Ögonrörelser som sammanfaller med pulsen
Introduktion
Inledning Ögonbollslagning som överensstämmer med pulsen är ett av symptomen på direkt halsartad kavernös fistel. Direkt carotis cavernous sinus fistel är vanligare i trauma, och några få carotis cavernous sinus fistulas är spontana, mest på grund av aneurysmbrott i det cavernösa sinus segmentet av den inre carotis artären, som inte kan skiljas från traumatisk angiografi. .
patogen
Orsak till sjukdom
Orsak:
(1) Orsaker till sjukdomen:
Att utesluta skadan är den främsta orsaken till sjukdomen, orsaken till spontan karotid cavernös fistel är:
1. Abnormal artärvägg: muskelfiberdysplasi och Ehlers-Danlos syndrom eller elastin pseudo-xanthoma är benägna att spontan karotis cavernous fistel, patienter med Ehlers-Danlos syndrom, kollagen förlust orsakad av arteriell skada, ökad vaskulär skörhet, Det orsakar ofta svårigheter i diagnosen och behandlingen av den transarteriella vägen, och osteogenesis imperfecta ökar också den vaskulära skörheten, vilket leder till den spontana karotida kavernösa fisteln.
2. Inflammation: Fall av spontan karotid cavernös fistel orsakad av syfilis och svamparterit rapporteras också i litteraturen.
(2) Patogenes:
Den huvudsakliga patogenesen för halsartad kavernös fistel är följande:
1. Stjällande blod: Det inre karotisartärblodet strömmar direkt in i den kavernösa sinus genom fisteln. Blodflödeshastigheten och blodflödet i den inre halspulsartären ökar avsevärt, och det är positivt korrelerat med storleken på fisteln. En stor mängd blod strömmar in i den cavernösa sinus och orsakar den distala änden av den inre halsartären. Otillräcklig blodförsörjning, cerebral ischemi och okulär artärinsufficiens; ju högre blodflödet i munnen, desto större mängd blod stjäl, desto mer brådskande är sjukdomsförloppet, desto allvarligare är symtomen, när munnen är liten, blodets stjälning är liten, Willis cerebral art ring När trafiken är bra är sjukdomen långsamt och symptomen är milda eller inte uppenbara.
2. Drenering av venutvidgning och trängsel: Kavernös sinus har omfattande trafik med de omgivande venerna, och en stor mängd halspulverblod kommer direkt in i kavernös sinus, vilket orsakar hög expansion, arterialisering och trängsel i dessa vener och olika symtom på grund av olika venös dränering. Det vanligaste sättet att dränera är att strömma in i ögonlocken genom supraorbital ven, vilket orsakar pulserande exofthalmos, periorbital venös engorgement, venusstoppning i fundus, optisk skivaödem, konjunktival hyperemi, extraokulär muskelinsufficiens förlamning, etc. För det andra när blod När flödet är bakåt genom den underordnade sinus, tvärgående sinus och sigmoid sinus, är ögonsymptomen milda och det intrakraniella bruset kan vara uppenbart; när blodet flödar uppåt genom sphenoid sinus in i den laterala fissurven, cortical venen och överlägsen sagittal sinus, Intrakraniell venös dilatation och ökat intrakraniellt tryck eller till och med subaraknoid blödning; blodflöde ner i skallebasen till sulcus, kan orsaka dilatation av nasopharynx ven, vilket kan leda till näsblödningar; dessutom, om blodet flyter till insidan Dränering kan också orsaka kontralaterala symtom genom sinus intersponge.
3. Blödning: karotis cavernös fistel med dural vaskulär missbildning eller överdriven dilatation av venöstruktur orsakat av intrakraniell blödning; kontinuerlig venusbrist orsakad av näthinnsbrott påverkar synen, venös dilatation i näsan och nasofarynx orsakar näsblödning.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Ögonfunktionsundersökning ögonundersökning
diagnos:
1. Huvudvärk: vanligare i tidigt skede, smärtan finns i ögonlocksområdet, och huvudvärken kommer gradvis att minska när sjukdomen fortskrider.
2. Intrakraniellt knurrande: nästan alla fall, mumling som maskin som brusar kontinuerligt, särskilt på natten och tyst, gör ofta patienten outhärdlig, irritabilitet, påverkar allvarligt vila och sömn, auskultation i den drabbade sidan av ögonlocket, På pannan hör det yttre öronmastoidet, vristen, eller till och med hela huvudet, en rytmisk mumling som överensstämmer med hjärtfrekvensen, genom att trycka på den gemensamma halspulsådern på den drabbade sidan reduceras eller försvinner bruset och komprimeringen av den kontralaterala gemensamma halspulsådern försvinner inte eller ens högre. .
3. Pulserande öga: Ögpulten på den drabbade sidan sticker framåt och har en ögonglob som överensstämmer med pulsen. Ögpallen orsakas av trängsel och ödem i vävnaden inuti ögat. Att röra vid ögongloben kan känna pulsen i ögongloben och blodets vibration. känsla.
