Ektopisk takykardi
Introduktion
Inledning Ektopisk takykardi är en snabb och grundläggande regelbunden ektopisk rytm med korta eller kontinuerliga avsnitt, dess anfall och avslutningar är mestadels plötsliga och tidigare kallades det paroxysmaltachycardia. Puls vid tidpunkten för början är vanligtvis 160 till 220 slag / min, men det är också så långsamt som 130 slag / min eller så snabbt som 300 slag / min. Varje avsnitt kan pågå mindre än 1 sekund eller pågå i några sekunder, minuter, timmar eller till och med dagar, automatiskt eller efter behandlingen. Vissa kan ha återkommande avsnitt, och intervallet mellan avsnitten varierar.
patogen
Orsak till sjukdom
Supraventrikulär takykardi är vanligare hos patienter utan strukturell hjärtsjukdom, såsom vanligare atrioventrikulär nod-reentry takykardi och atrio-ventrikulär fram- och återgående takykardi (atrio-ventrikulär fram- och återgående takykardi), också sett i organisk Hjärtsjukdom, såsom valvulär sjukdom, hög hjärtsjukdom, koronar hjärtsjukdom, lunghjärtsjukdom, kardiomyopati, etc. orsakad av onormal förmaksbelastning och / eller förmaks takykardi orsakad av lesioner, också sett vid hypertyreos och läkemedeltoxicitet, åtföljt av Paroxysmalatrialtachycardia med block med atrioventrikulärt block är en av de typiska arytmierna med digitalis toxicitet och hypokalemi.
Huvuddelen av ventrikulär takykardi ses hos patienter med omfattande och allvarlig hjärtsjukdom, särskilt myokardiella skador, såsom koronar hjärtsjukdom med akut hjärtinfarkt eller postinfarkt hjärtsvikt eller ventrikulär aneurysm, dilaterad kardiomyopati, Höger ventrikulär hjärtdysplasi, svår myokardit osv., Ett litet antal patienter med ingen känd strukturell hjärtsjukdom, såsom primärt QT-intervallförlängningssyndrom, mitralventil prolaps. Digitalitetoxicitet, sympatomimetisk överdosering och antiarytmiska läkemedel som leder till sekundär QT-förlängning, tricykliska antidepressiva medel, expektoranter och klorokin, samt hypokalemi eller hypomagnesemi kan också orsakas. Ett litet antal patienter har inga bevis på organisk hjärtsjukdom och orsaken är okänd.
Dessutom kan hypotermisk anestesi, hjärt- och lungkirurgi eller mekanisk stimulering av hjärtkateter också orsaka olika ektopiska takykardier.
Takykardi som härstammar från den övre delen av grenen av Hessian-bunten benämns kollektivt supraventrikulär takykardi. Elektrokardiogrammet QRS-vågen breddas för det mesta inte vid tidpunkten för början, och takykardin som härstammar från den nedre delen av grenen av den Hessiska bunten kallas ventrikulär takykardi. I överhastighet deformeras och utvidgas elektrokardiogrammet QRS-vågen vid början. Emellertid har kliniska elektrofysiologiska studier bekräftat att några få QRS-utvidgade takykardier är supraventrikulära, medan få patienter med ventrikulär takykardi inte breddar QRS, så att den differentiella diagnosen av supraventrikulär och ventrikulär takykardi ibland är svår att fastställa. Därför är det också känt som bred QRS-takykardi och smal QRS-takykardi. Supraventrikulär takykardi är mycket vanligare än ventrikulär.
Resultaten från ett stort antal studier om ektopisk takykardi under de senaste 20 åren har fördjupat förståelsen för dess mekanism och elektrokardiogramprestanda och främjat uppdateringen av klassificering, diagnos och behandling.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Dynamiskt elektrokardiogram (Holter-övervakning) Ultraljudsundersökning av sköldkörteln och sköldkörteln
EKG-funktioner:
(1) Den supraventrikulära takykardin motsvarar en serie förmaks- eller förtidsslag tre eller flera gånger i följd. Frekvensen är mestadels 160-220 gånger / min, med i genomsnitt 200 slag / min, och rytmen reglerar. De flesta QRS-komplex utvidgar inte deformiteten, upprätthåller sinusrytmorfologi, ST-segmentdepression och T-våginversion är vanliga. Ett litet antal QRS-tid förlängd, vanligare i det högra buntgrenblocket och till och med vänster buntgrenblock. Om QRS-morfologin överensstämmer med sinusrytmen uppfyller den fortfarande diagnosen supraventrikulär takykardi; den inkonsekventa QRS med sinusrytmen antyder frekvensberoende intraventrikulära ledningsförändringar. P-vågen kanske inte igenkänns när takykardi inträffar; när P-vågen ses, dess frekvens ökar, morfologin skiljer sig från sinusrytmen; i kombination med II-graders atrioventrikulär block kan kammarhastigheten inte öka, och ventrikulärrytmen kan vara oregelbunden; I kombination med partiellt eller fullständigt retrogradblock kan ventrikelfrekvensen vara betydligt högre än förmaksfrekvensen.
(2) Ventrikulär takykardi motsvarar tre eller flera på varandra följande ventrikulära för tidiga slag, QRS-komplexet breddas (mer än 0,12 s), ventrikelfrekvensen är mestadels 150-200 slag / min, rytmen kan vara något oregelbunden, ibland RR-avståndet skiljer sig med 0,33s. Sinusrytmen kan fortsätta att existera oberoende, vilket bildar avdelningsseparation; sinus P-våg är ibland svår att identifiera på ytan EKG-ledning, men matstrupen eller höger atrium EKG kan ofta visa sinus P-våg, frekvensen är mer än ventrikeln Hastigheten är långsam. P-vågparet kan överföras för att bilda ett tidigt QRS-komplex (ventrikulär ocklusion) med samma eller något annorlunda morfologi som sinusrytmen (kombinerad frekvensberoende inomhus differentiell ledningsförändring). Ibland fångar sinus P-vågen delvis ventrikeln och bildar tillsammans med den ventrikulära ektopiska takten en ventrikulär fusionsvåg, som ligger mellan sinusrytmen och QRS-komplexet av ventrikulär takykardi.
