livmoderamenorré
Introduktion
Inledning Endometriet ändras periodvis genom stimulering av könshormoner som utsöndras av äggstockarna. När endometriumet skalas av, finns det en menstruationskramper. Därför, i fall av medfödd avsaknad av livmoders- eller livmodersdysplasi, endometrial skada eller hysterektomi, Även om äggstocksfunktionen är sund är utsöndringen av könshormoner normal, och det finns inga menstruationskrampar. Orsaken till denna amenoré är i livmodern, så det kallas också uterin amenoré.
patogen
Orsak till sjukdom
Miljöförändringar, trauma, överarbete, plötslig viktminskning, kroniska slösa sjukdomar och kirurgi. Har en historia av blodförlust efter postpartum eller abort, infektionshistoria, chockhistoria, använda preventivmedel.
Vanliga sjukdomar som orsakar livmoder amenoré är:
(A) endometrial skada eller vidhäftningssyndrom: förekommer ofta efter artificiell abort, postpartumblödning eller postpartumblödning och curettage, mest på grund av överdriven curettage, skada på livmodern, orsakar intrauterin vidhäftning, amenorré.
(B) endometritis: den vanligaste endometriosen som orsakar amenorré är tuberkulös endometritis, annan endometrit efter abort eller svår endometrit postpartum kan också uppstå amenoré.
(C) livmoderhypoplasi eller brist på: på grund av dysplasi eller dysplasi i livmodern på grund av hypoplasi eller brist på utveckling av livmodern, ofta manifesteras som primär amenoré.
(4) Amenorré förekommer efter hysterektomi eller intrauterin strålbehandling efter att livmodern har avlägsnats på grund av sjukdomar i könsorganen eller förstörelse av endometriet genom intracavitär strålbehandling för vissa livmoders maligniteter.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Progesteron progesteron bloduttagstest abdominal vanlig film konstgjord cykel test
1, medicinsk historia: 18 år utan menstruation, för primär amenoré. De som har stoppat menstruationen i mer än 3 cykler efter normal menstruation är sekundär amenoré.
Primär amenoré bör konsultera en liknande familjehistoria. Sekundär amenoré bör fråga om orsakerna till amenoré, såsom miljöförändringar, trauma, överarbete, plötslig viktminskning, kroniska avfallssjukdomar och kirurgi. Oavsett om det finns en historia av blodförlust efter postpartum eller abort, infektionshistoria, chockhistoria, om preventivmedel har använts, om det åtföljs av hårig, håravfall, frossa, huvudvärk, amning, synförändringar och andra symtom. Oavsett om det finns livmodersblödning efter progesteron eller östrogen.
2, fysisk undersökning: uppmärksamma kroppens form, höjd, vikt, hudfärg, hårfördelning, bröstutveckling, med eller utan amning och medfödda missbildningar.
3, gynekologisk undersökning: uppmärksamma vulvarutveckling, könshårfördelning, klitorisstorlek, med eller utan vagina, med eller utan livmodern och storlek, med eller utan bäckenmassa.
4. Hjälpkontroll:
(1) Undersökning av livmoder och endometriummorfologi och funktion:
1 progesterontest: progesteron 20 mg, intramuskulär injektion eller medroxyprogesteron 10 mg, oralt, 1 / d, i 5 d; uttagningsblödning inom 2 ~ 7d efter att läkemedlet stoppades var positivt. Detta indikerar att det nedre könsorganet är smidigt, funktionellt endometrium och äggstocken kan fortfarande utsöndra en viss mängd östrogen för att stimulera tillväxt i endometri. Om det bara finns en liten mängd blod, vilket antyder att östrogen är på en kritisk nivå, bör noggrann uppföljning följas och försöket upprepas regelbundet. Testet är negativt och måste testas för östrogen.
2 östrogentest: östradiolbensoat 2 mg, intramuskulär injektion, 1 / 3d, totalt 7 gånger, eller diethylstilrol 1 mg eller etinylöstradiol 0,05 mg, 1d, oral 21d, den sista 5d av kursen, daglig intramuskulär injektion av progesteron 20 mg Eller oral medroxyprogesteron 10 mg. Det fanns utblödningsblödningar inom en vecka efter tillbakadragande, vilket indikerade att endometrialsvaret var bra, och orsaken till amenorré var bristen på östrogen. Ett negativt resultat kan testas igen för ett behandlingsförlopp för att bekräfta diagnosen; om den fortfarande är negativ, vilket antyder att endometriet är defekt, kan det vara:
Primär amenoré bör analyseras ytterligare för karyotyper för att utesluta medfödda missbildningar såsom gonadal dysplasi;
Sekundär amenoré, endometrial biopsi, diagnostisk curettage, hysteroskopi eller livmodern tubiodolangiografi, utesluter uterus vidhäftningar, genital tuberkulos, vid behov, endometrial vävnad tuberkulos kultur.
