endometrieobstruktion
Introduktion
Inledning Under normala omständigheter täcker endometriet ytan på livmoderhålan. Om endometriet växer i andra delar av kroppen på grund av vissa faktorer, kan det bli endometrios. Detta ektopiska endometrium har histologiska inte bara körtelkörtlar, utan också endometrial stroma, funktionellt med östrogennivåer, som varierar med menstruationscykeln, men endast delvis Påverkas av progesteron och kan producera en liten mängd "menstruation" och orsaka olika kliniska fenomen. Om patienten är gravid kan ektopisk endometrium ha en avgörande förändring. Även om detta ektopiskt endometrium växer i andra vävnader eller organ skiljer det sig från invasionen av maligna tumörer. Sjukdomens topp är 30 till 40 år gammal. Den faktiska förekomsten av endometrios är mycket högre än den som ses i klinisk praxis. Till exempel, vid laparotomi av andra gynekologiska sjukdomar och noggrann undersökning av de utskurna livmodersamlingen, kan det konstateras att cirka 20 till 25% av patienterna har ektopisk endometrium.
patogen
Orsak till sjukdom
Först implantatteorin: de tidigaste (1921) Vissa människor tror att förekomsten av bäckenendometrios, endometrial skräp med menstruationsblodflödet, genom äggledaren in i bäckenhålan och planterades i äggstocken eller andra delar av bäckenhålet. Kliniskt kan menstruationsblod hittas i bäckenhålet under laparotomi under menstruationen, och endometriet kan hittas i blodet. Endometrios i buksväggen bildas efter kejsarsnitt är ett bra exempel på implantatteori.
För det andra serosalteorin: även känd som metaplasia-teorin, att ovarie- och bäckenendometrios orsakas av mesenkymcellagret i bukhinnan. Det sekundära renalröret utvecklas från den ursprungliga peritoneala invaginationen, med äggstockens hårväxtepitel, bäcken i bukhinnan och atresi i bukhinnan, såsom peritoneal mantel (kärnan) i inguinalområdet, rektal vaginal septum, umbilicus, etc. Det skiljer sig från epitel i kroppshålighet. Varje vävnad som uppstår från epitel i kroppshålighet har potential att generera vävnad som är nästan omöjlig att skilja från endometrium.Därför kan de peritoneala mesotelcellerna vara mekaniska (inklusive tubal ventilation, posterior livmoder, cervikal obstruktion), inflammatorisk och olika. Under stimulering av faktorer som graviditet är det benäget att metaplasia i endometrium. Det germinala epitelet på ytan av äggstocken är det ursprungliga kavitetepitelet och har potential att skilja. Under påverkan av hormoner och inflammation kan olika vävnader som kan formas till embryon, inklusive endometrium, bildas. Äggstocken är den lättast involverade delen av yttre endometrios, och det är lätt att förklara med metaplasia teorin. Implantationsteori kan inte förklara orsakerna till endometrios utanför bäckenhålan.
3. Immunologi: Weed et al rapporterade 1980 att lymfocyter och plasmaceller infiltrerade runt ektopisk endometrium. Makrofagerna innehöll hemosiderin och olika grader av fibros. De tror att de ektopiska endometrielskadorna fungerar som främmande organ, som aktiverar kroppens immunsystem. Sedan dess har många forskare undersökt etiologin och patogenesen för endometrios från aspekter av cellulär immunitet och humoral immunitet.
(1) Defekter i cellulär immunfunktion: 1. Brist på T-lymfocytfunktion. 2. Funktionsdefekt av naturlig mördningscell (NK): NK-celler är en grupp heterogena multifunktionella immunceller vars funktionsegenskaper inte krävs. Närvaron av antikroppar kan döda vissa tumörceller eller virusinfekterade celler utan antigenkänslighet och spelar en viktig roll vid immunövervakning in vivo.
(2) Defekter i humoral immunfunktion:
Teorier om förekomsten av endometrios är också:
1 Lymfatisk spridningsteori. Det antas att endometriet kan spridas genom lymfatiken, och det har visat sig att de parauterina lymfkörtlarna och de intraorbitala lymfkörtarna innehåller endometrial vävnad. Emellertid är denna teoris svaghet att endometrial vävnad sällan ses i den centrala lymfkörteln, och det normala stället överensstämmer inte med normalt lymfdrainage;
2 spridningsteori för blodflöde. Enligt rapporter i litteraturen har ektopisk endometrium påträffats i vener, pleura, leverparenkyma, njure, överarm och nedre extremiteter.
