lumbal spinal stenos
Introduktion
Inledning Vertebral canal stenosis hänvisar till det allmänna konceptet av ben- eller fibrösa vävnadsavvikelser som orsakar ryggradskanalen att minska den effektiva volymen i ryggraden, så att nervvävnaden i rörledningen komprimeras eller Stimulering ger dysfunktion och en rad symtom.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till ryggradens stenos
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Medfödd ryggradstenos är medfödd utveckling, korsryggen är kort och ryggradens diameter är kort. Denna situation är mycket sällsynt i klinisk praxis.
2. Degenerativ ryggradstenos är den vanligaste kliniska manifestationen, vilket är resultatet av ryggradens degeneration. Med ålder inkluderar degenerativ degeneration: 1 lumbar intervertebral skiva första degeneration, 2 följt av vertebral läppliknande hyperplasi; 3 små posterior Lederna sprider sig också, hypertrofi, sammanhållning och sticker ut i ryggraden. När de övre lederna är hypertrofiska består de nedre korsryggshjulorna (midjan 4, midjan 5 eller midjan 3, midjan 4 och midjan 5) av den bakre delen av den överlägsna artikulära processen och den bakre kanten av ryggraden. Den laterala krypten är stenotisk, där nervroten passerar, så att den kan komprimeras; 4 lamina förtjockas, 5 det gula ligamentet förtjockas och till och med ossifieras, vilket upptar ett visst utrymme i ryggmärgen och tillsammans blir degenerativa Ryggradens stenos. Den sagittala diametern på ryggradens ryggrad kanaler varierar kraftigt mellan de olika kropparna. Liksom livmoderhalsrotskanalen och bröstkorgen är det en skillnad i den sagittala diametern. I fallet med en bred sagittal diameter på ryggmärgen, även om det finns olika degenerativa förändringar, På grund av det stora utrymmet inuti ryggmärgen kan inga symtom på ryggradstenos produceras. I fallet med en liten sagittal diameter av ryggmärgen kan degenerativa förändringar orsaka symtom på ryggmärgsstenos, medan en relativt smal ryggrad inte är medfödd. Sexuell ryggradstenos är en skillnad mellan individer.
3. Spinal stenos orsakad av andra orsaker (1) Ländryggen spondylolisthesis, den sagittala diametern för plankanalen reduceras. (2) Den centrala typen av korsbråcksbråck, som upptar utrymmet i ryggradens ryggkanal, kan ge symtom på ryggradstenos. Båda fallen har en bestämd diagnos, som inte kliniskt kallas ländryggen. (3) sekundär, såsom efter fullständig laminektomi, det ärr som bildats och sedan ryggradens stenos, eller efter fusionen av lamina, är lamina relativt tjockare, vilket resulterar i lokal ryggradstenos. Denna situation är sällsynt. (4) Ryggkotor i korsryggen spricker sprickor, ryggradsförskjutning i ryggraden, vila i den akuta fasen, asymptomatisk, efter initieringsaktivitet eller ökad aktivitet, symtom på ryggmärgsstens kan uppstå.
(B) Patogenesen av sjukdomen manifesteras huvudsakligen i följande tre kliniska särdrag, och patofysiologibasen beskrivs nu tillsammans.
1. Intermittent claudication (1) Kliniska manifestationer: det vill säga när patienten går i hundratals meter (flera fall bara tiotals steg) finns det sido- eller bilateral ryggvärk, smärta i benen och domningar i nedre extremiteter, svaghet och till och med halta. Men när du sitter på huk eller sätter dig ner några minuter kan du fortsätta gå. På grund av den periodvisa perioden är namnet intermittent. (2) Grund för patofysiologi: Utseendet på ovannämnda kliniska symtom beror främst på avslappning av musklerna i de nedre extremiteterna, den fysiologiska överbelastningen i den vaskulära plexus i motsvarande ryggmärg i spinalkanalen, följt av venös trängsel, vilket gör att mikrocirkulationen blockeras och ischemi uppstår. Sexuell radikulit. När en liten knä eller sitter och ligger ner, återvänder blodkärlets blodkärlsnivå till det normala när källan till stimulering av muskelaktivitet elimineras, och ryggradskanalen återställs till normal bredd, så att symtomen också lindras eller försvinner.
