ortostatisk hypotension synkope
Introduktion
Inledning Positionen och huvudläget vid tidpunkten för början, från liggande till stående ställning, inträffar ofta i ortostatisk hypotoni. Idiopatisk ortostatisk hypotensionssynkope (ortopatisk ortostatisk hypotensionssynkope) är ett ortostatisk synkope för hypotension, som avser synkope orsakat av överdrivet blodtryck (vanligtvis> 20/10 mm Hg) i upprätt position. Ortostatisk hypotension är inte en speciell sjukdom, utan en manifestation av onormal blodtrycksreglering på grund av olika orsaker. Tidigare kallades det primär autonom dysfunktion (PAF), där enkla manifestationer huvudsakligen baserades på ortostatiska förändringar i blodtrycket, utan manifestationerna av skador på det autonoma nervsystemet såsom svettutsöndringsstörning och pupill-sfinkter dysfunktion. Akuta och subakuta, de viktigaste manifestationerna av episoderna är snabbare ortostatisk hypotoni, men kliniskt relativt sällsynta.
patogen
Orsak till sjukdom
Orsaken till sjukdomen:
1 systemisk sjukdom: uttorkning, binjurinsufficiens.
2 enkla autonoma nervfunktionsinsufficiens.
3 sjukdomar i centrala nervsystemet: Shy-Drager-syndrom, hjärnstamskada Parkinsons sjukdom, myelopati, multipel hjärninfarkt
4 Perifer och autonom neuropati: diabetes, amyloidos, benmärgsspasm, tumörliknande syndrom, alkohol och näringssjukdomar.
5 läkemedel: fenotiazin och andra antipsykotika, monoaminoxidashämmare, tricykliska antidepressiva medel, antihypertensiva medel, levodopa, vasodilatatorer, beta-blockerare, kalciumkanalblockerare.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Dosen av dexametason hämmade blodtrycket i pulselektrokardiogram
1. Medelålders början, män är mest.
2. Lurande början fortsätter kursen långsamt.
3. Ortostatisk hypotension: normalt blodtryck i ryggläge, systoliskt blodtryck sjunker ofta över 6,6 kPa (50 mmHg), med yrsel, suddig syn, svaghet och till och med synkope.
4. Autonoma symtom: sexuell funktion, rektal sfinkterfunktion, svettdysfunktion.
5. Somatiska neurologiska symtom: tecken på nervskada som konsystem, extrapyramidalt system och cerebellum.
6. Kan utesluta andra sjukdomar som kan orsaka ortostatisk hypotoni.
7. När du står upprätt eller står länge kan det vara aura-symtom som yrsel, svimmelhet, yrsel, svaghet eller obehag i övre buken.
8. När attacken sker ökar hjärtfrekvensen och blodtrycket sänks.
9. Uthållighetstest för stående position är positivt.
10. Om äldre klagar över ortostatisk yrsel och mild förvirring, kan klinikern inte tänka att han lider av ortostatisk hypotoni. Patienten ska placeras i ryggläge i minst 5 minuter för att mäta blodtryck och puls, sedan stå i 1 minut och sedan mäta blodtryck och puls, efter att ha stått i 3 minuter, mät blodtryck och puls. Det hypotensiva svaret kan uppstå omedelbart eller efter en försening. För att hitta ett hypotensivt svar på showen kan det vara nödvändigt att förlänga ståtiden eller utföra ett lutningstest. Blodtrycket bör mätas flera gånger för att bekräfta persistensen av ortostatisk hypotoni innan behandlingen påbörjas.
Diagnos
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från hypotoni orsakad av andra orsaker.
Idiopatisk ortostatisk hypotension, ofta benämnd Shy-Drager-syndrom, är en sällsynt dysfunktionell degenerativ sjukdom av autonom nervsystemet av okänt ursprung, vilket är vanligare hos mitten av åldern. Sjukdomen Bradburg och Eggtestoton (1925) rapporterade först att Shy (1961) och Drager (1962) beskrivs patologiskt. När patienten är i upprätt position uppträder symtomen på global cerebral insufficiens på grund av en minskning av blodtrycket och åtföljs av cerebellum, pyramidalkanal (olivinkärna, pons, cerebellum) eller extrapyramidala (striatum, substantia nigra) degeneration. Kliniska manifestationer av yrsel, synkope, suddig syn, allmän sjukdom eller ataxi. Kan också förknippas med andra autonoma och centrala nervsystemssymtom.
Ortostatisk hypotension är en vanlig klinisk manifestation av nedsatt inre miljö, sett hos 15% till 20% av de äldre. Dess förekomst ökar med ålder, hjärt-kärlsjukdomar och basalt blodtryck. Många äldre människor har ett brett spektrum av förändringar i blodtrycket när deras position förändras och är nära besläktade med nivån av systoliskt blodtryck i sin basala position. Det vill säga, när det systoliska blodtrycket är det högsta i basläget, sjunker det ortostatiska systoliska blodtrycket mest, och det systoliska blodtrycket sjunker 320 mmHg (2,7 kPa) när den upprätta hypotensionen står. Ortostatisk hypotension är en viktig riskfaktor för synkope och besvimning hos äldre, även hos sådana utan bevis på annan dysfunktion i det autonoma nervsystemet.
