Ländryggssmärta med njurslagsmärta
Introduktion
Inledning Akut membranös nefropati kännetecknas av plötslig uppkomst av ländryggsmärta, ofta mer intensiv, med smärta i njurområdet.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till smärta i ryggen med sputumsmärta i njurområdet:
(1) Orsaker till sjukdomen: Den exakta orsaken till sjukdomen är inte klar och den kliniska klassificeringen kan delas in i två kategorier: primär MN och sekundär MN. Orsaken till den förstnämnda är okänd, den senare är ofta förknippad med vissa autoimmuna sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus, hepatit B och hepatit C, det tros allmänt att sjukdomen har autoimmuna abnormiteter. De sekundära orsakerna till membranös nefropati är:
1. Immunsjukdomar: systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, diabetes, Hashimotos sköldkörtel, Graves sjukdom, blandad bindvävssjukdom, Sjogren's syndrom, primär gallvägscirros, ankyloserande ryggraden Inflammation och akut infektiös polyneurit.
2. Infektion: Hepatit B, hepatit C, syfilis, spetälska, filariasis, schistosomiasis och malaria.
3. Läkemedel och gifter: organiskt guld, kvicksilver, D-penicillamin, captopril och probenecid.
4. Tumör: lungcancer, koloncancer, bröstcancer och lymfom.
5. Andra: sarkoidos, transplanterad njureåterfall, sigdcellcykdom och vaskulär lymfoid hyperplasi (Kimurasjukdom). Emellertid kan 75% av membranös nefropati inte hitta ovanstående skäl, det vill säga den tillhör primär membranös nefropati.
(B) patogenes: Även om den nuvarande förståelsen av patogenesen för primär membranös nefropati inte är mycket, men de flesta forskare håller med om att immunskada är den grundläggande mekanismen för dess patogenes. Membranös nefropati är en autoantikroppsmedierad glomerulär lesion som produceras av antigena komponenter på membranet hos normala glomerulära epitelceller. Immunkomplexen isoleras från epitelcellerna i epitelmembranet för att bilda typiska immunkomplex. lugn. Det lugnande immunkomplexet aktiverar komplement, där C5b-9 produceras. Komplementmembranattackkomplexet orsakar proteinuri och de aktiverade cytokinerna under den patologiska processen orsakar förändringar i den extracellulära matriskomponenten i källarmembranet, vilket orsakar förtjockning av källarmembranet och vidareutveckling av lesionen. Dess möjliga patogenes har följande punkter:
1. Potentiella patogena antigener: Även om vissa forskare har rapporterat att de hittade ett DNA, tyroglobulin, tumörassocierat antigen, renalt tubulärt epitelantigen, hepatit B-virus, etc. i det glomerulära subepitelavsättningskomplexet hos patienter med membranös nefropati. En serie antigener, men bara avsättningen av ovanstående proteiner orsakar inte nödvändigtvis sjukdom. För närvarande är de patogena antigenerna och antikropparna som orsakar avsättning av subkutana immunkomplex på sjukdomens glomerulära källmembran inte tydliga.
2. Bildning av subepitel-immunkomplex:
(1) Cirkulerande immunkomplexavsättning: Dioxon och Germuth använder små doser av heterologt protein (2,5 mg / d) daglig injektion för att orsaka kronisk serumsjukdom hos kaniner.Njurskadorna liknar membranös nefropati, och immunkomplexet deponeras under epitelet. Endast små immunkomplex hittades i cirkulationen. Omvänt, om kaniner får olika doser och metoder för heterologt protein, kommer större immunkomplex att dyka upp, varvid deponeringsstället är mesangialt snarare än subepitel. Germuth betonar att immunkomplexet i den membranösa nefropati-cykeln borde ha egenskaperna med liten molekylvikt och en stor mängd negativ laddning. Dessa två punkter är emellertid inte lätt tillgängliga i kroppen på samma gång, och det finns fortfarande tvivel om tillförlitligheten i den cirkulerande immunkomplexteorin.
(2) Bildning in situ av immunkomplex orsakade av icke-renala antigen: Denna teori indikerar att lesioner kan orsakas av reaktion av cirkulerande antikroppar med ett glomerulärt medfött antigen, vilket beror på vissa källarmembran. Biokemiska egenskaper och elektrostatisk affinitet "implanteras" tidigare i glomerulus för att bilda ett immunkomplex in situ, varigenom glomerulus skadas.
