svänggång
Introduktion
Inledning Andsteg eller svängsteg är vanliga tecken på medfödd förflyttning av benet. Patienter med unilateral dislokation har klaudikering, bilaterala förskjutningar, bäcken lutar sig framåt när de står, knäböjning, lumbal lordos, buk utbuktande och svängande när man går Anka steg eller sväng steg, gå lite snabbare, det vill säga lätt att falla.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till den svängande gången:
(A) Orsaker till sjukdomen: Det finns många teorier för att förklara orsakerna till medfödd förflyttning av höften, såsom mekaniska faktorer, endokrininducerad ledrelaxation, primär acetabulär dysplasi och genetiska faktorer. Bäckställningen har onormal mekanisk påkänning på höften, vilket kan orsaka förflyttning av lårbenshuvudet. Ligamentavslappning har betraktats som en viktig sjukdomsfaktor. Ökningen av östrogenutsöndring hos modern under den sena graviditeten kommer att slappna av bäckenet, vilket bidrar till förlossningen. Det får också fostrets ligament att slappna av i livmodern, och det är mer troligt att lårbenshuvudet försvinner under den nyfödda perioden. Det är emellertid svårt att förklara orsaken till sjukdomen med en enda faktor. Man tror allmänt att genetiska och primära kimplasmafel kan spela en viktig roll i patogenesen. Fostrets höftled börjar med en spricka bildad av interstitiell brosk, som först är djupt och konkavt, sedan gradvis grundare och halvcirkulärt. Vid födseln smälts humerus, ischium och pubis endast delvis samman, och den acetabulära fossan är extremt grunt, så fostrets höftled har ett stort antal aktiviteter under förlossningen, så att fostret lätt kan passera genom födelseskanalen. Därför är fostret mest benägna att drabbas av höft under perioden före och efter födseln. Om fostrets nedre extremitet placeras i rakt läge placeras inte lårhuvudet lätt i acetabulumets djup och flyttas lätt ut.
(B) patogenesen: födelsen av ledkapselavslappningen som de viktigaste patologiska förändringarna, med ålder och förflyttning, särskilt efter promenadens början, kan följande patologiska förändringar gradvis inträffa:
1. Fogkapseln är långsträckt och fäster vid skenbenet. Den mellersta delen är hantelformad.
2. Den acetabulära läppen förtjockas och börjar vändas och blir inversion med ökande gång. Det runda ligamentet blir tjockare och det tvärgående ligamentet är tjockare. Acetabulum är dåligt utvecklat på grund av bristen på normal tryckstimulering av lårbenshuvudet, grunt och lutande.
3. Försenad utveckling av femoral kondyl och till och med avaskulär nekros. Femoral nackdelens vinkel och torr vinkel i nacken ökade.
4. Femoral adduktormuskulatur, gluteal muskelavslappning.
5. Falsk sputum bildas vid den humerala vingen. Bekvinkling och kompensatorisk skolios.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Anka steg upptäckt av ben och led mjukvävnad CT undersökning allmän radiografi
Kontrollera och diagnostisera svängningsgången:
1, 1 symptom:
A. Gemensam rörelsestörning: Den drabbade lemmen är ofta böjd, aktiviteten är sämre än den friska sidan och trampkraften är på andra sidan. Höftabduktion är begränsad.
B. Kortvarig skada på det drabbade lemmet: det drabbade lårhuvudet flyttas till den bakre överlägsen positionen, och motsvarande förkortning av nedre extremiteterna är vanligt.
C. Förändringar i hud och perineum: Hudveckarna på skinkorna och inre låren är asymmetriska, och den drabbade sidohuden är djupare än den friska sidan, och antalet ökar. Barnets labia majora är asymmetrisk och perineum breddas.
2 kontroll:
A. Ortolani-rättegången och Barlow-rättegången: för medfödd förflyttning av höften från födseln till 3 månader, först föreslagen av Ortolani 1935, modifierad av Barlow. Ortolanis metod är att böja barnets knän och höfter till 90 °. Undersökaren placerar tummen på insidan av barnets lår, och pek- och långfingrarna placeras på den större genomkanten för att gradvis bortföra och rotera låret. Om dislokationen kan lårbenshuvudet kännas inbäddat i den acetabulära kanten och ger en liten abduktionsmotstånd. Lyft sedan den större genomkanten med pekfingret och långfingret uppåt, och tummen kan känna kulan när lårhuvudet glider in i acetabulum, vilket är Ortolani-testet positivt. I motsats till Ortolani-testet gör Barlow-testet det möjligt för patienten att passivt adductera, rotera och trycka tummen utåt mot femurens större trochanter och återigen känna en fjäder.
B.Allis-tecken (Galezzi-tecken): Gör den nyfödda ryggen, böj knäet 85 ° ~ 90 °, benen är nära varandra, de två klackarna är i linje, om det finns denna sjukdom, kan höjden på knäna ses. Detta orsakas av den drabbade lårbenets rörelse uppåt.