Vissa forskare tror att den mest troliga endometrien orsakas av blodflöde till ovanstående vävnader och organ och har orsakat experimentell endometrios i kanin lungan. Vissa människor tror emellertid att dessa tillstånd kan orsakas av blodcirkulationen, men den lokala metaplasin kan inte uteslutas eftersom pleura också är differentierad från epitel i kroppshålrummet. När embryot och det mellersta njurröret framställs i embryonsteget är det möjligt att epithelium i kroppshålrummet är beläget däri, och vävnaden kan metaplastiseras i framtiden för att bilda endometrios i varje del.
Oavsett källan till ektopisk endometrium, är dess tillväxt relaterad till endokrin äggstockarna. Kliniska data kan indikera att de flesta av symtomen förekommer hos kvinnor i reproduktiv ålder (mer än 80% av 30 till 50 år gamla) och ofta har ovariesvikt. Efter ovariektomi försvinner det ektopiska endometriumet. Tillväxten av ektopisk endometrium beror huvudsakligen på östrogen. Progesteronsekretion är mer under graviditeten och ektopisk endometrium hämmas. Långvarig oral syntes av progestogener såsom alkyn-norbornon, vilket orsakar pseudopregnancy, kan också orsaka ektopisk endometriatrofi.
Patologiska förändringar:
1. Intrinsisk endetrios: Endometriet växer från basal till muskelskikt och är begränsad till livmodern, därav namnet adenomyos. Det ektopiska endometriumet sprids ofta genom livmodermuskelväggen. På grund av den intima invasionen av intima förorsakar den reaktiva hyperplasin av fibrös vävnad och muskelfibrer livmodern expanderar, men överstiger sällan fostret på heltid. Ojämn eller fokal fördelning är vanligt i den bakre väggen. På grund av dess begränsning i livmodern gör det ofta livmodern oregelbundet förstorad, vilket liknar livmoderfibroider. Den hyperplastiska muskelvävnaden på den skurna ytan ser också ut som en virvelliknande struktur i fibroid, men ingen fibroid har en kapselliknande vävnad som är separat från de omgivande normala muskelfibrerna.
Det finns en mjukningszon i mitten av skadorna, och till och med ett litet hålrum med en liten mängd gammalt blod är spridd. Endometrialkörtlarna som ses vid mikroskopisk undersökning är desamma som endometrialkörtlarna, omgiven av endometrial stroma (Foto 2). Det ektopiska endometriumet förändras med menstruationscykeln, men sekretionsfasförändringarna är inte uppenbara, vilket indikerar att de ektopiska endometrialkörtlarna påverkas mindre av progesteron. När de är tänkta kan stromacellerna i ektopisk endometrium vara betydligt avgörande.
För det andra interstitiell endometrios: en speciell typ av endometrios, mindre vanligt, det vill säga ektopisk endometrium endast endometriell interstitiell vävnad, eller endometrial invasion Omfattningen och omfattningen av posterior interstitiell vävnadsutveckling i myometriumet överstiger långt den körtelkompositionen (foto 3). Generellt ökas livmodern i konsistens. Ektopiska celler sprids i muskelskiktet eller koncentreras i ett visst område. Färgen är gul och har ofta elasticiteten hos det elastiska gummiprovet. Det är mjukare än fibroiderna, och de sladdliknande larverna ses ofta på den skurna ytan. Diagnosen kan fastställas i enlighet därmed. Ektopisk vävnad kan också utvecklas till en polypoidmassa i livmoderkaviteten, multipel, slät yta, pedikelbredden och ett stort område av livmodermuskelväggen, och kan vara från livmoderväggen till livmoderkaviteten eller längs livmodern till det breda ligamentet utestående. Till livmoders hålighet framträdande orsakad av menorragia eller till och med efter blödning i klimakteriet, till den breda ligament framträdande kan diagnostiseras genom gynekologisk dubbel diagnos. Interstitiell endometrios kan spridas genom lungorna, även efter flera års livmodersresektion. På grund av denna funktion tros det att interstitiell endometrios är en malign sarkom av låg kvalitet.