(3) Bildning in situ av immunkomplex orsakad av njurantigen: Detta är en lokal glomerulär inre antigenkomponent som reagerar med cirkulerande antikroppar för att bilda ett in situ immunkomplex. Detta är en allmänt trovärdig doktrin sedan 1980-talet.
3. Komplementmedierad: 1980 föreslog Salant och Couser för första gången i den passiva Heymann nefritmodellen att komplementaktivering är ett nödvändigt villkor för patogenes. Studier har bekräftat att inflammatorisk cellinfiltration inte finns i glomeruli hos membranös nefropati, och att det inte finns någon klyvningsprodukt såsom C5a producerad genom den klassiska aktiveringsvägen för komplement. Emellertid upptäcktes ett membranattackkomplex (C5b-9 mem-brane attackkomplex, MAC) innehållande komplementkomponenten Csb-9.
Membranattackkomplexet (MAC) kan sättas in i fosfolipid-tvåskiktsstrukturen i det glomerulära epitelcellmembranet, vilket orsakar skada på cellmembranstrukturen, påverkar syntesen och reparationen av det glomerulära källarmembranet och ändrar kapillärpermeabilitet. Immunoelektronmikroskopi bekräftade att membranattackkomplexet kan överföras från källarmembranens sida till njurkapselnsidan av epitelceller och släppas ut i urinen genom exocytos, så att urinmembranattacken komplexer i det tidiga stadiet av membranös nefropati eller under immunaktivitet. Mängden utsöndring ökade. MAC aktiverar också glomerulära epitelceller för att lokalt frisätta inflammatoriska mediatorer och syrefria radikaler som verkar direkt på källarmembranet. Frigörandet av ett stort antal syrefria radikaler oxiderar lipider, vilket orsakar nedbrytning av glomerulära epitelceller och källmembran IV-kollagen och ökar permeabiliteten för basalmembranet för proteiner, orsakar proteinuria, plus probucol (probucol) Probucol) Proteinuri reduceras med 85% efter denna antioxidant.
Studien fann att glomerulära epitelceller är mångsidiga, såsom glomerulär epitelcellmembrankontraktion, kan motstå 4,76 kPa (35 mmHg) transmembran hydrostatisk tryck, epitelceller är en viktig del av den glomerulära filtreringsbarriären; epitelceller Reagerar med cellvidhäftningsmolekylen integrin α3p1; frisätter en mängd cytokiner och inflammatoriska mediatorer, inklusive: 1 bioaktiva estrar: såsom arakidonsyraepoxidasprodukter PGE2, TXA2, etc. och lipoxygenasprodukt 12-hydroxi Decenaensyra (12-HETE). 2 matrismetalloproteinas (MMP) -9 och en matrismetalloproteinasvävnadshämmare (TIMP). 3 fibrinolysfaktor: är en vävnadstyp och plasminogenaktivator och hämmare av urokinas-typ. 4 tillväxtfaktorer och differentieringsfaktorer: transformerande tillväxtfaktor (TGF), blodplättstillväxtfaktor (PDGF), epidermal tillväxtfaktor (EGF). 5 Cytokiner relaterade till inflammation, immunigenkänning och kemotaxi: till exempel interleukiner.
Dessutom har epitelceller receptorer för komplement och olika tillväxtfaktorer på ytan. Det finns besläktade antigener av membrannepropati på ytan av SD-råttor hos försöksdjur; glomerulära epitelceller spelar en viktig roll i syntesen och reparationen av källarmembranet; cellkultur visar att podocyter kan syntetisera matriskomponenter såsom IV-kollagen och fibronektin. Både djurmodeller och kliniska studier har föreslagit en ökning av syntesen av laminin, heparinsulfatproteoglykan och IV-kollagen i membranös nefropati. Dessa TGF-p2-medierade förändringar i kompositionen för den extracellulära matrisen är en av orsakerna till förtjockning av källarmembranet.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Perkutan nefrolototomi i njurar, ryggundersökning i ryggrad, ockult blod
Låg ryggsmärta med undersökning och diagnos av sputumsmärta i njurområdet:
Det kännetecknas av en plötslig början av smärta i korsryggen, ofta mer intensiv, med smärta i njurområdet. Urinprotein ökade plötsligt, ofta med grov hematuri, leukocyturi, hypertoni och akut njurfunktion. B-ultraljud ökade njurarna. Bilateral njuretrombos i njurarna kan orsaka oliguri och akut njursvikt.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på smärta i ryggen i samband med sputumsmärta i njurområdet:
Lågryggsmärta strålar till de nedre extremiteterna: smärta i ryggen är lika smärtsamma som "explosion" och strålar på baksidan av låret, armhålan, utsidan av kalven och har en känsla av akupunktur eller elektrisk chock. Efter lågryggsmärtan känns den nedre extremiteten dum. Efter att patienten har lagt sig, lindras symtomen. Stående, gå, och till och med hosta och nysa. När tarmrörelsen tvingas, förvärras ryggsmärtan, vilket antyder att det kan vara skottbråck. Låg ryggsmärta, särskilt i fjärde till femte ryggkotorna, och strålar ut till ena sidan av nedre extremiteten, och till och med har uppenbar domning. När man ligger ner kan inte de nedre benen på den drabbade sidan lyfta raka ben, vilket tyder på att det kan vara rotsjukdom.