(2), äggstocksfunktionstest: basal kroppstemperatur, regelbunden vaginal exfolieringscellsprutning och undersökning av livmoderhalsslem, och bestämning av blodöstrogen, progesteron, androgeninnehåll, eller 24 timmar urin, kontrollera östrogen och graviditet Alkoholavladdning. För patienter med ovariell dysfunktion utförs ytterligare undersökningar för att identifiera lesionen (äggstock, hypofys eller hypothalamus).
(3), hypofysfunktionskontroll:
1 bestämning av gonadotropinprolaktin (PRL): radioimmunoanalysbestämning av lutiniserande hormon (FSH) -luteiniseringshormon (LH) (såsom östrogen, progesterontest, kan bestämmas med två veckors försening). Vid en tidpunkt (klockan 9) togs blodprover var 15 minut totalt 3 gånger. Medelvärdet för mätningarna eller blandningen mättes för att undvika överdrivna fel. Resultat: Gonadotropin är högt, vilket återspeglar lesionen i äggstocken, laparoskopisk undersökning, direkt observation av livmoderns form, äggledarröret, äggstocken och äggstocksbiopsin, för att bekräfta diagnosen gonadal dysplasi, hermafroditism, ovarial impedanssyndrom eller system För tidig ovariesvikt (för tidig menopaus). Gonadotropin är lågt och bör testas ytterligare för hypofysstimulering för att skilja det primära systemet från hypofysen själv eller nervsystemet ovan hypotalamus. Ökad PRL, sett vid amenorrélaktationssyndrom. FSH, LH och PRL var normala och en sadelröntgenfilm bör tas för att identifiera det tomma sella-syndromet och hypofystumörer.
2 hypofysstimuleringstest luteiniserande hormonfrisättande hormon (LHRH) test: LHRH 100μg, intravenös infusion under 4 timmar, före och efter intravenös infusion 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 4 timmar blod 2 ml varje bestämning av LH-innehåll i blod (RIA ) förändringar. Under normala förhållanden stiger den 30 till 45 minuter efter instillation, minskar från 60 till 90 minuter och stiger för andra gången inom 2 till 4 timmar och kan hållas under 4 timmar.
Resultatet bedöms:
Det fanns ett första stigande svar, men det fanns inget andra stigande fenomen, vilket indikerade hypofysfel.
Försenat svar inträffade 2 till 4 timmar efter instillation, vilket tyder på att hypothalamus skadades och hypofysen var inert.
LHRH upprepad stimulering: långvarig brist på LHRH, LSRH 100μg, intramuskulär injektion, 1 / d, kontinuerlig 5d eller intravenös infusion 7 timmar, 1 / d, under 3 dagar. LH-svaret återhämtade sig efter behandlingen, vilket tyder på att lesionen är i hypotalamus.
(4), sköldkörtelfunktionstest: basal metabolism, serum T3, T4 och 125I-T3 hartsupptagstest, sköldkörtel 131I test.
(5), binjurefunktionstest.
Diagnos
Differensdiagnos
Differensdiagnos av uterus amenorré:
1. Ovariell amenorré: Äggstockarna är organ som ger ägg. Det finns en cykel av follikulär utveckling, könsorganen är slät och menstruation kan uppstå. Utan utveckling av ägget finns det ingen menstruation. Denna typ av amenoré kallas äggstocksstorlek. Anledningen kan bero på medfødt ovariehypoplasi utan ägg, eller amenoré på grund av utmattning av ägget efter många skäl. Den förstnämnda är primär ovariell amenoré; den senare är sekundär ovariell amenoré, även känd som för tidig ovariesvikt.
2, hypofys amenoré: normal menstruation kontrolleras av centrala nervsystemet, hypothalamisk-hypofysen främre loben och äggstocksfunktionen. Varje faktor som direkt eller indirekt påverkar hypothalamisk-hypofysfunktion, vilket leder till hypotalamisk utsöndring av gonadotropinfrisättande hormon (GnRH), och dysfunktion eller dysfunktion av främre hypofysen gonadotropin (GnH), och därigenom påverkar äggstocksfunktionen i mer än 3 månader Klimakteriet kallas hypothalamic-hypofysen amenorré.
3, hypotalamisk amenorré: normal menstruation kontrolleras av centrala nervsystemet, hypotalamisk-hypofysen främre loben och äggstocksfunktionen. Varje faktor som direkt eller indirekt påverkar hypothalamisk-hypofysfunktion, vilket leder till hypotalamisk sekretion av gonadotropinfrisättande hormon, och hypofunktion eller störning av gonadotropinsekretion i den främre hypofysen och därigenom påverkar äggstocksfunktionen orsakad av klimakteriet i mer än 3 månader, För hypothalamus - hypofys amenoré.