För det tredje, extrinsic endometrios: den intima invasionen av andra vävnader än livmodern (inklusive det livmodiga endometriet i livmoderserosskiktet av bäckenhålan) eller organ, som ofta involverar flera organ eller vävnader.
Äggstocken är den vanligaste platsen för yttre endometrios, svarande för 80%, följt av bukhinnan i livmoders rektal fossa, inklusive livmodern iliac ligament. Den främre väggen i livmodern rektal fossa är ekvivalent med den bakre vaginal fornix och den bakre väggen i livmoderhalsen. Likvärdigt med den inre livmoderhalsen. Ibland invaderar den ektopiska endometriet den främre väggen i ändtarmen, vilket får tarmväggen att bilda en tät vidhäftning till livmoderens och äggstockens bakre vägg, vilket är svårt att separera under operationen. Extern endometrios kan också invadera rektal vaginal septum och bilda spridda mörklila fläckar på den bakre vaginala slemhinnan.Det kan till och med bilda blomkålliknande utsprång, som liknar cancer tumörer.Det kan bekräftas som endometrial genom biopsi. En sjukdom. Dessutom, som nämnts ovan, äggledaren, livmoderhalsen, vulven, appendix, umbilicus, bukväggens snitt, hernia sac, urinblåsan, lymfkörtlarna och även pleura och perikardium, övre extremiteter, låren och huden kan ha ektopisk endometrial tillväxt.
Det ektopiska endometriet vid rektal fossa kan också bilda en lila-svart blödning eller en liten blodsäck på bukhinnan, som är inbäddad i fibrös vävnad med svår vidhäftning.Den typiska endometrium kan ses med mikroskopi. Den ektopiska endometriala vävnaden kan fortfarande bilda en öm och fast nodul till rektal vaginal septum och livmoders ligament. Eller tränga igenom vaginalslemhinnan i slidan och bildar en blåviolett papillärmassa. Många små blödningsfläckar kan uppstå under menstruationen. Om den främre rektala väggen är inblandad kan menstruationssmärta uppstå. Ibland expanderar endometrielskador runt rektum för att bilda en smal ring, vilket är mycket lik cancer.Tarminvasionen svarar för cirka 10% av endometrios. Lesionen är ofta belägen i serosa och muskellager, och få slemhinnor invaderas för att orsaka magsår. Ibland inträffar tarmobstruktion på grund av bildandet av en massa i tarmsväggen eller fibrotisk stenos eller vidhäftning, vilket resulterar i tarmobstruktion och kan orsaka irritation, såsom intermittent diarré, och menstruationen är tyngre.
Undersöka
Kontroll
Relaterad inspektion
Vaginal palpation endometrial biopsi vaginal sekret kontrollerar immunsuppressivt surt protein
Kliniska manifestationer:
Symtom och tecken på endometrios varierar med platsen för ektopisk endometrium och är nära besläktade med menstruationscykeln.
Först symptomen:
(A) dysmenorrhea: ett vanligt och framträdande symptom, mestadels sekundär, det vill säga från förekomsten av endometrios, klagade patienten på att det inte fanns någon smärta under de senaste menstruationsvärkarna, och dysmenorré började från en viss period. Kan uppstå före menstruation, menstruation och efter menstruation. Vissa dysmenoré är svårare, och du måste vila i sängen eller använda läkemedel för att lindra smärta. Smärtan förvärras ofta med menstruationscykeln. När östrogennivån fortsätter att stiga, blödar den ektopiska endometrihyperplasi och svullnad, såsom effekterna av progesteron, stimulerar lokal vävnad, vilket resulterar i smärta. Om det är endometrios, kan det orsaka livmodermuskelkontraktion, och dysmenoré är säkert mer betydelsefull. I fall av ektopisk vävnad utan blödning kan dysmenorré orsakas av vaskulär överbelastning. Efter menstruationen krymper det ektopiska endometriet gradvis och dysmenoréen försvinner. I bäckenendometrios kan dessutom många inflammatoriska processer detekteras, och det är troligt att lokala inflammatoriska processer åtföljs av aktiva peritoneala lesioner, vilket resulterar i smärta eller ömhet orsakad av prostaglandiner, kininer och andra peptider.