4. Konjunktival hyperemi och ödem: I det drabbade ögonlocket, intraokulär fistel, konjunktiva, näthinnan och andra delar av den venösa engorgementstockningen, ödem, svår konjunktiva över ögonlocken, svårigheter med ögonlocken och exponerad keratit.
5. Ögonrörelsestörningar: Otillräcklig pares i den drabbade sidan av ögat kan åtföljas av diplopi, och vanligt förlamning är vanligt.
Pulserande exofthalmos, intrakraniellt mumling, konjunktival hyperemi och ödem, näsblödning och andra kliniska manifestationer kombinerat med en historia av huvudtrauma, diagnos av denna sjukdom är inte svår, skalle CT och MR visade okulärt utsprång och intraokulär venös eller intrakraniell dräneringsven Förtjockning och åtföljande hjärnvävnadsödem, TCD och SPECT har ovanstående förändringar är användbara för diagnos, och cerebral angiografi är det viktigaste sättet att diagnostisera. Både inre halspulsåder och vertebral artärangiografi måste utföras rutinmässigt. Extern angiografi, för att underlätta en tydlig diagnos av karotis cavernös fistelblodtillförsel och dränering i venen.
Diagnos
Differensdiagnos
Huvudet roterar snabbare än ögonrörelsen när man tittar på snabbt rörliga föremål: Den typiska manifestationen av pediatrisk ataxia telangiectasia-syndrom är att när patienten tittar på ett snabbt rörligt föremål roterar huvudet snabbare än ögonrörelsen.
Ögonbollskonvergensfunktion förlamning eller förlamning: vanligare i pineal somatisk tumöröga, förutom ögat kan inte ses, men också åtföljs av förändringar i pupillärfotoreaktion, ögonglobs konvergensfunktion förlamning eller förlamning, nystagmus. Skadorna runt akvedukten (inklusive framsidan av akvedukten och den bakre delen av den tredje ventrikeln) försämras.
Ögonbollsregleringsfunktionen reduceras eller försvinner: ögongloben, som hjärnan, är ett organ rikt på nerver och blodkärl och har extremt komplexa fysiologiska funktioner. För att se målet nära, ökar den intraokulära lins-ciliära muskelsammandragningen den intraokulära linsens krökning, vilket förbättrar ögatets brytningskraft, så att nära föremål kan bilda en tydlig bild på näthinnan. Funktionen att ändra ögans brytningskraft när man ser det nära objektet kallas ögatets justeringsfunktion. Minskad eller försvunnen ögongolffunktion minskar synen.
diagnos:
1. Huvudvärk: vanligare i tidigt skede, smärtan finns i ögonlocksområdet, och huvudvärken kommer gradvis att minska när sjukdomen fortskrider.
2. Intrakraniellt knurrande: nästan alla fall, mumling som maskin som brusar kontinuerligt, särskilt på natten och tyst, gör ofta patienten outhärdlig, irritabilitet, påverkar allvarligt vila och sömn, auskultation i den drabbade sidan av ögonlocket, På pannan hör det yttre öronmastoidet, vristen, eller till och med hela huvudet, en rytmisk mumling som överensstämmer med hjärtfrekvensen, genom att trycka på den gemensamma halspulsådern på den drabbade sidan reduceras eller försvinner bruset och komprimeringen av den kontralaterala gemensamma halspulsådern försvinner inte eller ens högre. .
3. Pulserande öga: Ögpulten på den drabbade sidan sticker framåt och har en ögonglob som överensstämmer med pulsen. Ögpallen orsakas av trängsel och ödem i vävnaden inuti ögat. Att röra vid ögongloben kan känna pulsationen av ögongloben och blodets vibration. känsla.
4. Konjunktival hyperemi och ödem: I det drabbade ögonlocket, intraokulär fistel, konjunktiva, näthinnan och andra delar av den venösa engorgementstockningen, ödem, svår konjunktiva över ögonlocken, svårigheter med ögonlocken och exponerad keratit.
5. Ögonrörelsestörningar: Otillräcklig pares i den drabbade sidan av ögat kan åtföljas av diplopi, och vanligt förlamning är vanligt.
Pulserande exofthalmos, intrakraniellt mumling, konjunktival hyperemi och ödem, näsblödning och andra kliniska manifestationer kombinerat med en historia av huvudtrauma, diagnos av denna sjukdom är inte svår, skalle CT och MR visade okulärt utsprång och intraokulär venös eller intrakraniell dräneringsven Förtjockning och åtföljande hjärnvävnadsödem, TCD och SPECT har ovanstående förändringar är användbara för diagnos, och cerebral angiografi är det viktigaste sättet att diagnostisera. Både inre halspulsåder och vertebral artärangiografi måste utföras rutinmässigt. Extern angiografi, för att underlätta en tydlig diagnos av karotis cavernös fistelblodtillförsel och dränering i venen.