2. Motsägelse mellan huvudklagomål och objektiv undersökning (1) Kliniska manifestationer: Det finns många klagomål i varje fas av sjukdomen, särskilt när patienten går långa sträckor eller befinner sig i olika tvingade positioner som ökar intraspinaltrycket. Mer, det kan till och med vara typisk smärtaprestanda för ischias nervstrålning, men det är inget positivt vid undersökningen, det raka benhöjningstestet är ofta negativt. (2) Patofysiologisk grund: Detta beror främst på den korta vilan före kliniken och återställningen av pre-flexion position, vilket ökar den inre volymen i ryggradskanalen, och det inre trycket återgår också till det ursprungliga tillståndet. Samtidigt hjälper den snabba återhämtningen av venös plexus i rotkanalen till att eliminera symtomen. Oförenlighet mellan sådana huvudklagomål och fysiska undersökningar kan lätt misstas som "överdriva huvudklagomålet" eller "scamping". I det senare stadiet av sjukdomen kan det emellertid, på grund av olika ytterligare faktorer, såsom prolaps mellan skivor i skelettet, hyper hyperplasi och intraspinal vidhäftning, utgöra en ihållande skada i rymdkanalen och positiva tecken visas, men rörligheten ökar. En funktion.
3. Begränsad korsryggsförlängning och smärta (1) Kliniska manifestationer: Patienten klagar över lokal smärta när ryggkotorna sträcker sig bakåt och kan strålas ut till båda sidor eller ensidiga nedre extremiteterna, men så länge positionen ändras, såsom kroppen böjer sig framåt eller knäböj Därefter, såväl som promenader eller cykling, försvinner symptomen omedelbart. Detta fenomen kan också kallas "postural claudication." (2) Patofysiologisk grund: Förekomsten av symtom i denna grupp beror främst på minskningen eller försvinnandet av det effektiva gapet i lumen. Eftersom, när ländryggen förändras från det neutrala läget till den bakre förlängningspositionen, förutom den lilla ledkapseln och ligamentum flavum bakom ryggmärgen, förkortas ryggmärgskanalens längd med 2,2 mm, och den intervertebrala foramen ändras också i enlighet därmed. Smal, intervertebral skiva herniation till ryggraden kanalen, är också tvärsnittet av nervroten tjockare, så att det intraluminala trycket ökas snabbt. Därför är patientens förlängning oundvikligen begränsad och olika symtom orsakas därigenom. Men när midjan återställs till rakt läge eller något framåt elimineras eller lindras symtomen omedelbart när ryggmärgen återgår till sin ursprungliga bredd. Därför, även om dessa patienter inte kan stå upprätt, kan de gå och böja och kan rida (dvs positionstyp). Men om ländskivans herniation kombineras samtidigt kan midjan inte fortsätta att böja sig framåt eller till och med böjas något, och det finns symtom på smärta i ryggen och ischias.
Förutom att orsaka ovanstående tre kliniska manifestationer, kan detta patofysiologiska kännetecken också ha andra manifestationer i kliniken, främst innefattande: 1 Lumbal symtom: manifesteras som allmänna ländryttsymtom såsom ländryggsmärta, svaghet, trötthet etc., främst på grund av ryggmärgskanalen De interna ryggkotorna stimuleras, men nacktestet är negativt, vilket skiljer sig från bröstkorsbråck. 2 rotsymptom på nedre extremiteten: mestadels bilaterala, liknar bröstskiva herniation, kännetecknas av promenader, även efter vila, lindra eller försvinna, så det raka benhöjningstestet är oftast negativt. Denna grupp av symtom beror också på minskningen av ryggraden och / eller rotkanalen. 3 Abnormal reflektion: Achilles-senreflexen påverkas och försvagas lätt, detta beror främst på att lägre ryggkotor är, desto smalare ryggraden. Därför påverkas den femte och den första ländssegmenten lätt och påverkar Achilles-senreflexen; normala.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ländryggen och mjukvävnad CT-undersökning ryggbedövning i ryggraden testar ländryggen
Undersökning och diagnos av ryggradens stenos
1. Allmän översikt Även om utvecklingen av ryggradens ryggradstenos är mestadels fostret härrörande, är den verkliga åldern till början mest efter medelåldern. Människans ålder främst på grund av degeneration är större än den förra 10 till 15 år gammal, så det är vanligare i ålderdom. Fler män än kvinnor i denna sjukdom kan vara relaterade till manlig arbetsintensitet och midjebelastning. Sjukdomen börjar svaga och symtomen uppträder ofta gradvis omedvetet.