Efter QRS-komplexet finns det ibland retrograderad P-våg, som är den ventrikulära ektopiska stimuleringspunkten efter att ventrikeln återförs till förmaket och kontrollerar prestationen för hela hjärtaktiviteten.
Suspension av takykardi i 30 s eller mer, även känd som kontinuerlig ventrikulär takykardi. En takykardi som automatiskt avslutas på mindre än 30 sekunder, även känd som icke-upprätthållen ventrikulär takykardi. När det gäller takykardi är QRS-komplexet konsekvent eller varierande och kan kallas enformad respektive polymorf ventrikulär takykardi. Torsades ventrikulär takykardi (även känd som ventrikelflimmer ventrikulär takykardi) är en speciell typ av icke-upprätthållen polymorf ventrikulär takykardi. Tachykardi intermittenta återkommande episoder, frekvensen är 200-250 gånger / min eller mer och QRS-komplexet ändras uppenbarligen. Uppkomsten av T-våg eller U-våg från föregående hjärtslag kan också utvecklas till en snabbare, mer hållbar ventrikulär takykardi, eller till och med utvecklas till ventrikelflimmer. Vanligt vid primärt eller sekundärt QT-förlängningssyndrom, det senare förekommer vid hypokalemi, hypomagnesemi och antiarytmiska läkemedel (såsom kinidin, amiodaron, propiamin, etc.), klorokin När det används, såsom slemlösande medel, diklofenak och tricyklisk antidepressiva, förekommer det också i svår bradykardi.
I fallet med dubbelriktad ventrikulär takykardi växlas huvudvågriktningen för QRS-komplexet med samma ledning i elektrokardiogrammet uppåt och nedåt. De flesta förekommer vid digitalisförgiftning eller hypokalemi, ibland sett hos personer utan strukturell hjärtsjukdom.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos:
(1) Sinus takykardi: Sinus takykardi med en hjärtfrekvens mellan 140 och 160 slag / min är svårare att skilja från supraventrikulär takykardi. Plötsligt anfall av anfallshistoria, fast hjärtrytm och absolut hjärtrytmregel, spänning i vagusnerven kan stoppa avsnittet, möjligheten till supraventrikulär takykardi är stor. De flesta av sinus-takykardin ökade eller gradvis avtog, och hjärtfrekvensen förändrades ofta.Den upphetsade vagusnerven kunde inte stoppa attacken.
När förmaks takykardi med 2: 1 atrioventrikulär block är ventrikulär hastighet mer än 100 gånger / min, kan hälften av P-vågen i EKG begravas i QRS-komplexet och är ofta felaktigt definierad som sinus-takykardi. Differensdiagnos bör uppmärksamma att hitta frekvensen för P-vågen och dess förhållande till QRS-komplex i EKG visar P-vågsklar ledning.
(B) förmaksfladder: det mesta av förmaksfladderet med 2: 1 atrioventrikulär ledning, ventrikulär hastighet 140 ~ 160 gånger / min. Förmaksaktivitet visas som en regelbunden sicksackfladder på EKG och kan felaktigt diagnostiseras som supraventrikulär takykardi. Upphetsad vagusnerv kan halvera eller bromsa ventrikelfrekvensen, och EKG visar en tydlig sicksackförmaksfladdervåg som hjälper till att bekräfta diagnosen. Förmaksfrekvensen för några förmaks takykardi kan vara så snabb som 300 gånger / min, nära förmaksfladdern, åtföljd av 2: 1 atrioventrikulär ledning, det är svårare att identifiera sig med förmaksfladder.
(3) Icke-paroxysmal takykardi.
(D) den differentiella diagnosen av supraventrikulär och ventrikulär takykardi är i allmänhet baserad på EKG QRS-komplex missbildning, med eller utan sinus P-våg eller atrioventrikulär separering, ventrikulär infångning eller ventrikulär fusionspulsering, i kombination med hjärtrytm Huruvida det är absoluta regler, om vagusnerven kan få attacken att stoppa och graden av blodflödesstörning vid attacken är inte svårt att identifiera. QRS-komplex breddad supraventrikulär takykardi (överlägsen takykardi med differentiell intraventrikulär ledning eller buntgrenblock eller pre-excitation), QRS-komplex normal ventrikulär takykardi (härrörande från Ventrikulär septum eller ventrikulär ventrikulär takykardi vid den proximala änden av bunten kan göra den differentiella diagnosen svår, vilket ofta kräver diagnos av det grekiska elektrokardiogrammet. Takykardien initierades av ventrikulära för tidiga slag. QRS-tidsgränsen förlängdes med mer än 0,14 sekunder. Den främre ytan QRS var axiellt axiell, med avdelningsseparation, ventrikulär infångning och ventrikulär fusion, och QRS-vågmönstret för ledningen i det främre området var liknande. Frågan är ventrikulär takykardi. Hessian beam-elektrogram HV-abnormalitet (H ses inte, H och V separeras eller H är före V- och HV-intervallet är betydligt kortare än normalt), och ventrikulär sen potential är positiv, kan diagnostiseras som ventrikulär takykardi.