Emellertid återspeglar graden av smärta ofta inte graden av sjukdomen som upptäcks genom laparoskopi. Kliniskt är endometrios betydande, men ingen smärta, och står för cirka 25%.
Kvinnors psykologiska tillstånd kan också påverka smärta.
(2) Menorrhagia: Intrinsisk endometrios, menstruationsflödet ökas ofta och menstruationsperioden förlängs. Kan bero på ökat endometrium, men mer åtföljt av ovariell dysfunktion.
(3) Infertilitet: Patienter med endometrios åtföljs ofta av infertilitet. Enligt rapporter från Tianjin och Shanghai stod primär infertilitet för 41,5 till 43,3% och sekundär infertilitet stod för 46,6 till 47,3%. Orsakssambandet mellan infertilitet och endometrios är fortfarande kontroversiellt. Bäckenendometrios kan ofta orsaka vidhäftningar runt äggledarna att påverka oocytupptagningen eller orsaka blockering av lumen. Eller infertilitet orsakad av äggstocksskador som påverkar den normala utvecklingen av ägglossningen. Vissa människor tror emellertid att långvarig infertilitet, menstruation utan en stängd period, kan orsaka endometriosmöjligheter, och när graviditeten förstörs, hämmas och krympas det ektopiska endometriet.
(4) Sexuell samlagssmärta: Endometrios uppstår i rektal fossa och vaginal rektum, vilket får den omgivande vävnaden att svälla och påverka sexlivet. Den premenstruella perioden är inte känslig.
(5) Svullnad i avföringen: förekommer vanligtvis under förväg eller efter menstruation, patienten känner smärtan när avföringen passerar genom ändtarmen, men har inte denna känsla vid andra tillfällen.Det är ett typiskt symptom på endometrios nära rektal fossa och rektum. . Ibland är det ektopiska endometriumet djupt in i rektalslemhinnan, och det finns blödningar i menstruation. Endometrios lesioner runt rektum för att bilda en stenos med brådskande vikt och obstruktionssymptom, det liknar cancer.
(6) Blåsorsymtom: vanligare vid endometrios i urinblåsan, med periodisk urinfrekvens, urinsmärtessymtom; vid invaderande av slemhinnan i blåsan kan periodisk hematuri uppstå.
Endometriose i bukväggen och livmodern endometrios har periodiska lokala massor och smärta.
För det andra tecknen:
Patienter med inneboende endometrios tenderar att svälla, men överstiger sällan tre månader av graviditeten. Vanligtvis är svällningen enhetlig, och det kanske också känner att en viss del är mer framträdande än en livmoderfibroid. Om det är den bakre livmodern är det ofta fixerat. I livmoderhalsfosfa, livmoders ligament eller livmoderhalsen i livmoderhalsen kan ofta beröra en eller två hårda små knölar, till exempel mungböna eller sojabönor, storleken är mer uppenbar och anus är mer uppenbar. Detta är mycket viktigt. Ibland kan en mörk lila blödningspunkt eller nodul ses i den bakre vagina. Om ändtarmen har fler skador kan den beröra ett hårt block eller till och med vara felaktigt diagnostiserat som rektalcancer.
Ovarialt hematom fastnar ofta vid och vidhäftar det omgivande området.Då den gynekologiska dubbla diagnosen ställs, kan massan med en stor spänning beröras och det finns ömhet. Infertilitetens historia är felaktigt diagnostiserad som ett bifogat inflammationsblock. Intern blödning inträffade efter bristning, manifesterad som akut magsmärta.
För det tredje diagnosen:
Sjukdomen förekommer mest hos kvinnor i åldrarna 30 till 40 år. Det huvudsakliga klagomålet är sekundär progressiv svår dysmenorré, som bör misstänkas som endometrios. Patienter åtföljs ofta av infertilitet, menorragi och sexig obehag. Under gynekologisk undersökning utvidgas livmodern något, och livmoderns ligament eller livmoderhalsen i livmoderhalsen har en nodul och kan diagnostiseras som endometrios. I närvaro av cystor i endometrius i äggstockarna kan dubbeldiagnos beröra en eller båda cystiska eller cystiska fasta massor, vanligtvis med en diameter på 10 cm, och ha en klibbig känsla med omgivningen.
