Lumbal instabilitet
Introduktion
Inledning Ryggradens instabilitet är en av de viktigaste sjukdomarna vid degenerativa sjukdomar i korsryggen. Lumbalinstabilitet hänvisar till de patologiska förändringarna som uppstår när ländryggen är under normal belastning och inte kan upprätthålla den normala positionen med varandra, och en serie kliniska manifestationer. Sjukdomen förekommer hos mitten av åldrar och kvinnliga övervikt. Det är inte ovanligt att se att de vanligaste platserna är L4-5 följt av L5-S1.
patogen
Orsak till sjukdom
De vanligaste orsakerna till instabilitet i ländryggen:
1, degenerationsfaktorer: ryggradens degeneration är vävnaden mellan ryggkotorna, ryggradens degeneration av ländryggen. När vatteninnehållet i nucleus pulposus och annulus fibrosus minskar, krymper dess volym snabbt, ryggraden i ryggraden minskar, och positionen mellan ryggkroppen och den omgivande vävnaden förändras, särskilt den intervertebrala skivan blir tunnare och de främre och bakre längsgående ligamenten kan lösgöras. Musklerna degenereras också. När bagageutrymmet böjs eller förlängs, lossas det på grund av oförmågan att begränsa den normala bågrörelsen för ryggraden, vilket får ryggraden att röra sig framåt eller bakåt för mycket för att ge en stegvis förändring av avbildning. Denna aktivitet och förändring utlöser smärtreceptorerna och orsakar ryggsmärta hos patienten.
2, iatrogena orsaker: paravertebrala kluster och andra fibrösa strukturer och alla anatomiska strukturer i själva ryggradssegmenten är strukturer som upprätthåller stabiliteten i ryggradens ryggrad. Varje operation av ryggradens rygg kommer mer eller mindre att förstöra de viktiga vävnaderna i dessa obestämda ryggkotor, vilket orsakar ryggstabil instabilitet.
3, endokrina onormala faktorer: endokrina avvikelser (hormonobalans) orsakar lätt osteoporos, orsakar ledband och ledkapselavslappning, minskad elasticitet, vilket resulterar i instabilitet i ländryggen, vilket resulterar i smärta i ryggen.
4, andra skäl: såsom familj ärftliga, metaboliska, feta kroppstyp, neurogena och mentala faktorer.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
CT-undersökning av ben- och led- och mjukvävnad
Diagnos av ryggradens instabilitet:
Röntgenundersökning är av stor betydelse för diagnosen lumbalinstabilitet, särskilt för dynamisk avbildning, som kan upptäcka ryggstabil instabilitet före MRI. Vanlig film har också en viss referensbetydelse.
1. Konventionell röntgenfilm i ländryggen:
(1) Allmänna upptäckter: När det gäller instabilitet i ländryggen i ryggraden är de viktigaste manifestationerna: asymmetrisk arrangemang av små leder, spinösa processer, hyperplasi i små leder, hypertrofi och subluxation.
(2) Dragspår (dragspår): Denna spår är vanligtvis belägen framför eller i sidled mot ryggkroppen, som sticker ut horisontellt, och basen ligger ungefär 1 mm från den yttre kanten av den mellanliggande skivan. Detta beror på den onormala aktiviteten hos angränsande ryggkotor när ryggkotorna är instabila, vilket gör att de yttre fibrerna i den intervertebrala skivanulusen utsätts för en utsträckt belastning. Dess kliniska betydelse skiljer sig också från de vanliga klosporrarna. Små sträcksporrar innebär instabilitet i ländryggen, och stora sträcksporrar antyder bara att segmentet har varit instabilt. När ländryggen återvinner stabilitet försvinner distraktionssporen gradvis.
(3) Intervertebral space stenosis: Intervertebral space stenosis är ett vanligt tecken på ryggradssjukdom, som är en indirekt grund för kärnavskiljning, förskjutning och degeneration av hela den intervertebrala skivan. Förändringar i facettfogarna sammanfaller ofta med stenos i det intervertebrala utrymmet, eftersom en förträngning av det intervertebrala utrymmet ökar trycket på facetleden och är mottagligt för skador och smärta.
