller perikardiella skador likartade vid avbildning och perikardiella tumörer.