Diagnos
Differensdiagnos
identifiering:
För det första livmoderfibroider: livmoderfibroider uppvisar ofta liknande symtom. Generellt sett är endometrios svår vid dysmenorré, som är sekundär och progressiv. Livmodern är uppblåst, men inte särskilt stor. Om det åtföljs av ektopisk endometrium i andra delar hjälper det att identifiera. De som är riktigt svåra kan prova medicinsk behandling.Om symptomen är snabba (1 till 2 månader) är diagnosen benägen att endometrios. Det bör noteras att adenomyos kan samexistera med livmoderfibroider (cirka 10%). I allmänhet är det svårt att identifiera före operationen, och det är nödvändigt att tas bort kirurgiskt för patologisk undersökning av livmodern.
För det andra, vidhäftningsinflammation: endometrios i äggstocken, ofta felaktigt diagnostiserad som anknytningsinflammation. Båda kan bilda en öm massa i bäckenhålet. Patienter med endometrios har emellertid ingen historia av akut infektion, och patienter med olika antiinflammatoriska behandlingar har ingen effekt. Nivån på dysmenoré och graden av smärta bör ställas i detalj. Denna typ av fall har ofta ektopiska endometrialknuter vid rektal fossa, vilket kan diagnostiseras om det kontrolleras. Vid behov kan läkemedelsbehandling användas för att se om det finns någon effekt att identifiera. Vanligtvis i äggstocksändometrios är äggledarna ofta obegränsade. Därför kan du prova tubalvattentestet, såsom patency, kan du utesluta tubal inflammation.
För det tredje, malign tumör i äggstockarna: äggstockscancer felaktigt diagnostiserad som endometrios av äggstockarna, försena behandlingen, det måste vara försiktig. Äggstockscancer har inte nödvändigtvis symtom på buksmärta, och om den ofta är beständig, till skillnad från periodisk buksmärta vid endometrios. Äggstockscancer är en betydande känsla under undersökningen, och ytan är ojämn och volymen är också stor. Ovarial endometrios kan också vara associerad med endometrios i andra områden, med tecken på lesioner i varje del. För patienter som inte kan identifieras, bör laparotomi utföras för äldre patienter, och endometrios ska behandlas under en kort tid för att observera effekten.
Fjärde, rektalcancer: När endometriose invaderar rektum och sigmoid kolon och har ett brett spektrum, bildar det ofta ett hårt block där och orsakar partiell hindring. I vissa fall orsakar ektopisk endometrial invasion och tarmslemhinnan blödning, det är mer som Rektal cancer. Emellertid är förekomsten av rektalcancer mycket högre än hos intestinal endometrios. I allmänhet har patienter med rektal cancer betydande viktminskning, täta blödningar i tarmen, ingen relation med menstruation och ingen dysmenoré. Vid tidpunkten för analundersökning fixeras tumören på tarmväggen, och tarmväggens omkrets är smal. Tarmslemhinnan är ojämn i bariumemangemanget, och räckvidden för dålig fyllning är liten. Sigmoidoskopi kan se sår, blödning och biopsi kan bekräfta diagnosen. Intestinal endometrios minskar inte vikten, tarmblödning är sällsynt, individuell blödning förekommer också under menstruationen, dysmenoré är tyngre. Under anusundersökningen vidhäftar slemhinnan inte bottenmassan, och endast främre väggen är hård. Barium lavemang visar att tarmslemhinnan är slät och sputumfyllningen är dålig.
diagnos:
Sjukdomen förekommer mest hos kvinnor i åldrarna 30 till 40 år. Det huvudsakliga klagomålet är sekundär progressiv svår dysmenorré, som bör misstänkas som endometrios. Patienter åtföljs ofta av infertilitet, menorragi och sexig obehag. Under gynekologisk undersökning utvidgas livmodern något, och livmoderns ligament eller livmoderhalsen i livmoderhalsen har en nodul och kan diagnostiseras som endometrios. I närvaro av cystor i endometrius i äggstockarna kan dubbeldiagnos beröra en eller båda cystiska eller cystiska fasta massor, vanligtvis med en diameter på 10 cm, och ha en klibbig känsla med omgivningen.