2. Kraftfull film:
(1) Översikt: Den onormala ökningen av den relativa förskjutningen mellan angränsande ryggkroppar är en av de viktigaste manifestationerna av ländstabilitet och kärnan i ländstabilitet. Kliniskt, för patienter som misstänks ha lumbalinstabilitet, vill läkare alltid använda röntgenundersökning för att hitta tillförlitliga bevis på instabilitet i korsryggen. Emellertid tas den allmänna röntgenfilmen i ländryggen i upprätt läge när patienten inte utför flexion och förlängning. På grund av spänningen i den sakrala ryggmuskeln och resten av rörelsesegmentet är det svårt att upptäcka positionen för den bakre kanten av ryggraden mellan degenerativa segmenten. I detta fall behövs den kinetiska observationen av den fulla böjningen och förlängningen av ryggradens ryggrad. Ständig förbättring av dynamisk radiografi och mätningstekniker bidrar till diagnosen lumbal instabilitet.
(2) Filmmetod: Först bekräftas resterna av Luscka-leden på ländryggens röntgen. På det normala rörelsesegmentet förblir Lusckas ledens position oförändrad under aktiviteten; när rörelsesegmenten är instabila förändras deras förhållande till varandra. För det andra är det nödvändigt att ha en bågsram med lämplig höjd och längd. Patienten placeras på benägen eller ryggraden, och lesionsgapet placeras vid den högsta punkten, så att psoas-muskeln kan uppnå fullständig flexion och full förlängning i fullständig avslappning. När den ryggradens ryggkroppsdelen fotograferas på bågramen, eftersom tibia och tibia överlappar, är det nödvändigt att kontrollera filmningsförhållandena. Generellt sett är rörets centrum horisontellt orienterad, och den bågformade konsolens högsta punkt injiceras i mitten av mörkret, projektionsavståndet är 100 cm, och exponeringsvillkoret är 95 kV, 200 ms.
(3) Mätning och beräkning av skiftvärde: På röntgenfilmen ska du hitta segmentet med onormalt positionsförhållande mellan ryggkropparna. På nästa ryggkropp gör du anslutningslinjen A i den bakre överkanten och den bakre nedre kanten och passerar sedan den övre linjen. Den bakre överkanten av en ryggkropp är den parallella linjen C för A. Det vertikala avståndet mellan de raka linjerna A och C mäts, den bakåtgående förskjutningen representeras av RO, den främre växlingen representeras av AO, och sagittaldiametern W för den föregående ryggkroppen mäts. Skiftvärde = RO (eller AO) / W × 100%, när värdet för ryggradens förskjutningsposition> 9%, eller det benägna lägesvärdet> 6%, kan bidra till klinisk diagnos av degenerativ instabilitet i korsryggen.
När ländryggen är fullständigt böjd, om positionen för Luscka-leden förblir i det sjuka segmentet bryts, glider den föregående ryggraden framåt, vilket generellt indikerar att skivan endast har en mild degeneration; när ländryggen är helt utsträckt, om lesionen är i rörelse Platsen för Luscka-leden förblir bruten, och den föregående ryggkroppen glider tillbaka, vilket vanligtvis indikerar en måttlig eller svår degeneration av den intervertebrala skivan. Adams et al föreslog begreppet ”dominerande skada”. De tror att när ryggraden är fullständigt böjd, har ryggraden och ryggradens ledband den högsta spänningen, medan ryggradens rygg är helt sträckta med den högsta spänningen i det främre längsgående ligamentet. Därför, när den intervertebrala skivan är mer än måttligt degenererad, är den förra begränsningsfaktorn - det främre längsgående ligamentet avslappnat. Om ryggradens rygg är helt utsträckt vid denna tidpunkt, är det avslappnade främre längsgående ligamentet oförmöget att begränsa den bakre rörelsen hos rörelsesegmentet, det vill säga den överlägsna skadan av den tidigare begränsningen.