En sida av midjan och buken plötsligt "kniv" som kolik: en sida av midjan och buken plötsligt "kniv" som kolik, längs riktningen av urinledaren till nedre buken, perineum och inre lår, kan pågå från några minuter till några timmar. Under början av lågryggsmärta böjer patienten sig över ryggen, vilar rastlöst, blek, svettande. Efter smärtan finns det många olika grader av hematuri, som är vanligare i urinstenar.
Låg ryggsmärta med ofta urinering, brådskande, dysuri: Ländryggsmärta åtföljt av ofta urinering, urinvägar, dysuri, vilket tyder på att det kan vara en urinvägsinfektion.
Ryggsmärta i sängen förvärras: smärta i ryggraden förvärras när du ligger i sängen, men det lindras efter att du har kommit upp och ryggradens fibros bör övervägas.
Låg ryggsmärta med ökad vaginal urladdning: Många kvinnor med ryggsmärta, vaginal urladdning oftare orsakade av inflammation i reproduktionssystemet. Såsom cervicit, bäckeninflammatorisk sjukdom, annex inflammation och så vidare. Efter förlossningen, överdriven fertilitet, smärta i ryggen, överdriven frekvens hos barnet, överdrivet barnfödsel eller överdriven abort, midjan är öm, andra tester är normala, detta är det kinesiska läkemedlet som sade njurbrist, orsakat av förlust av midjan . Sammanfattningsvis vet vi genom ovanstående diskussion att orsakerna till smärta i ryggen är olika. I klinisk praxis måste läkare genomföra laboratorietester förutom att förstå symtom och fysiska undersökningar för att ställa en diagnos. Därför, när det är lågryggsmärta, bör du gå till sjukhuset för undersökning, symptomatisk behandling och inte missbruka tillskottet.
Diffuse smärta i ryggraden: Kliniskt kan patienter med över 40 år ha skelett eller diffusa korsryggsmärta, trötthet, blekhet och lätt viktminskning. Möjligheten till myelom bör misstänkas. Typiskt och avancerat plasmacytom är lätt att diagnostisera, men tidigt plasmacytom är svårt att diagnostisera. Plasmacytom kan vara smärtfritt i de tidiga stadierna, med endast mindre eller obetydliga tecken, som kan pågå i månader, till och med år.
Persistent lågryggsmärta med morgonstyvhet: icke-okulära kliniska manifestationer av ankyloserande spondylit: den mest typiska tidiga manifestationen av ihållande lågryggsmärta (minst 3 månader), ensidig ockult, trubbig eller intermittent, Tillsammans med morgonstyvhet och minskad efter aktiviteter.
Låg ryggsmärta vid böjning: När du böjer hårt, lyfter tunga föremål eller lyfter tunga föremål, uppstår plötsliga ländryggsmärta, och musklerna på båda sidorna av ryggkotorna är trånga och öm, vilket antyder att det kan vara en akut ländryggen eller musklerna.
Låg ryggsmärta: Den smärtspunkt som indikeras av patienten motsvarar nivån på skinkans område, och några är i den nedre halvan av humerus, ofta åtföljs av symtom på smärta i nedre del av buken. Det förvärras av premenstruellt, långvarigt och sexuellt samlag. Det är ett symptom på bäckenblodstasen.
Kronisk smärta i ländryggen med domningar i nedre extremiteter: Ländryggen spondylolisthesis är benägna att kronisk lågryggsmärta och radioaktiv domningar i en eller båda nedre extremiteterna.
Det kännetecknas av en plötslig början av smärta i korsryggen, ofta mer intensiv, med smärta i njurområdet. Urinprotein ökade plötsligt, ofta med grov hematuri, leukocyturi, hypertoni och akut njurfunktion. B-ultraljud ökade njurarna. Bilateral njuretrombos i njurarna kan orsaka oliguri och akut njursvikt.