2. Huvudsymtomen Som nämnts ovan är huvudsymtomen på denna sjukdom lumbosakral smärta och intermittent claudication. Smärta i lumbosacralregionen involverar ofta båda sidor, vilket förvärras när du står och går och lindras när du ligger i sängen eller sitter. Det huvudsakliga klagomålet var att smärta i benen var betydligt mindre än skivbråck. Förutom spinalstenos, orsakas de flesta av orsakerna till symtom av kombinerad skiva herniation eller lateral kryptstenos.
Cirka 70% till 80% av patienterna har cauda häst intermittent claudication, som kännetecknas av asymptomatiska när tyst, kort ben gång, bensmärta, svaghet och domningar, står eller sitter en liten stund symptomen försvinner. Om lesionen är allvarlig kan symtom uppstå när bröstet är bröst, sträckt och stående. Skillnaden mellan den intermittenta claudicationen av cauda equina och den vaskulära intermittenta claudicationen av occlusiv vasculitis är att den nedre extremiteten är kall, den dorsala artärpulsationen försvinner, och den sensoriska och reflexa dysfunktionen är lätt, och induktionstestet för kallt vatten är positivt (ej nödvändigt) Inget behov av att testa). Rotsmärta och intermittent claudication av skiva herniation har vanligtvis bensmärta, och de flesta av dem är ensidiga.
Även om patienten klagade mer, i den tidiga tystnaden, fysisk undersökning ofta inte hittades, ländryggförlängning och smärta inducerade mer än flexion, kan raka benhöjningstest hos patienter med enkel ryggradstenos vara negativt, men i den sekundära ryggstenstenosen Den positiva graden av sjukdomen kan vara så hög som 80% eller mer. Kalven är svag och bedövad när man går. De flesta patienter med primär atrofi har inga tecken på muskelatrofi, men sekundära fall, speciellt de med herniation i ländryggen, är mest uppenbara.
Sammanfattningsvis ovanstående symtom är det de tre kliniska kännetecknen i ovannämnda intermittent klausulering, flera klagomål, färre positiva tecken och begränsad midjeförlängning.
3. De kliniska manifestationerna av stenos i lateral kryptatyp (rotkanal) liknar dem för ryggradstenos. Förekomsten av lateral kryptostenos är mer än medelålders sjuklighet, mer manlig än kvinnlig. Symtomen förvärras också med ålder och degeneration. Anledningen till att män är vanligare beror främst på att den manliga sidokrypten är smal och djup, klyftan runt nerven är liten och hyperplasin är tyngre och benägna att symtom.
Patienter har en längre historia av smärta i ryggen. Bensmärta är ofta allvarligare än ryggradstenos och herniation i lumbalskivan. Det kan också orsakas av trötthet eller trauma. Nödrotens domningar är mestadels utstrålad längs midjan 5 eller 骶 1 nervroten. Nervrotens intermittenta sputum är vanligare. Den förstnämnda är mer uppenbar, att gå hundratals steg eller till och med dussintals steg kan orsaka sjukdomen, och att hukningen eller slutar gå är lättad.
I de flesta fall fanns det inga positiva tecken vid undersökningen, och några få hade fysiologisk krökning av ryggraden försvunnit eller skoliose, men inte lika tung som den förra och skivbråck. Förlängningen av ryggraden kan förorsaka eller förvärra ledamens domningar, men nervroten har förlamats. Förekomsten eller frånvaron av sensorisk nedsättning varierar beroende på stenosens svårighetsgrad. I allvarliga fall kan sensorisk och dyskinesi i den skadade innervationszonen uppträda och reflexen kan försvagas eller försvinna.
