Vaskulär demens
Introduktion
Inledning Demens orsakad av hjärninfarkt på grund av kärlsjukdom, inklusive hypertensiv cerebrovaskulär sjukdom. Demens kan uppstå efter flera övergående ischemiska attacker eller kontinuerliga akuta cerebrovaskulära olyckor, och individer kan också uppstå efter en allvarlig stroke. Infarkt är i allmänhet små, men effekterna kan vara additiva. Det börjar vanligtvis i ålderdom, inklusive multipel hjärninfarkt demens. Cerebral vaskulär demens kan orsakas av ischemisk stroke, hemorragisk stroke och cerebral ischemi och hypoxi. Äldre, rökning, familjehistoria med demens, historia med återkommande stroke och hypotoni är benägna att vaskulär demens.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaker till vaskulär demens
Vaskulär demens (VaD) är den andra orsaken till senil demens och står för 10% till 50% av demens. VaD är ett syndrom, inte en enda sjukdom. Olika vaskulära patologiska förändringar kan orsaka VaD-symtom, inklusive stora och små arteriella lesioner, diffusa iskemiska vita ämneslesioner, embolisering av hjärthäftningsemboli och hemodynamiska förändringar. Blödning, hematologiska faktorer och ärftliga sjukdomar. Patofysiologiska mekanismer associerade med VaD inkluderar fokal ischemisk skada (lokalisering, morfologi, antal, volym), vita ämnesskador (typ, plats, storlek) och andra faktorer associerade med ischemi (ofullständig iskemisk nekros) Och patologiska förändringar i vävnaderna som omger infarktet, lokal hjärnvävsselektivitet och mottaglighet för ischemi och funktionella faktorer (lokal och avlägsen funktionsnedsättning av infarkt). Vilken av dessa mekanismer som spelar en viktig roll är oklart, men det är troligt att flera mekanismer fungerar tillsammans för att orsaka VaD.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Radiologiskt allergenadsorptionstest (RAST) för cerebral CT-undersökning 133Xe cerebralt blodflödesmätning och avbildning av cerebralt blodflödesmätning
Neuropsykologisk undersökning
Den vanligt använda skalen för mental tillstånd, Hasegawa-demensskalan, den välsignade demensskalan, skalan för daglig livsfunktion, den kliniska demensskalan etc. fastställer demens och dess grad, och den ischiska Hachinski-skalan ≥ 7 poäng stöder VD-diagnos.
2. Neuroimaging
Hjärn-CT visade flera lågdensitetsinfarkt med olika storlekar i hjärnbarken och vitmaterial, vilket visade ett brett område med låg densitet av subkortikalt vitt material eller lateralt paraventrikulärt vitt material. Hjärn MRT visade bilaterala långa basala ganglier, hjärnbark och flera långa T1 och långa T2-lesioner i den vita substansen. Hjärnatrofi observerades runt lesionen.
Diagnos
Differensdiagnos
1. Alzheimers sjukdom (AD)
AD-början är dold, framstegen är långsam, minnet och annan kognitiv dysfunktion är framträdande, personlighet kan förändras, neuroimaging präglas av betydande kortikatrofi, Hachacinski ischemisk skala ≤ 4 poäng (modifierad Hachacinski ischemisk skala ≤ 2 poäng ) Stöd för AD-diagnos.
2.Picksjukdom
Progressiv demens, i ett tidigt skede, har uppenbara personlighetsförändringar och sociala beteendestörningar, nedsatt språkfunktion och kognitiva svårigheter som minne är relativt sent. CT eller MRI är främst atrofi av frontal och / eller temporal lob.
3. Lewy body demens (DLB)
Kognitiv försämring av flyktighet, upprepade synshallusinationer och extrapyramidala symtom. Det fanns emellertid inget infarkt vid avbildning och inga tecken på lokalisering vid nervsystemundersökningen.
4. Parkinsons sjukdom demens
I det tidiga stadiet av Parkinsons sjukdomens demens observerades symptom på extrapyramidalt engagemang såsom vilande tremor och myotoni. Fokusera på uppmärksamhet, datakraft, visuellt utrymme, minne och andra skador Det finns vanligtvis ingen historia av stroke.