C. Häckningstest: barnet är liggande, höft- och knäleden på den drabbade sidan är böjda med 90 °, granskaren håller det distala lårbenet och knäleden i ena handen, och den andra handen trycker på ljumsken på den drabbade lemmen. Om den stora rotorn flyttas upp och ner är det positivt för häcktestet.
D. Hip-knä flexion abduktion test: barnet i testet är liggande, höft- och knäleden är böjda, granskaren håller knäna med båda händerna, tummen är på insidan av knäet, och de andra fyra fingrarna är på utsidan av knäet. Normala spädbarn kan i allmänhet Om bortföringen är cirka 80 °, om den bara är 50 ° till 60 °, är den positiv, och endast bortföring 40 ° till 50 ° är stark positiv.
2. Prestanda i tidig barndom:
1 symptom:
A. Minhang-gång: Minhang är ofta det enda klagomålet från föräldrar när ett barn besöker. När ena sidan lossnade visade det halthet; när det var förskjutet visade det "anka steg". Barnets skinkor stod uppenbarligen ut och ländrytan ökade.
B. Kortvarig deformitet hos den drabbade lemmen: Förutom att förkorta finns det också en adduktionsdeformitet.
2 kontroll:
A. Nelaton-linje: Den främre överlägsna iliac-ryggraden och den ischiala tuberositeten är normalt förbundna genom spetsen hos den större trochanter, kallad Nelaton-linjen, och den större trochanter är ovanför linjen när höften är förskjuten.
B.Trende lenburgtest: 嘱 barn står på det ena benet, det andra benet böjer höfter så långt som möjligt, böjer knäna så att fötterna kommer från marken. När höften lossnar kan lårhuvudet inte hålla acetabulum, gluteus medius är svag och det kontralaterala bäckenet sänks. Det är särskilt tydligt bakifrån. Det kallas Trende lenburg-testet positivt och är instabilt höft tecken.
Diagnos
Differensdiagnos
Symtom på svängande gång :
1. Tuppgang: hane gång, när de står, är de två låren nära, kalvarna är något åtskilda, fötterna står som tår, och när man går är baletten som en spetsig promenad.
2. it gång: 蹒跚 gång är en typisk onormal gång. När man gick, svängde kroppen från sida till sida och visade ett anka steg. Vanligt vid neurologiska störningar, raket, Kashin-Beck-sjukdom, progressiv muskeldystrofi eller bilateral medfödd förflyttning av höften.
3. Dansliknande gång: Dansliknande gång är en klinisk manifestation av körliknande rörelser.
4. Walking är en stor gång: promenader är en stor gång. Det kännetecknande av djup sensorisk dysfunktion är att steget är större när man går. Avståndet mellan de två benen är bredare och fothöjden är högre. När foten är stark tittar ögonen på de två ögonen. Delvis lättnad, instabil eller till och med oförmögen att gå när slutna ögon, ofta åtföljd av sensorisk störning Romberg tecken positivt i subakut kombinerad degenerativ ryggmärg. Det är en av de kliniska manifestationerna av gångavvikelser.
Gång refererar till patientens hållning när han går. Det är en komplex träningsprocess som kräver en hög grad av koordination mellan nervsystemet och musklerna, och involverar många ryggmärgsreflexer och justeringar av stora och småhjärnan, samt fullständig samordning av olika ställningsreflexer, sensoriska system och motoriska system. Därför ger observation av gång ofta viktiga ledtrådar till neurologiska sjukdomar. Olika sjukdomar kan ha olika speciella gångarter, men gång är inte grunden för diagnos, utan har en referens för diagnos. Försiktighet bör vidtas för att utesluta gångavvikelser orsakade av deformiteter i ben och ben, led, muskel, blodkärl, hud och subkutan vävnad.
5. Hemoroider gång: Anfall i gång kan orsakas av rörelse eller sensoriska störningar, och deras egenskaper är relaterade till skadorna. Hysterisk gång: Den kan uttrycka grotesk gång. Även om muskelstyrkan i nedre extremiteterna är bra, men den kan inte stödja vikten, svänger den i alla riktningar och verkar falla. När man går dras gången, men det är sällsynt att falla. Sett vid hjärtsjukdom.
diagnos:
1. Kliniska manifestationer: (1) prestanda i nyfödda och spädbarn:
1 Symtom: A. Ledsrörelsestörning: Den drabbade lemmen är ofta böjd, aktiviteten är sämre än den friska sidan och kraften på andra sidan är på andra sidan. Höftabduktion är begränsad. B. Kortvarig skada på det drabbade lemmet: det drabbade lårhuvudet flyttas till den bakre överlägsen positionen, och motsvarande förkortning av nedre extremiteterna är vanligt. C. Förändringar i hud och perineum: Hudveckarna på skinkorna och inre låren är asymmetriska, och den drabbade sidohuden är djupare än den friska sidan, och antalet ökar. Barnets labia majora är asymmetrisk och perineum breddas.