1. Diagnos av ryggradstenos Diagnosen av denna sjukdom är huvudsakligen baserad på ovanstående tre kliniska symtom, särskilt den långvariga lumbosakrala smärtan, bilaterala obehag i benen, cauda equina intermittent claudication och mer fysisk undersökning i vila. Positiva resultat, etc., är egenskaperna hos denna sjukdom. Alla med medelålders eller äldre som har ovanstående egenskaper bör misstänkas för denna sjukdom och behöver ytterligare undersökning, inklusive:
(1) Röntgenfilm: i utvecklings- eller blandad ryggstenos är de viktigaste manifestationerna liten sagittal diameter på ryggmärgen, lamina, artikulär process och onormal hypertrofi i pedikel, bilaterala små leder rör sig till mittlinjen, ryggraden Plåtgapet är smalt; den degenerativa personen har uppenbar benhyperplasi.
Spindelkanalens sagittala diameter kan mätas i lateral röntgenfoto (se figur 2). Spinalkanalstenosen visas under 14 mm, och 14 till 16 mm är relativt smal. Symtom kan uppstå under ytterligare faktorer. Förhållandet mellan ryggraden och ryggraden kan också användas för att bestämma om det är stenos.
(2) CT-, CTM- och MR-undersökning: CT-undersökning kan visa morfologin i ryggmärgen och rotkanalen, men det är inte lätt att förstå hela utseendet på stenosen; förutom att förstå den beniga strukturen kan CTM fortfarande bekräfta trycket på duralsäcken. och mer. Dessutom kan MR-undersökningen visa hela bilden av ryggradens ryggrad, som rutinmässigt har undersökts av de flesta ortopediska kirurger.
(3) vertebral angiografi: ofta i ländryggen 2, 3 intervertebral rymdpunktsinjektion angiografi, vid denna tidpunkt kan det finnas en kraftig paus, kamliknande avbrott och byt midja förändringar, i princip kan förstå stenosen i hela bilden (se figur 3). Eftersom denna inspektion är invasiv används den för närvarande sparsamt.
2. Diagnos av lateral urtagstenos Alla med låg ryggsmärta, bensmärta, intermittent klaudikering och tillhörande rotsymtom bör misstänkas för lateral urtagstenos och vidare undersökning:
(1) Röntgenfilm: Det kan förekomma laminär rymdstenos på röntgenfilmen, liten ledhyperplasi, sagittal diameter på pedikroten blir kortare, mestadels mindre än 5 mm, i fallet med mindre än 3 mm, tillhör den laterala urtagstenosen sjukdom. Dessutom antyder sammanhållningen av den inre kanten av den överlägsna artikulära koronoiden en möjlig stenos i lateral urtagning.
(2) CT-, CTM- och MR-undersökning: CT-undersökning kan visa formen på delen av ryggmärgskanalen, så att den kan diagnostisera närvaron eller frånvaron av lateral kryptenos och närvaron eller frånvaron av nervrotkomprimering; CTM-undersökning visar tydligare. MR-undersökning kan visa tredimensionella bilder, som kan bestämma graden av skivdegeneration, närvaro eller frånvaro av utsprång (eller prolaps) och dess förhållande till den durala sacken och ryggraden.
(3) vertebral angiografi: icke-jonisk jodkontrastmedel omnipak, isovist angiografi kan ses i nervrotsutvecklingen, som visar sidokryptstenos eller nervrotskomprimering, men detta test är inte lätt att med förtrycket orsakat av skivbråck fasskillnaden.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på ryggradens stenos
Lumbalhypertrofi: även känd som hypertrofisk spondylit eller degenerativ spondylit, är en vanlig orsak till lågryggsmärta hos äldre. När människor når medelåldern börjar ryggraden i ryggen att sprida sig, hypertrofi och långa bensporrar Nästan alla äldre har ryggradens hypertrofi. På X-skivan är sidorna på ryggraden skarpt spetsiga, som de upphöjda läpparna, så vissa röntgenbilder rapporteras som "läppliknande hyperplasi."
Lumbal skiva herniation: även känd som lumbal skiva herniation eller nucleus pulposus, när midjan av arbetet eller idrottsaktiviteter drabbades av vridning och påverkan, lyft tunga föremål, överdriven kraft, överarbetning och andra skador orsakade av brott mellan fibrer på skivan Kärnan pulposusvävnad kommer ut från brottporten, stimulerar eller komprimerar ryggradsnervarna och orsakar smärta i korsryggen och benet.