3. Betydelse av CT- och MR-undersökning vid diagnos:
(1) Översikt: instabilitet i ryggkroppen kan leda till överdriven rörelse av fasetterna, vilket kan ge slitage och reaktiv benhyperplasi i de små lederna under lång tid, och slutligen artros, vilket minskar funktionen för att begränsa den främre böjningen i ryggraden, Ökad instabilitet i ryggraden. Röntgenfilmen kan tydligt visa graden av instabilitet hos den segmentala förskjutningen, och kan också visa om de små lederna i de flesta fall är symmetriska, med eller utan hypertrofi, om gapet är smalt och om det finns benbildning eller osteofytbildning. Men på grund av överlappningen av benstrukturer är andra patologiska tecken ofta oklara på röntgenfilmer, så CT- och MR-undersökningar kommer att spela en roll.
(2) Diagnostisk betydelse för CT-undersökning: Röntgenfilm kan bara återspegla den tvådimensionella strukturen hos den undersökta delen, och CT-undersökning kan visa degenerationssignaler som ses av röntgenfilm mer detaljerat, och kan också tydligt visa Vissa förändringar relaterade till nerverot och cauda equina-komprimering, inklusive förkalkning av ledkapsel, ligamentum flavum, nervrotskanalstenos, lateral urtagstenos, spinal kanal deformation eller stenos, dessa tecken hjälper till att förklara kliniska tecken och symtom och X Problemet med linjeskyltar matchar inte. Vid diagnos av traumatisk ländstabilitet kan CT-undersökning spela en mer framträdande roll. Eftersom CT-undersökning inte bara kan visa paraspinal hematom, utan också kan visa skadorna på den bakre strukturen, och kan också upptäcka störningen i liten benstruktur och låsning av små leder.
(3) MRI-undersökningens roll: Kliniska observationer visar att MR-undersökningen har överlägsen röntgenfilm och CT-undersökning för analys av ryggradens stabilitet och kan också visuellt upptäcka förändringen av ryggmärgen. CT-undersökning är svårt att visa de direkta tecknen såsom ryggradshorn och ryggradsspondylolistes. Därför är CT-undersökning ibland opålitlig när det gäller diagnos av lumbal instabilitet. MR undersöker fördelarna med multiriktningsavbildning och direkt visning av ryggmärgen, vilket gör det till en speciell fördel vid utvärderingen av ryggmärgsinstabilitet, främst i följande aspekter:
1 Diagnos och indexering av ryggradsspondylolistes.
2 för att förstå om ryggraden är smal och dess omfattning.
3 för att förstå om ländryggen har skolios, vinkel och riktning.
4 visar graden och omfattningen av intervertebral skiva och intervertebral leddegeneration.
5 visar närvaro eller frånvaro av skada på ryggmärgen och dess art och omfattning.
6 kan visa den mjuka vävnaden runt ryggraden som påverkar stabiliteten i ryggraden, och vid behov kan utföra avbildning av ryggradens dynamik.
På MRI kan standarden för röntgenfilm användas, och analysen av ryggradsinstabilitet kan också utföras med Denis-standarden.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på ryggradens instabilitet som är förvirrande:
I allmänhet är ländryggan instabilitet indelad i följande tre steg:
(1) Tidig degenerationsperiod: det är det första stadiet av sjukdomen, vilket främst orsakas av dynamisk instabilitet, så det kallas också dysfunktionsperiod. För närvarande är den lilla ledkapseln något slak, och ledbrosket kan uppvisa tidiga fibrotiska förändringar. Vid denna tidpunkt, om en extern kraft appliceras, kan ryggraden förflyttas, men under denna period är de kliniska symtomen generellt milda, och även om det finns ett akut symptom, kan kroppen snabbt återgå till det normala.
(2) instabil period: När lesionerna förstärks ökar de små ledkapslarnas lutning, ledbrosket och intervertebrala skivor degenereras och olika kliniska symtom är benägna att uppträda. Biomekaniska test har visat att instabila segment i detta skede är mest benägna att skiva herniation.
(3) Fast deformitetsperiod: Med den vidare utvecklingen av skadorna stabiliseras segmenteringen av ryggraden på grund av bildandet av facetleden och callus runt den intervertebrala skivan. För närvarande uppträder en relativt fast deformitet.