2 undersökning: A. Ortolani-test och Barlow-test: för medfödd förflyttning av höften från födseln till 3 månader, först föreslagen av Ortolani 1935, förbättrad av Barlow. Ortolanis metod är att böja barnets knän och höfter till 90 °. Undersökaren placerar tummen på insidan av barnets lår, och pek- och långfingrarna placeras på den större genomkanten för att gradvis bortföra och rotera låret. Om dislokationen kan lårbenshuvudet kännas inbäddat i den acetabulära kanten och ger en liten abduktionsmotstånd. Lyft sedan den större genomkanten med pekfingret och långfingret uppåt, och tummen kan känna kulan när lårhuvudet glider in i acetabulum, vilket är Ortolani-testet positivt. I motsats till Ortolani-testet gör Barlow-testet det möjligt för patienten att passivt adductera, rotera och trycka tummen utåt mot femurens större trochanter och återigen känna en fjäder. B.Allis-tecken (Galezzi-tecken): Gör den nyfödda ryggen, böj knäet 85 ° ~ 90 °, benen är nära varandra, de två klackarna är i linje, om det finns denna sjukdom, kan höjden på knäna ses. Detta orsakas av den drabbade lårbenets rörelse uppåt. C. Häckningstest: barnet är liggande, höft- och knäleden på den drabbade sidan är böjda med 90 °, granskaren håller det distala lårbenet och knäleden i ena handen, och den andra handen trycker på ljumsken på den drabbade lemmen. Om den stora rotorn flyttas upp och ner är det positivt för häcktestet. D. Hip-knä flexion abduktion test: barnet i testet är liggande, höft- och knäleden är böjda, granskaren håller knäna med båda händerna, tummen är på insidan av knäet, och de andra fyra fingrarna är på utsidan av knäet. Normala spädbarn kan i allmänhet Om bortföringen är cirka 80 °, om den bara är 50 ° till 60 °, är den positiv, och endast bortföring 40 ° till 50 ° är stark positiv.
(2) Tidig barndomsföreställning:
1 Symtom: A. Minhang gång: Minhang är ofta det enda klagomålet från föräldrar när ett barn besöker. När ena sidan lossnade visade det halthet; när det var förskjutet visade det "anka steg". Barnets skinkor stod uppenbarligen ut och ländrytan ökade. B. Kortvarig deformitet hos den drabbade lemmen: Förutom att förkorta finns det också en adduktionsdeformitet.
2 kontroll: A. Nelatonlinje: Den främre överlägsna iliac ryggraden och den ischiala tuberositeten är normalt anslutna genom spetsen hos den större trochanter, kallad Nelaton-linjen, och den större trochanter är ovanför linjen när höften flyttas ut. B.Trende lenburgtest: 嘱 barn står på det ena benet, det andra benet böjer höfter så långt som möjligt, böjer knäna så att fötterna kommer från marken. När höften lossnar kan lårhuvudet inte hålla acetabulum, gluteus medius är svag och det kontralaterala bäckenet sänks. Det är särskilt tydligt bakifrån. Det kallas Trende lenburg-testet positivt och är instabilt höft tecken.
2. Klassificering (1) Enligt förhållandet mellan lårhuvudet och acetabulum: kan vanligtvis delas in i följande tre typer: 1 medfödd dysplasi: lårhuvudet rör sig bara något utåt, Shenton-linjen är i princip normal, men CE-vinkeln kan vara Minskad, acetabulum blir grundare, och Dunn kallar detta en medfödd förflyttning av höften. 2 medfödd subluxation: lårhuvudet förskjuts utåt, men bildar fortfarande leder med sidodelen av acetabulum, Shenton-linjen är diskontinuerlig, CE-vinkeln är mindre än 20 ° och acetabulum blir grunt, tillhörande Dunn-klassificeringen II. 3 medfödd fullständig förflyttning: lårbenshuvudet är helt utanför den verkliga acetabulum, bildar en led med sidoaspekten av humerus, gradvis bildar en falsk acetabulum, den ursprungliga ledkapseln är inbäddad mellan lårbenshuvudet och skenbenet, som tillhör Dunn-klassificeringen III . (2) Enligt graden av dislokation: Zionts standard, uppdelad i följande 4 grader: 1I graders förskjutning: femoralhuvudkärnan är under Y-linjen, utanför den övre kanten av acetabulum. Förskjutning i 2 grader II: femoralhuvudkärnan ligger mellan den parallella linjen på y-linjens övre kant och y-linjen. 3III-gradvis förskjutning: lårbenshuvudkärnan är belägen på höjden av den parallella linjen i övre kanten av iliac crest. 4IV-gradvis förskjutning: femoralhuvudkärnan är belägen ovanför den parallella linjen i övre kanten av iliac crest och har falsk sputumbildning.
Diagnos kan fastställas baserat på medicinsk historia, kliniska manifestationer, tecken, röntgenundersökning och mätning.