Ryggradens degeneration: avser omvandlingen av den femte ryggkotan till hela eller en del av atlas, så att den utgör en del av den humala massan. Det är vanligt att bilda en vinge och en skenben med en eller båda sidorna av den femte ryggkotan. Mer än humerus för att bilda en pseudo-artikulär, och ett litet antal av den femte ryggradens ryggkropp (tillsammans med den tvärgående processen) och humerus läkt tillsammans en sådan deformitet är vanligare. Det är en av klassificeringarna av övergångsryggen.
1. Allmän översikt Även om utvecklingen av ryggradens ryggradstenos är mestadels fostret härrörande, är den verkliga åldern till början mest efter medelåldern. Människans ålder främst på grund av degeneration är större än den förra 10 till 15 år gammal, så det är vanligare i ålderdom. Fler män än kvinnor i denna sjukdom kan vara relaterade till manlig arbetsintensitet och midjebelastning. Sjukdomen börjar svaga och symtomen uppträder ofta gradvis omedvetet.
2. Huvudsymtomen Som nämnts ovan är huvudsymtomen på denna sjukdom lumbosakral smärta och intermittent claudication. Smärta i lumbosacralregionen involverar ofta båda sidor, vilket förvärras när du står och går och lindras när du ligger i sängen eller sitter. Det huvudsakliga klagomålet var att smärta i benen var betydligt mindre än skivbråck. Förutom spinalstenos, orsakas de flesta av orsakerna till symtom av kombinerad skiva herniation eller lateral kryptstenos.
Cirka 70% till 80% av patienterna har cauda häst intermittent claudication, som kännetecknas av asymptomatiska när tyst, kort ben gång, bensmärta, svaghet och domningar, står eller sitter en liten stund symptomen försvinner. Om lesionen är allvarlig kan symtom uppstå när bröstet är bröst, sträckt och stående. Skillnaden mellan den intermittenta claudicationen av cauda equina och den vaskulära intermittenta claudicationen av occlusiv vasculitis är att den nedre extremiteten är kall, den dorsala artärpulsationen försvinner, och den sensoriska och reflexa dysfunktionen är lätt, och induktionstestet för kallt vatten är positivt (ej nödvändigt) Inget behov av att testa). Rotsmärta och intermittent claudication av skiva herniation har vanligtvis bensmärta, och de flesta av dem är ensidiga.
Även om patienten klagade mer, i den tidiga tystnaden, fysisk undersökning ofta inte hittades, ländryggförlängning och smärta inducerade mer än flexion, kan raka benhöjningstest hos patienter med enkel ryggradstenos vara negativt, men i den sekundära ryggstenstenosen Den positiva graden av sjukdomen kan vara så hög som 80% eller mer. Kalven är svag och bedövad när man går. De flesta patienter med primär atrofi har inga tecken på muskelatrofi, men sekundära fall, speciellt de med herniation i ländryggen, är mest uppenbara. Sammanfattningsvis ovanstående symtom är det de tre kliniska kännetecknen i ovannämnda intermittent klausulering, flera klagomål, färre positiva tecken och begränsad midjeförlängning.
3. De kliniska manifestationerna av stenos i lateral kryptatyp (rotkanal) liknar dem för ryggradstenos. Förekomsten av lateral kryptostenos är mer än medelålders sjuklighet, mer manlig än kvinnlig. Symtomen förvärras också med ålder och degeneration. Anledningen till att män är vanligare beror främst på att den manliga sidokrypten är smal och djup, klyftan runt nerven är liten och hyperplasin är tyngre och benägna att symtom.
Patienter har en längre historia av smärta i ryggen. Bensmärta är ofta allvarligare än ryggradstenos och herniation i lumbalskivan. Det kan också orsakas av trötthet eller trauma. Nödrotens domningar är mestadels utstrålad längs midjan 5 eller 骶 1 nervroten. Nervrotens intermittenta sputum är vanligare. Den förstnämnda är mer uppenbar, att gå hundratals steg eller till och med dussintals steg kan orsaka sjukdomen, och att hukningen eller slutar gå är lättad.
I de flesta fall fanns det inga positiva tecken vid undersökningen, och några få hade fysiologisk krökning av ryggraden försvunnit eller skoliose, men inte lika tung som den förra och skivbråck. Förlängningen av ryggraden kan förorsaka eller förvärra ledamens domningar, men nervroten har förlamats. Förekomsten eller frånvaron av sensorisk nedsättning varierar beroende på stenosens svårighetsgrad. I allvarliga fall kan sensorisk och dyskinesi i den skadade innervationszonen uppträda och reflexen kan försvagas eller försvinna.
1. Diagnos av ryggradstenos Diagnosen av denna sjukdom är huvudsakligen baserad på ovanstående tre kliniska symtom, särskilt den långvariga lumbosakrala smärtan, bilaterala obehag i benen, cauda equina intermittent claudication och mer fysisk undersökning i vila. Positiva resultat, etc., är egenskaperna hos denna sjukdom. Alla med medelålders eller äldre som har ovanstående egenskaper bör misstänkas för denna sjukdom och behöver ytterligare undersökning, inklusive:
(1) Röntgenfilm: i utvecklings- eller blandad ryggstenos är de viktigaste manifestationerna liten sagittal diameter på ryggmärgen, lamina, artikulär process och onormal hypertrofi i pedikel, bilaterala små leder rör sig till mittlinjen, ryggraden Plåtgapet är smalt; den degenerativa personen har uppenbar benhyperplasi. Spindelkanalens sagittala diameter kan mätas i lateral röntgenfoto (se figur 2). Spinalkanalstenosen visas under 14 mm, och 14 till 16 mm är relativt smal. Symtom kan uppstå under ytterligare faktorer. Förhållandet mellan ryggraden och ryggraden kan också användas för att bestämma om det är stenos.
(2) CT-, CTM- och MR-undersökning: CT-undersökning kan visa morfologin i ryggmärgen och rotkanalen, men det är inte lätt att förstå hela utseendet på stenosen; förutom att förstå den beniga strukturen kan CTM fortfarande bekräfta trycket på duralsäcken. och mer. Dessutom kan MR-undersökningen visa hela bilden av ryggradens ryggrad, som rutinmässigt har undersökts av de flesta ortopediska kirurger.
(3) vertebral angiografi: ofta i ländryggen 2, 3 intervertebral rymdpunktsinjektion angiografi, vid denna tidpunkt kan det finnas en kraftig paus, kamliknande avbrott och byt midja förändringar, i princip kan förstå stenosen i hela bilden (se figur 3). Eftersom denna inspektion är invasiv används den för närvarande sparsamt.
2. Diagnos av lateral urtagstenos Alla med låg ryggsmärta, bensmärta, intermittent klaudikering och tillhörande rotsymtom bör misstänkas för lateral urtagstenos och vidare undersökning:
(1) Röntgenfilm: Det kan förekomma laminär rymdstenos på röntgenfilmen, liten ledhyperplasi, sagittal diameter på pedikroten blir kortare, mestadels mindre än 5 mm, i fallet med mindre än 3 mm, tillhör den laterala urtagstenosen sjukdom. Dessutom antyder sammanhållningen av den inre kanten av den överlägsna artikulära koronoiden en möjlig stenos i lateral urtagning.
(2) CT-, CTM- och MR-undersökning: CT-undersökning kan visa formen på delen av ryggmärgskanalen, så att den kan diagnostisera närvaron eller frånvaron av lateral kryptenos och närvaron eller frånvaron av nervrotkomprimering; CTM-undersökning visar tydligare. MR-undersökning kan visa tredimensionella bilder, som kan bestämma graden av skivdegeneration, närvaro eller frånvaro av utsprång (eller prolaps) och dess förhållande till den durala sacken och ryggraden.
(3) angiografi i ryggradskanalen: icke-joniskt jodkontrastmedel omnipak, isovist angiografi kan ses i avbrott i nervrotutvecklingen, som visar sidokryptstenos eller nervrotskomprimering, men det här testet är inte lätt att med förtrycket orsakat av skiva herniation fasskillnaden.
